Esotropía (Español)

Esotropía concomitanteEditar

Esotropía concomitante, es decir, un estrabismo hacia adentro que no varía con la dirección de la mirada, generalmente aparece antes de los 12 meses de edad (esto constituye 40% de todos los casos de estrabismo) o a la edad de tres o cuatro años. La mayoría de los pacientes con endotropía concomitante de «inicio temprano» son emétropes, mientras que la mayoría de los pacientes de «inicio tardío» son hipermétropes. Es el tipo de estrabismo natural más frecuente no solo en humanos, sino también en monos.

La endotropía concomitante puede subdividirse en esotropias que son constantes de éter o intermitentes.

Esotropia constante A constante la esotropía, como su nombre lo indica, está presente todo el tiempo. Esotropía intermitente Las endotropías intermitentes, nuevamente como su nombre lo indica, no siempre están presentes. En casos muy raros, solo pueden ocurrir en ciclos repetidos de «un día encendido, un día libre» (esotropía cíclica). Sin embargo, la gran mayoría de las endotropías intermitentes son de origen acomodativo.

Un paciente puede tener una endotropía constante para la lectura, pero una endotropía intermitente para la distancia (pero rara vez al revés).

Esotropía acomodativaEdit

La esotropía acomodativa (también llamada esotropía refractiva) es un giro de los ojos hacia adentro debido a los esfuerzos de acomodación. A menudo se observa en pacientes con cantidades moderadas de hipermetropía. La persona con hipermetropía, en un intento de «acomodar» o enfocar los ojos, también converge los ojos, ya que la convergencia está asociada con la activación del reflejo de acomodación. La sobreconvergencia asociada con la acomodación adicional necesaria para superar un error de refracción hipermétrope puede precipitar una pérdida del control binocular y conducir al desarrollo de endotropía.

Las posibilidades de que se desarrolle una endotropía en un niño hipermétrope dependerán hasta cierto punto en la cantidad de hipermetropía presente. Cuando el grado de error es pequeño, el niño normalmente podrá mantener el control porque la cantidad de exceso de acomodación necesaria para producir una visión clara también es pequeña. Cuando el grado de hipermetropía es grande, es posible que el niño no pueda producir una visión clara sin importar cuánta acomodación adicional se ejerza y, por lo tanto, no existe ningún incentivo para la sobreajuste y la convergencia que pueden dar lugar a la aparición de la endotropía. Sin embargo, cuando el grado de error es lo suficientemente pequeño como para permitir que el niño genere una visión clara por sobre acomodación, pero lo suficientemente grande como para interrumpir su control binocular, se producirá esotropía.

Solo alrededor del 20% de los niños con la hipermetropía superior a +3,5 dioptrías desarrolla estrabismo.

Cuando la endotropía es únicamente una consecuencia de un error de refracción hipermetropía no corregido, proporcionar al niño los anteojos correctos y asegurarse de que estos se usan todo el tiempo, a menudo es suficiente para controlar la desviación. En tales casos, conocidos como «esotropías totalmente acomodativas», la esotropía solo se verá cuando el niño se quite las gafas. Muchos adultos con esotropías infantiles de este tipo utilizan lentes de contacto para controlar su «estrabismo». Algunos se someten a cirugía refractiva con este propósito.

También existe un segundo tipo de endotropía acomodativa, conocida como «endotropía de exceso de convergencia». En esta condición, el niño ejerce una convergencia acomodativa excesiva en relación con su acomodación. Por lo tanto, en tales casos, incluso cuando se hayan corregido todos los errores refractivos hipermétropes subyacentes, el niño continuará entrecerrando los ojos al mirar objetos muy pequeños o leer letras pequeñas. A pesar de que están ejerciendo una cantidad normal de esfuerzo de acomodación o «focalización», la cantidad de convergencia asociada con este esfuerzo es excesiva, dando lugar a la endotropía. En tales casos, a menudo se prescribe una corrección hipermétrope adicional en forma de lentes bifocales, para reducir el grado de acomodación y, por lo tanto, la convergencia que se ejerce. Muchos niños aprenderán gradualmente a controlar sus esotropías, a veces con la ayuda de ejercicios ortópticos. Sin embargo, otros eventualmente requerirán cirugía de los músculos extraoculares para resolver sus problemas.

Esotropía congénitaEditar

La esotropía congénita, o esotropía infantil, es un subtipo específico de esotropía concomitante primaria. Es una endotropía constante de tamaño grande y consistente que comienza entre el nacimiento y los seis meses de edad. No está asociado con la hipermetropía, por lo que el esfuerzo de acomodación no afectará significativamente el ángulo de desviación.Sin embargo, se asocia con otras disfunciones oculares que incluyen sobreacciones de los músculos oblicuos, desviación vertical disociada (DVD), nistagmo latente manifiesto y abducción defectuosa, que se desarrolla como consecuencia de la tendencia de las personas con esotropía infantil a la «fijación cruzada». » La fijación cruzada implica el uso del ojo derecho para mirar a la izquierda y el ojo izquierdo para mirar a la derecha; un patrón visual que será «natural» para la persona con la endotropía de ángulo grande cuyo ojo ya está desviado hacia el lado opuesto.

El origen de la condición se desconoce, y su inicio temprano significa que el afectado El potencial del individuo para desarrollar la visión binocular es limitado. El enfoque de tratamiento adecuado sigue siendo un tema de debate. Algunos oftalmólogos favorecen un enfoque quirúrgico temprano porque ofrece la mejor perspectiva de binocularidad, mientras que otros no están convencidos de que las perspectivas de lograr este resultado sean lo suficientemente buenas para justificar el aumento de la complejidad y el riesgo asociados con la operación en menores de un año.

Esotropía incomitanteEditar

Las esotropías incomitantes son afecciones en las que la esotropía varía de tamaño con la dirección de la mirada . Pueden ocurrir tanto en la infancia como en la edad adulta, y surgen como resultado de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos. Estos problemas pueden afectar directamente a los músculos extraoculares. ves, y también puede resultar de condiciones que afectan el suministro de sangre o nervios a estos músculos o las estructuras orbitarias óseas que los rodean. Ejemplos de condiciones que dan lugar a una endotropía pueden incluir parálisis del VI par craneal (o abducens), síndrome de Duane o lesión orbitaria.