Engrosamiento de la pared colónica informado en la TC abdominal: ¿siempre implica malignidad?

Resumen

Objetivo / antecedentes. El diagnóstico precoz de los pacientes con cáncer de colon es uno de los parámetros más importantes que afectan la supervivencia de los pacientes. En este estudio, nuestro objetivo fue examinar el efecto de la edad, la hemoglobina (Hb), la albúmina, el índice de linfocitos neutrófilos (NLR), el índice de linfocitos trombocitarios (PLR) y los valores medios de plaquetas (MPV) en la separación de enfermedades benignas y malignas. en pacientes con sospecha de espesor de la pared del colon (CWT) observado en el examen de tomografía computarizada (TC) abdominal. Método. El estudio incluyó a 116 pacientes entre las edades de 18 y 95 que se sometieron a un examen de TC donde se podía evaluar la pared del colon y que también se sometieron a una colonoscopia. Los pacientes con sospecha de CWT en TC con dificultades en el diagnóstico diferencial se dividieron en dos grupos según evaluaciones colonoscópicas-histopatológicas. Las causas patológicas normales o benignas se incluyeron en el primer grupo, mientras que las causas malignas constituyeron el segundo grupo. Se investigó si los dos grupos diferían en términos de CWT, Hb, edad, albúmina, NLR, PLR y valores de MPV con estadísticas descriptivas. Resultados. Se incluyeron en el estudio ciento dieciséis pacientes (74 hombres, 42 mujeres) con exámenes de TC y muestreo colonoscópico. Después de las evaluaciones colonoscópicas e histopatológicas, hubo 64 casos en el primer grupo y 52 en el segundo grupo. De acuerdo con los resultados del análisis univariado y regresión logística multivariante, CWT, Hb, NLR y MPV se identificaron como variables independientes para determinar el cáncer de colon. Conclusión. Una evaluación combinada de los valores de Hb, NLR y MPV en pacientes con CWT en la exploración por TC abdominal puede contribuir a la separación de patologías benignas y malignas.

1. Introducción

La tomografía computarizada (TC) es un método de imagen muy común para la evaluación del dolor abdominal. El aumento del grosor de la pared del colon (CWT) es un hallazgo común en la actualidad. CWT es un hallazgo inespecífico y no siempre puede indicar una condición patológica. Las enfermedades benignas (causas inflamatorias, divertículos y pólipos) y malignas (tumorales) pueden conducir a CWT. Además, causas como heces sólido-líquido, distensión intestinal inadecuada o contracción en la luz también podrían evaluarse como CWT.

No existe consenso sobre el uso de la colonoscopia en pacientes con CWT según los resultados de la TC . Algunos abogan por la colonoscopia para estos pacientes, mientras que otros recomiendan la colonoscopia solo para el grupo de riesgo. La Asociación Americana de Gastroenterología todavía no acepta CWT como una indicación absoluta de colonoscopia. Las diferencias de opinión actuales impidieron el desarrollo de un algoritmo común y dejaron la decisión a la clínica. Las preocupaciones sobre el retraso en el diagnóstico y la presión legal a menudo llevan a los médicos a favorecer el uso de la colonoscopia, que es un procedimiento invasivo. El uso generalizado de la colonoscopia puede conducir a un aumento del gasto sanitario, horarios de citas prolongados y algunas complicaciones asociadas.

Nuestro objetivo en este estudio fue evaluar el efecto predictivo de la edad, los niveles de hemoglobina (Hb) y albúmina, neutrófilos la proporción de linfocitos (NLR), la proporción de linfocitos plaquetarios (PLR) y el volumen plaquetario medio (MPV) para predecir los resultados de la colonoscopia en pacientes con CWT observados en la TC. La predicción temprana de CWT debido a causas malignas podría reducir los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento al realizar una colonoscopia en etapas más tempranas.

2. Método del material

Se recibió la aprobación del comité de ética del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Tokat Gaziosmanpaşa. La frase «engrosamiento de la pared colónica» se escaneó retrospectivamente a través de la base de datos de procesamiento de datos del Centro de Aplicación e Investigación de Salud de la Universidad / Hospital entre los informes de TC en los que se tomó y notificó TC abdominal por cualquier motivo entre el 1 de enero de 2013 y el 1 de agosto de 2018. Se examinaron uno a uno los expedientes de estos pacientes, y aquellos que no permitían la medición óptima del grosor de la pared del colon en las secciones de TC axilar (que no cumplían con los protocolos de extracción de la TC abdominal tomada con contraste intravenoso (IV) , que no desarrolló una adecuada distensión en el colon, que incluyó heces sólido-líquido en el colon); los casos que presentaban insuficiencia cardíaca, hipoalbuminemia y síndrome nefrótico que podía afectar el grosor de la pared del colon; los casos que se sometieron a cirugía y que fueron monitoreados para enfermedad intestinal conocida o anemia; los casos con hallazgos de TC que sugieren fuertemente CWT; los casos que fueron diagnosticados con CWT con TC pero que no tenían colono scopy en nuestro hospital; o cuyos datos de colonoscopia no eran de calidad suficiente fueron excluidos del estudio.Los pacientes que se sometieron a protocolos apropiados de imágenes de TC con contraste oral + IV, para quienes se pudo medir el grosor óptimo de la pared del colon; que se sometieron a una colonoscopia y análisis de sangre en nuestro hospital (dentro de un mes después de la tomografía computarizada); y quienes fueron evaluados por biopsia fueron incluidos en el estudio. Los datos demográficos, Hb, albúmina, NLR, PLR y valores de MPV de los casos se obtuvieron de archivos electrónicos. Las secciones de TC abdominales de los pacientes fueron reevaluadas por dos radiólogos experimentados que desconocían los resultados de la evaluación histopatológica-colonoscópica. Se consideró patológico CWT mayor de cinco milímetros (mm). Los pacientes con sospecha de TCH en la TC y que tenían dificultades en el diagnóstico diferencial se dividieron en dos grupos según los resultados de la evaluación colonoscópica-histopatológica. En el primer grupo se incluyeron pacientes con hallazgos colonoscópicos normales y en los que no se requirió más exploración, así como los casos con espesor de pared por causas benignas (causas inflamatorias, divertículo y pólipos), y los pacientes con malignidad ( tumor) en evaluación patológica se incluyeron en el segundo grupo. Se investigó si los dos grupos diferían en términos de CWT, Hb, edad, albúmina, NLR, PLR y valores de MPV con estadísticas descriptivas.

Se realizaron análisis descriptivos para brindar información sobre las características generales del estudio grupos. Los datos de las variables continuas se expresaron como; las variables categóricas se expresaron como (%). Al comparar los promedios de las variables cuantitativas entre los grupos, se utilizó la prueba de significancia de la diferencia entre dos medias y el análisis de varianza unidireccional. Para las variables que se encontraron significativamente diferentes entre los grupos según el análisis de varianza de una vía, se utilizó la prueba HSD de Tukey para comparaciones múltiples. Se crearon tablas cruzadas para las variables cualitativas y se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para las relaciones entre las variables relacionadas. fue considerado estadísticamente significativo. El análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC) se utilizó para identificar parámetros significativos en el análisis multivariado. Los cálculos se realizaron utilizando el software estadístico SPSS (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., una IBM Co., Somers, NY).

3. Resultados

Se detectó un aumento del grosor de la pared del colon en los informes de TC abdominal de 179 pacientes. Se excluyeron sesenta y tres pacientes que no cumplieron con los criterios del estudio. Se incluyeron en el estudio ciento dieciséis pacientes (74 hombres, 42 mujeres) con exámenes de TC y muestreo colonoscópico (edad promedio:). En la evaluación, hubo 64 casos en el primer grupo y 52 casos en el segundo grupo (Tabla 1).

En el análisis univariante entre el grupo I y el grupo II, hubo una diferencia significativa entre CWT, Hb, albúmina, NLR, PLR y MPV (), pero no hubo diferencia en la edad (). Además, el análisis de regresión logística multivariante entre el grupo I y el grupo II mostró que CWT, Hb, NLR y MPV eran variables independientes en la detección de cáncer de colon (Tabla 2).

En los análisis de curvas ROC de estos variables independientes, el AUC fue superior a 0,600 para CWT, Hb, NLR y MPV (Figura 1). Los valores de corte propuestos y las características de rendimiento para estas variables se muestran en la Tabla 2.

Figura 1
Análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC) de parámetros significativos para el diagnóstico de cáncer de colon. CWT: espesor de la pared del colon; Hb: hemoglobina; MPV: volumen plaquetario medio; NLR: proporción de neutrófilos a linfocitos.

4. Discusión

El dolor abdominal agudo y crónico es una causa importante de visitas a la sala de emergencias. La TC ha sido un método cada vez más utilizado para la evaluación del dolor abdominal. CWT se ha convertido en un hallazgo común como resultado del uso generalizado de CT. Las imágenes de TC convencionales tienen baja especificidad y sensibilidad a CWT. Este hallazgo puede ser una variante de lo normal o puede deberse a enfermedades benignas o malignas. Por esta razón, se necesitan evaluaciones endoscópicas avanzadas como la colonoscopia para determinar la etiología que puede causar CWT.

Hay muchos estudios en la literatura que evalúan CWT observado en CT. Los resultados y recomendaciones de estos estudios son mixtos. Wolff y col. , en su estudio, identificaron 7,4% de hallazgos malignos, 66,3% benignos y 26,1% normales en pacientes, mientras que Eskaros et al. reportaron 64% de hallazgos patológicos. De manera similar, Kathawala y Cooper evaluaron a 60 pacientes con WT en CT mediante colonoscopia e identificaron tumores en el 9%. Con base en estos resultados, Wolff et al. , Eskaros et al. y Kathawala y Cooper recomendaron la colonoscopia para todos los pacientes con CWT en TC. Sin embargo, existen estudios en la literatura que sugieren que la colonoscopia debe realizarse solo cuando existe un factor de riesgo en pacientes con CWT. Khan y col. , en su estudio, identificaron cáncer en el 5,7% de los pacientes mientras tenían 65.El 7% de los pacientes presentaban engrosamiento de la pared por causas benignas. Stermer y col. et al. no encontraron hallazgos malignos en su estudio que informaron CWT en el 34,7% de los pacientes por causas benignas. Khan y col. y Stermer sugirió la colonoscopia para los grupos de riesgo que incluyen pacientes con anemia, pacientes mayores de cincuenta años y pacientes cuya prueba de sangre oculta en heces fue positiva. En nuestro estudio, se observó que el 31,9% de los pacientes tenían CWT debido a causas benignas y el 44,8% se observó que tenían CWT secundario a malignidad. El hecho de que nuestro hospital sea un centro de tratamiento terciario y que la mayoría de nuestros casos fueran pacientes derivados podría haber afectado a la edad media y al porcentaje de pacientes con malignidad.

La distensión de la pared colónica es muy importante para la normalidad. medición del espesor de la pared colónica. Cuando se infla el colon, el grosor de la pared es inferior a 3 mm. En TC tomada en condiciones óptimas, el grosor de la pared colónica se considera normal hasta 3 mm y patológico por encima de 5 mm. La redundancia colónica con heces sólido-líquido dificulta la medición del espesor de la pared. La afectación del contraste y el grosor de la pared son importantes en el diagnóstico diferencial de CWT. La CWT por causas malignas suele ser superior a 20 mm y con realce homogéneo de contraste. En la TC en condiciones óptimas, no hay mucha confusión en el diagnóstico de CWT por encima de 20 mm. La CWT moderada (< 20 mm) es una afección más compleja y con mayor frecuencia es causada por eventos benignos (causas inflamatorias, divertículos y pólipos). En menor medida, también se puede ver por motivos superpuestos y malignos que surgen de la pared del colon. En nuestro estudio, CWT fue en pacientes del grupo I y en pacientes del grupo II. El análisis univariado reveló diferencia estadística entre los dos grupos (). Además, el análisis de regresión logística multivariante mostró que el CWT era un factor de riesgo independiente para el cáncer de colon (OR: 1,182; IC del 95%: 1,036-1,348;) (Tabla 2) (valor de corte del análisis ROC para: AUC: 0,800; IC del 95% : 0,718-0,871; sensibilidad 82%; especificidad 0,65%;) (Tabla 3, Figura 1). En la evaluación de pacientes con sospecha de CWT en TC, una evaluación holística de otros parámetros que pueden ayudar a distinguir entre enfermedades malignas y benignas puede contribuir a la decisión del médico (Tablas 2 y 3).

Los más comunes La causa de la anemia por deficiencia de hierro en mujeres premenopáusicas es la pérdida menstrual. En hombres y mujeres posmenopáusicas, la causa más común son las pérdidas gastrointestinales. Los cánceres del sistema gastrointestinal pueden ocurrir con anemia por deficiencia de hierro. La exclusión de estas enfermedades en presencia de anemia tiene importancia clínica y prioridad. La anemia se observa en el 11-55% de los casos de cáncer de colon. En un estudio realizado en hombres mayores de 60 años en el Reino Unido, en caso de anemia por deficiencia de hierro, la tasa de incidencia de cáncer de colon fue del 13,3%, mientras que en mujeres del mismo grupo de edad, se informó que esta tasa fue del 7,7%. De manera similar, existen numerosos estudios que informan que el valor de albúmina es más bajo de lo normal en las neoplasias que se originan en el tracto gastrointestinal. En los análisis univariados del presente estudio, los niveles de Hb y albúmina fueron significativamente diferentes entre los pacientes del grupo I y del grupo II (), mientras que los resultados de la regresión logística multivariante indicaron la Hb como variable independiente (OR: 0,566; IC del 95%: 0,350-0,916;) ( Tabla 2) (valor de corte en el análisis ROC para: AUC: 0,800; IC del 95%: 0,716-0,869; sensibilidad 86%; especificidad 0,65%;) (Tabla 3, Figura 1). Se espera que los niveles de Hb y albúmina secundarios a la desnutrición en pacientes malignos sean bajos. La inclusión de estos parámetros en la evaluación de pacientes con sospecha de CWT (moderada) puede contribuir al diagnóstico diferencial. La falta de diferencias significativas entre los grupos de estudio para el nivel de albúmina en el presente estudio podría deberse a que los casos considerados malignos según los hallazgos de la TC fueron excluidos del estudio.

Se sabe que Los cánceres del sistema gastrointestinal ocurren a una edad avanzada y aumentan con la edad. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos benignos y malignos debido a la alta edad media de los grupos de pacientes () (Tabla 2).

La inflamación en las células tumorales aumenta la angiogénesis y es eficaz en el desarrollo y progresión de muchos cánceres. Los neutrófilos, linfocitos y plaquetas juegan un papel importante en la inflamación e inmunología tumoral. La respuesta hematopoyética de los marcadores inflamatorios (plaquetas, linfocitos, neutrófilos) en la sangre debido a las citocinas liberadas por las células tumorales da como resultado un aumento en el número de neutrófilos y plaquetas y una disminución en el número de linfocitos. Dado que la respuesta fisiológica de los leucocitos circulantes al estrés provoca un aumento en el recuento de neutrófilos y una disminución en el recuento de linfocitos, la proporción de estos dos subgrupos entre sí (NLR) se utiliza como indicador de inflamación.La presencia de linfocitos T en el tejido tumoral es indicativa de una marcada respuesta inmune a la lesión. Los estudios han demostrado que el bajo número de linfocitos en los cánceres colorrectales es un indicador de mal pronóstico. Existen estudios que indican que la NLR es un método sencillo que puede utilizarse para determinar el mal pronóstico en pacientes con cáncer colorrectal en el período preoperatorio. Oflazoglu y col. , en su estudio sobre 338 pacientes con cáncer colorrectal, mencionaron que el NLR podría usarse como marcador en pacientes con cáncer colorrectal. En el análisis univariado de nuestro estudio, el NLR fue significativamente diferente entre el grupo I y el grupo II () y los resultados de la regresión logística multivariante mostraron que el NLR fue una variable independiente en la predicción del cáncer de colon (OR: 1,944; IC del 95%: 0,991-3,813;) (Tabla 2) (valor de corte en el análisis ROC para: AUC: 0,840; IC del 95%: 0,760-0,901; sensibilidad del 75%; especificidad del 0,87%) (Tabla 3, Figura 1).

Plaquetas, por otro lado, juegan un papel importante y multifacético en la progresión del cáncer. Las plaquetas pueden aumentar la angiogénesis y estimular el crecimiento tumoral mediante citocinas (interleucina-6) y factor de crecimiento endotelial vascular. En el estudio de Karagöz et al. y Pedersen y Milman, el MPV y el recuento de plaquetas fueron significativamente más altos en los pacientes con cáncer de pulmón en comparación con el grupo normal. Oflazoglu y col. afirmó que PLR y MPV aumentaron en pacientes con cáncer colorrectal y que podría usarse como un marcador pronóstico confiable. Anuk y col. compararon los casos que operaron de íleo en dos grupos como benignos y malignos según las causas etiológicas y compararon las tasas de PLT y VPM. Ambos valores fueron mayores en el grupo maligno. Ma et al. compararon pacientes normales con pacientes con tumores epiteliales de ovario y encontraron MPV y PLR significativamente más altos en pacientes con tumor. En el presente estudio, PLR y MPV fueron estadísticamente diferentes entre el grupo I y el grupo II (). Además, los resultados de la regresión logística multivariante mostraron que la PLR no fue significativamente diferente entre los dos grupos, mientras que el MPV fue una variable independiente para determinar el cáncer de colon (OR: 1.851; IC del 95%: 1.13-3.032;) (Tabla 2; valor de corte en Análisis ROC para: AUC: 0,732; IC del 95%: 0,641-0,811; sensibilidad 57%; especificidad 0,83%;) (Tabla 3, Figura 1).

La presencia de CWT sospechada (moderada) en la TC a menudo se considera benigno o una variante de lo normal, pero también puede deberse a causas malignas. En caso de duda, los médicos a menudo deciden realizar una colonoscopia. La colonoscopia es un procedimiento invasivo y puede provocar complicaciones, pérdida del trabajo de parto y mayores gastos de salud. Parámetros fácilmente accesibles y rentables que podrían contribuir a la toma de decisiones del clínico podrían brindar una gran conveniencia en el diagnóstico diferencial y disminuir los gastos en salud, disminuyendo las consecuencias indeseables como la pérdida de trabajo y las complicaciones. Hb, albúmina, NLR, PLR y MPV son parámetros sólidos y económicos que pueden detectarse fácilmente en cualquier hospital. Creemos que la evaluación de los parámetros de Hb, edad, albúmina, PLR, NLR y MPV con estudios de cohortes prospectivos más amplios y, si es posible, el desarrollo de un algoritmo al respecto podría ser útil en el diagnóstico diferencial de pacientes con sospecha de THC (fig. 2).

Figura 2
Herramienta de manejo del engrosamiento de la pared del colon (CWT) a neoplasia con alto valor predictivo positivo.

Nuestro estudio tiene los inconvenientes inherentes de estudios retrospectivos y tiene algunas limitaciones. Entre ellos se encuentra la inclusión de solo los pacientes con sospecha de THC (moderada) que se sometieron a una colonoscopia en nuestro hospital y un número limitado de pacientes, los cuales pueden haber afectado los resultados.

5. Conclusión

Hb, NLR y MPV difirieron significativamente entre los casos de CWT benignos y malignos. La evaluación de pacientes con sospecha de CWT (moderada) en la TC utilizando Hb, NLR y MPV puede contribuir al diagnóstico. Más estudios podrían ser útiles para validar nuestros resultados.

Disponibilidad de datos

Una breve descripción de las restricciones éticas o legales del conjunto de datos. Un contacto al que se pueden enviar solicitudes de datos.

Conflictos de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.

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