Una mujer africana G3P3002 de 32 años vino de Yifag Kebele, Región de Amhara, al hospital de referencia Felege Hiwot en Bahir Dar, noroeste de Etiopía en julio de 2016. Se presentó con dolor abdominal y vómitos intratables de 1 día de duración. Tampoco podía evacuar heces ni flatos y había desarrollado una distensión abdominal progresiva. Tenía antecedentes médicos notables solo por gastritis crónica por la que tomó medicamentos no especificados y antecedentes quirúrgicos notables por una histerectomía por cesárea después de una muerte fetal intrauterina durante el trabajo de parto. Como le habían dicho que le extirparon el útero, no usó anticonceptivos y no tuvo menstruación. Ingresó en nuestra sala de cirugía con diagnóstico de obstrucción del intestino delgado por presuntas adherencias posoperatorias y posible hernia incisional. También tenía anemia severa y fue resucitada con 2 litros de solución salina normal y transfundida con 2 unidades de sangre. Se hizo un plan para corregir la hernia una vez estabilizada. Sin embargo, después de 2 días en nuestro hospital, su condición empeoró y se realizó una consulta a Obstetricia y Ginecología para una evaluación adicional.
En el examen físico en el momento de la consulta, estaba confundida e irritable, con un aspecto indetectable. presión arterial y pulso filiforme de 132. Tenía dificultad para respirar, conjuntiva pálida y abdomen distendido con una masa palpable debajo de la cicatriz quirúrgica de la línea media. Un examen abdominal también reveló una onda de líquido y ruidos intestinales hipoactivos. Las pruebas de laboratorio mostraron un recuento de leucocitos de 12,9 × 103 con un 88,4% de neutrófilos y una hemoglobina de 5,8 g / dl. La gonadotropina coriónica humana (hCG) en orina fue positiva. Una ecografía transabdominal mostró hígado, bazo, páncreas y riñones normales. Había una acumulación significativa de líquido intraperitoneal lleno de escombros, especialmente en el lado derecho del abdomen, con una bolsa más profunda de 5 cm. No se observaron adenopatías. Se identificó un embarazo único viable que medía 13 semanas de edad gestacional sin anomalías graves y con líquido amniótico adecuado.
El equipo de obstetricia y ginecología diagnosticó un shock hipovolémico secundario a la ruptura del embarazo ectópico, y nuestra paciente fue llevada al quirófano para una laparotomía. Los hallazgos intraoperatorios incluyeron 4,5 litros de hemoperitoneo, un embarazo de muñón cervical con un feto bien formado y saco gestacional intacto y sangrado activo de un sitio placentario parcialmente desprendido. Mientras que el ovario izquierdo parecía normal, el ovario derecho y ambas trompas de Falopio estaban ausentes.
La gestación ectópica se pinzó en su base y se resecó del muñón cervical. Se ligaron los sitios de sangrado para asegurar la hemostasia. Nuestro paciente se consideró demasiado inestable para la traquelectomía. Le irrigaron el abdomen con solución salina tibia y la incisión se cerró en capas. Fue trasladada a nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI) para reanimación de volumen agresivo con 8 litros de solución salina normal y 5 unidades de sangre, y se inició un goteo de dopamina para ayudar con el control de la presión arterial. Después de 2 horas, su presión arterial se había estabilizado y fue dada de alta 9 días después. En el seguimiento a la cuarta semana después de la operación, se estaba curando bien y tenía una hemoglobina de 11 g / dl.