El dolor de espalda crónico es causado por un problema anatómico. Un problema anatómico puede empeorar mucho en un paciente susceptible a problemas de depresión y ansiedad.
En una investigación publicada en la revista médica Spine, (1) un estudio multinacional dirigido por la Universidad de Sydney encontró una asociación significativa entre el dolor lumbar crónico y un mayor riesgo de depresión y / o ansiedad. Pero no está claro si el dolor de espalda causó síntomas de ansiedad y depresión o si la depresión y la ansiedad causaron síntomas de dolor de espalda. Entonces, ¿qué fue primero? Sugieren que no importa cuál fue primero, cuando se combinan, la ansiedad, la depresión y el dolor de espalda actuaron entre sí y provocaron un empeoramiento acelerado de los síntomas.
Esto concuerda con un estudio reciente (2) que mostró que los síntomas de depresión y somatización (los síntomas son peores de lo que deberían ser físicamente) fueron frecuentes entre los pacientes con dolor lumbar. La discapacidad funcional también fue mayor en los pacientes.
Investigación: los pacientes que sufren de dolor de espalda relacionado con la depresión deben evitar los analgésicos y NO se les debe recomendar la cirugía de columna
Como muestran estos estudios, la depresión y La ansiedad y su relación con el dolor de espalda pueden ser un tema complicado para los proveedores de atención médica. Entonces, ¿cuál es el enfoque del tratamiento? Un segundo grupo de investigadores de la Universidad de Sydney publicó sus hallazgos (3) de que los proveedores de atención médica deben estar atentos a futuros episodios de dolor de espalda en pacientes deprimidos:
- «Personas con síntomas de la depresión tiene un mayor riesgo de desarrollar un episodio de dolor lumbar en el futuro, y el riesgo es mayor en pacientes con niveles más severos de depresión ”.
Como sabemos, el dolor lumbar crónico bajo cuidado conservador puede significar analgésicos durante el mayor tiempo posible hasta que se recomiende la cirugía porque los analgésicos ya no son eficaces.
Los investigadores preguntan: «¿son los analgésicos eficaces para los pacientes con depresión y ansiedad? . ”
Para agravar aún más esta investigación, se encuentra un estudio del Brigham and Womens Hospital y la Escuela de Medicina de Harvard (4) que cuestiona si los analgésicos opioides son efectivos para los pacientes con depresión y ansiedad. Aquí los investigadores encontraron en pacientes con dolor lumbar crónico comorbilidad psiquiátrica (específicamente, altos niveles de depresión y ansiedad) fue un predictor significativo de malos resultados del tratamiento con opioides en comparación con pacientes con dolor lumbar crónico con bajos niveles de depresión y ansiedad, incluyendo casi 50 % menos de mejoría en el dolor, aumento de los efectos secundarios y 75% más de abuso de opioides.
En un estudio publicado en la revista internacional de investigación en rehabilitación, los médicos hicieron estas observaciones. (5)
Esto es lo que dijeron:
- Los síntomas depresivos son muy comunes en los pacientes con dolor crónico.
- Los estudios han informado una prevalencia del 30-80% de los pacientes con algunos síntomas depresivos y del 20% de los pacientes que cumplen con los criterios para un verdadero trastorno depresivo mayor.
- Existe una creciente evidencia de que el miedo al dolor, junto con el miedo a lastimarse o lastimarse, son influencias importantes. Señalan que a menudo están presentes «banderas amarillas» que indican diversos factores de pronóstico psicosocial para el desarrollo de la discapacidad después de la aparición del dolor musculoesquelético.
- Además, la depresión y los trastornos psicosomáticos son comunes en pacientes que reciben programas multidisciplinarios de dolor.
- Por lo tanto, con la existencia de estos factores de riesgo, no se recomienda la intervención quirúrgica debido a la mayor incidencia de desarrollar dolor postoperatorio y problemas crónicos.
La cirugía de columna en pacientes con dolor lumbar crónico después de un programa de dolor multidisciplinario que incluye terapia cognitivo-conductual no se puede recomendar debido a su éxito cuestionable.
En la revista Nature, los médicos dijeron: «Durante las últimas décadas, ha habido un cambio de paradigma en nuestra comprensión del dolor lumbar crónico. Hoy en día, esta condición se acepta como un fenómeno biopsicosocial en el que la lesión anatómica interactúa con factores psicosociales.
El considerable progreso logrado en el descubrimiento de la verdadera fuente del dolor del paciente y el fuerte aumento de los costos de atención de la salud relacionados no han traducido en una menor prevalencia del dolor lumbar crónico o el desarrollo de terapias con una eficacia y seguridad notablemente mejoradas.
Las intervenciones médico-técnicas clásicas (cirugía et al.) para el dolor lumbar crónico siempre deben colocarse en un marco terapéutico más amplio que comprende estrategias físicas, psicosociales y conductuales, y debe abordar el bienestar del paciente en un contexto holístico. «7
¿Antidepresivos para el dolor de espalda?
Recientemente, investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard y del Centro Médico Beth Israel Deaconess buscaron examinar la seguridad y eficacia de los opioides (analgésicos), los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los antidepresivos para el tratamiento de dolor lumbar crónico.
Además de evaluar la efectividad de estos medicamentos, también evaluaron si ciertas personas responden más favorablemente al manejo farmacológico.
Los investigadores reconocieron que los medicamentos son un pilar del manejo del dolor lumbar, pero existe incertidumbre sobre el uso óptimo de los medicamentos comúnmente recetados, como opioides, antidepresivos y AINE.
Después de examinar la literatura médica, estas son las conclusiones a las que llegaron:
1. Los opioides y los AINE son eficaces para el dolor lumbar crónico, mientras que los antidepresivos no tienen ningún beneficio clínico significativo.
2. Basado en la tasa significativa de efectos secundarios con los opioides y la falta de una superioridad convincente sobre los AINE, los opioides no se recomiendan como tratamiento para el dolor lumbar crónico.
Estas son sus recomendaciones:
1: Los AINE deben considerarse como un tratamiento del dolor lumbar crónico. Existe evidencia que demuestra una efectividad favorable, pero también efectos secundarios significativos que pueden tener consecuencias clínicas significativas.
2: Los opioides pueden considerarse en el tratamiento del dolor lumbar crónico, pero deben evitarse si es posible. Existe evidencia que demuestra una efectividad favorable en comparación con el placebo, una efectividad similar en comparación con los AINE y con efectos secundarios significativos, incluida la disminución de la efectividad relacionada con la habituación cuando se usa a largo plazo.
3: Los antidepresivos no deben usarse de manera rutinaria tratamiento del dolor lumbar crónico. Existe evidencia de que no son más efectivos que el placebo con respecto al dolor, el estado funcional o la depresión.
Y concluyen que, basándose en la hipótesis de que el dolor lumbar crónico es un síntoma que refleja un grupo heterogéneo de los trastornos, la categorización de ciertos subgrupos específicos de pacientes puede ser útil para orientar la toma de decisiones sobre tratamientos futuros.7
A medida que leemos el artículo, básicamente vemos muchas contradicciones. Use AINE, pero solo si es necesario porque los efectos secundarios son excelentes. Opioides y analgésicos: considérelos, pero en realidad evítelos si puede. Lo único que no es contradictorio son los antidepresivos, no los use.
El papel de la ansiedad en el dolor crónico
La ansiedad es un subproducto común del dolor crónico y una nueva investigación sugiere que los pacientes el afrontamiento del dolor crónico debe evaluarse en busca de trastornos de ansiedad.8 Los investigadores evaluaron a 250 pacientes con dolor articular o de espalda crónico de moderado a severo para el cual los analgésicos no estaban ayudando. Probaron las siguientes condiciones:
- ansiedad generalizada, caracterizada por preocupación persistente;
- pánico o ataques repentinos y repetidos de miedo;
- social ansiedad, caracterizada por ansiedad abrumadora en las interacciones sociales cotidianas;
- estrés postraumático o una sensación repetida de peligro después de un evento estresante;
- trastorno obsesivo-compulsivo, caracterizado por pensamientos repetidos o rituales que interfieren con la vida diaria.
También evaluaron problemas de calidad de vida relacionados con la salud, es decir, fatiga, hábitos de sueño y productividad laboral. Los resultados mostraron que el 45% de los pacientes dieron positivo en al menos uno o más de estos trastornos de ansiedad comunes. Muchos de estos estaban presentes en combinación con depresión. Los pacientes con trastornos de ansiedad también presentaban más dolor y problemas de peor calidad de vida.
Abordar la causa del dolor crónico
En muchos de estos casos, los investigadores señalaron que los pacientes no necesariamente necesitan tratamiento para la ansiedad, ya que pueden tener los síntomas relacionados con el trastorno, aunque predijeron que uno de cada cinco pacientes podría tener un trastorno de ansiedad.
Esta investigación muestra que la fuente de la ansiedad es el dolor crónico .
El tratamiento estándar de analgésicos no estaba funcionando, por lo que está claro que se justifica un tratamiento eficaz del dolor crónico. La proloterapia es un tratamiento que aborda el dolor crónico de articulaciones y espalda, atacando el origen del dolor que es la lesión o laxitud de ligamentos y tendones. Los pacientes que eligen la proloterapia ya no tienen que lidiar con el dolor o los subproductos que lo acompañan. Encuentran una cura permanente, cesando la ansiedad, la depresión, la fatiga, el insomnio y la disminución de la productividad que acompañan al dolor crónico.
Citando nuestra propia investigación publicada sobre el dolor lumbar, seguimos a 145 pacientes que habían padecido dolor de espalda. en promedio de casi cinco años. Examinamos no solo el aspecto físico de la proloterapia, sino también el aspecto mental del tratamiento.En nuestro estudio, su (s) médico (s) les dijo a 55 pacientes que no había otras opciones de tratamiento para su dolor y sus médicos le dijeron a un subconjunto de 26 pacientes que la cirugía era su única opción. Los resultados de la proloterapia para el dolor lumbar en estos 145 pacientes fueron notables:
- Los niveles de dolor disminuyeron de 5.6 a 2.7 después de la proloterapia;
- El 89% experimentó más del 50% de dolor. alivio con la proloterapia;
- Más del 80% mostró mejoras en la capacidad para caminar y hacer ejercicio, ansiedad, depresión y discapacidad general;
- El 75% por ciento pudo dejar de tomar analgésicos por completo.10
Dolor de espalda: tratar a todo el paciente
Siempre es importante darse cuenta de la importancia de la ansiedad, la depresión y la discapacidad general de un paciente como ser humano y no tratarlas como una «columna vertebral». Los investigadores del Journal of Orthopaedic Science también analizaron estos factores al tratar de predecir qué pacientes con dolor lumbar de espalda quedarían «discapacitados» por el dolor.
Investigadores en el Journal of Orthopaedic Science también analizó estos factores al tratar de predecir qué pacientes con dolor lumbar de espalda quedarían «discapacitados» por el dolor.
Esto es lo que dijeron: «La hernia de disco lumbar puede influir en las actividades diarias de los pacientes y interacciones sociales; sin embargo, no se pudieron encontrar modelos predictivos de discapacidad para pacientes con hernia de disco lumbar ”.
Así que buscaron aquellos aspectos de la calidad de vida que predecirían la» discapacidad «en estos pacientes: lo que encontraron fue» el factor que más influyó en el nivel de discapacidad fue el nivel de dolor, seguido del nivel de fatiga y el nivel de depresión.
El nivel de depresión se vio directamente afectado por el nivel de fatiga y el nivel de dolor. El nivel de fatiga se vio directamente afectado por el nivel de dolor y el nivel de dolor fue afectado directamente por la edad y la cirugía previa. 11
Dolor lumbar: calidad de vida
Al escribir en la revista médica Pain Medicine, los investigadores notaron, como era de esperar, que cuando el dolor lumbar no se resolvía, los pacientes tenían pensamientos catastrofistas, afirman ansiedad, ira y síntomas depresivos. En su mayoría, mucha ira, especialmente después de una cirugía de espalda fallida.12
Este es el desafío al que se enfrentan muchos médicos de proloterapia. Un paciente que visita a un médico de proloterapia puede expresar los síntomas de ira, depresión, fatiga y agotamiento por su dolor. El médico de proloterapia no fue la primera opción, sino la quinta, sexta, séptima opción y solo después de un regimiento fallido de analgésicos, epidurales, dolor de espalda en espiral y expectativas quirúrgicas fallidas. Estos pacientes son, por supuesto, muy escépticos de la profesión médica en todos los niveles.
¿Puede la Proloterapia curar a todos estos pacientes? No. Si la fuente del dolor no es generada por debilidad e inestabilidad de ligamentos y tendones, entonces los objetivos realistas de la proloterapia deben discutirse inmediatamente con el paciente. ¿Puede la proloterapia ayudar a muchos de estos pacientes? En nuestra experiencia, ¡SÍ!
Esto está respaldado por otra investigación independiente de proloterapia que encontró que los problemas de dolor y discapacidad mejoraron significativamente después del tratamiento de proloterapia.13
El tratamiento efectivo para el dolor lumbar crónico es un tratamiento eficaz para la depresión y la ansiedad
Una nota interesante aquí es que los investigadores afirman que el dolor lumbar es un síntoma que refleja un grupo heterogéneo de trastornos. En otras palabras, el dolor de espalda no es simplista de un solo diagnóstico.
Se le puede diagnosticar una hernia de disco, pero puede ser un daño en los ligamentos lo que está causando su dolor. Es posible que le diagnostiquen estenosis espinal, pero es posible que eso no sea lo que genera el dolor. Esto está de acuerdo con la filosofía de muchos médicos de Proloterapia que practican la Proloterapia integral. En nuestra opinión, la proloterapia no es una inyección de un ingrediente en un solo lugar. El dolor de espalda es difuso y, como tal, debe tratarse con múltiples inyecciones en varios sitios.14,15
Si tiene preguntas sobre su dolor de espalda, obtenga ayuda e información de nuestro personal médico atento
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. El dolor lumbar crónico y el riesgo de síntomas de depresión o ansiedad: conocimientos de un estudio longitudinal de gemelos. Spine J, 4 de marzo de 2017, pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinantes de los síntomas de depresión y somatización en pacientes con dolor lumbar y su tratamiento: carga global de enfermedades. J Pak Med Assoc. Mayo de 2015; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, et al. Síntomas de depresión y riesgo de nuevos episodios de lumbalgia. Una revisión sistemática y metanálisis. Arthritis Care Res (Hoboken). 18 de mayo de 2015, Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.La comorbilidad psiquiátrica se asocia prospectivamente con la disminución de la analgesia de opioides y el aumento del uso indebido de opioides en pacientes con dolor lumbar crónico. Anestesiología. Octubre de 2015; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T.La insatisfacción con la vida se asocia con depresión y peores resultados quirúrgicos en pacientes con estenosis espinal lumbar: un estudio de seguimiento de 10 años . Revista Internacional de Investigación en Rehabilitación. 1 de diciembre de 2016; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH y col. Impacto de un programa de dolor multidisciplinario para el tratamiento del dolor lumbar crónico en pacientes sometidos a cirugía de columna y reemplazo total de cadera primario: un estudio de cohorte retrospectivo. Paciente Saf Surg. 2014 8 de agosto; 8:34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S y col. Asociación entre ansiedad, calidad de vida relacionada con la salud y deterioro funcional en pacientes de atención primaria con dolor crónico. Psiquiatría del Hospital General. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Proloterapia con dextrosa para el dolor lumbar no resuelto: un estudio retrospectivo de una serie de casos. Revista de Proloterapia. 2009; 1: 145-155.
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15. Hauser RA, Hauser MA. Proloterapia con dextrosa para el dolor lumbar no resuelto: un estudio retrospectivo de una serie de casos. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155