El peritoneo es una membrana continua que recubre la cavidad abdominal y recubre los órganos abdominales (vísceras abdominales).
Actúa de soporte vísceras, y proporciona vías para que los vasos sanguíneos y la linfa viajen hacia y desde las vísceras.
En este artículo, veremos la anatomía del peritoneo: su estructura, su relación con los órganos abdominales y cualquier correlación clínica.
Estructura del peritoneo
El peritoneo consta de dos capas que son continuas entre sí: el peritoneo parietal y el peritoneo visceral. Ambos tipos están formados por células epiteliales escamosas simples llamadas mesotelio.
Peritoneo parietal
El peritoneo parietal recubre la superficie interna de la pared abdominopélvica. Se deriva del mesodermo somático en el embrión.
Recibe el mismo suministro de nervios somáticos que la región de la pared abdominal que recubre; por tanto, el dolor del peritoneo parietal está bien localizado. El peritoneo parietal es sensible a la presión, el dolor, la laceración y la temperatura.
Peritoneo visceral
El peritoneo visceral invagina para cubrir la mayoría de las vísceras abdominales. Se deriva del mesodermo esplácnico del embrión.
El peritoneo visceral tiene la misma inervación autónoma que las vísceras que cubre. A diferencia del peritoneo parietal, el dolor del peritoneo visceral está mal localizado y el peritoneo visceral solo es sensible al estiramiento y a la irritación química.
El dolor del peritoneo visceral se refiere a áreas de piel (dermatomas) que se inervan por los mismos ganglios sensoriales y segmentos de la médula espinal que las fibras nerviosas que inervan las vísceras.
Cavidad peritoneal
La cavidad peritoneal es un espacio potencial entre el peritoneo parietal y visceral. Normalmente contiene solo una pequeña cantidad de líquido lubricante.
Relevancia clínica: adherencias peritoneales
El daño al peritoneo puede ocurrir como resultado de una infección, cirugía o lesión.
La inflamación y reparación resultantes pueden causar la formación de tejido cicatricial fibroso. Esto puede resultar en uniones anormales entre el peritoneo visceral de los órganos adyacentes o entre el peritoneo visceral y parietal.
Tales adherencias pueden resultar en dolor y complicaciones como vólvulo, cuando el intestino se retuerce alrededor de una adherencia que resulta en una obstrucción intestinal.
Intraperitoneal & Órganos retroperitoneales
Las vísceras abdominales se pueden dividir anatómicamente por su relación con el peritoneo. Hay dos grupos principales: órganos intraperitoneales y retroperitoneales.
Órganos intraperitoneales
Los órganos intraperitoneales están envueltos por peritoneo visceral, que cubre el órgano tanto en la parte anterior como en la posterior. Los ejemplos incluyen el estómago, el hígado y el bazo.
Órganos retroperitoneales
Los órganos retroperitoneales no están asociados con el peritoneo visceral; solo están cubiertos por el peritoneo parietal, y ese peritoneo solo cubre su superficie anterior.
Pueden subdividirse en dos grupos según su desarrollo embriológico:
- Principalmente retroperitoneal órganos desarrollados y permanecen fuera del peritoneo parietal. El esófago, el recto y los riñones son principalmente retroperitoneales.
- Los órganos retroperitoneales secundarios eran inicialmente intraperitoneales, suspendidos por el mesenterio. A lo largo de la embriogénesis, se volvieron retroperitoneales a medida que su mesenterio se fusionó con la pared abdominal posterior. Por lo tanto, en los adultos, solo su superficie anterior está cubierta con peritoneo. Ejemplos de órganos retroperitoneales secundarios incluyen el colon ascendente y descendente.
Un mnemónico útil para ayudar a recordar qué vísceras abdominales son retroperitoneales es SAD PUCKER:
Fig 2 – Órganos intraperitoneales y retroperitoneales Reflejos peritoneales
El peritoneo cubre casi todas las vísceras dentro del intestino y transporta las estructuras neurovasculares desde la pared del cuerpo hasta el intraperitoneal vísceras.
Para cumplir adecuadamente sus funciones, el peritoneo se convierte en una estructura compleja y muy plegada y se utilizan varios términos para describir los pliegues y espacios que forman parte del peritoneo.
Mesenterio
Un mesenterio es una doble capa de peritoneo visceral. Conecta un órgano intraperitoneal a (generalmente) la pared abdominal posterior. Proporciona una vía para que los nervios, vasos sanguíneos y linfáticos viajen desde la pared del cuerpo hasta las vísceras.
El mesenterio del intestino delgado se llama simplemente «el mesenterio». El mesenterio relacionado con otras partes del sistema gastrointestinal se denomina de acuerdo con las vísceras con las que se conecta, por ejemplo, los mesocolones transverso y sigmoide, el mesoapéndice.
Omentum
Los omenta son láminas de peritoneo visceral que se extienden desde el estómago y la parte proximal del duodeno hasta otros órganos abdominales.
Gran Omentum
El epiplón mayor consta de cuatro capas de peritoneo visceral. Desciende desde la curvatura mayor del estómago y la parte proximal del duodeno, luego se pliega y se adhiere a la superficie anterior del colon transverso.
Tiene un papel en la inmunidad y a veces se le denomina el policía abdominal porque puede migrar a las vísceras infectadas o al sitio de la alteración quirúrgica.
Epiplón menor
El epiplón menor es una doble capa de peritoneo visceral, y es considerablemente más pequeño que el mayor y se adhiere desde la curvatura menor del estómago y la parte proximal del duodeno hasta el hígado.
Consta de dos partes: el ligamento hepatogástrico (la hoja plana y ancha) y el hepatoduodenal ligamento (el borde libre, que contiene la tríada portal).
Fig 3 – El omenta mayor y el menor. Ligamentos peritoneales
Un ligamento peritoneal es un doble pliegue del peritoneo que conecta las vísceras entre sí o conecta las vísceras a la pared abdominal.
Un ejemplo es el ligamento hepatogástrico, una porción del epiplón menor, que conecta el hígado con el estómago.
Relevancia clínica – Dolor referido
Dolor de la las vísceras están mal localizadas. Como se describió anteriormente, se refiere a áreas de la piel (dermatomas) que son inervadas por los mismos ganglios sensoriales y segmentos de la médula espinal que las fibras nerviosas que inervan las vísceras.
El dolor se refiere según el origen embriológico de el organo; por lo tanto, el dolor de las estructuras del intestino anterior se refiere a la región epigástrica, las estructuras del intestino medio a la región umbilical y las estructuras del intestino posterior a la región púbica del abdomen.
- Intestino anterior: esófago, estómago, páncreas, hígado, vesícula biliar y duodeno (proximal a la entrada del colédoco).
- intestino medio – duodeno (distal a la entrada del colédoco) a la unión del colédoco proximal dos tercios del colon transverso con el tercio distal.
- Intestino posterior: un tercio distal del colon transverso a la parte superior del canal anal.
El dolor en los órganos retroperitoneales (por ejemplo, riñón, páncreas) puede presentarse como dolor de espalda.
La irritación del diafragma (por ejemplo, como resultado de la inflamación del hígado, la vesícula biliar o el duodeno) puede provocar dolor en la punta.
Dolor referido en la apendicitis
Inicialmente, el dolor del apéndice (estructura del intestino medio) y su peritoneo visceral se refiere a la región umbilical. A medida que el apéndice se inflama cada vez más, irrita el peritoneo parietal y hace que el dolor se localice en el cuadrante inferior derecho.