¿Qué es una derivación hepática?
La vena porta es una vena grande que recolecta sangre del sistema gastrointestinal, el páncreas y el bazo y la lleva al el hígado, donde se eliminan las toxinas y otros subproductos. Una derivación hepática ocurre cuando persiste o se forma una conexión anormal entre la vena porta o una de sus ramas y otra vena, lo que permite que la sangre se desvíe o desvíe alrededor del hígado.
En la mayoría de los casos, una derivación hepática es causada por un defecto congénito llamado derivación portosistémica congénita. En algunos casos, se forman múltiples pequeñas derivaciones debido a una enfermedad hepática grave como la cirrosis. Estos se conocen como derivaciones portosistémicas adquiridas.
¿Cómo se desarrolla una derivación portosistémica congénita?
Todos los fetos de mamíferos tienen una gran derivación llamada conducto venoso que transporta sangre rápidamente a través del hígado fetal hasta el corazón. Se desarrolla una derivación portosistémica congénita si:
- El conducto venoso no colapsa al nacer y permanece intacto y abierto después de que el feto ya no lo necesita.
- Un vaso sanguíneo fuera del el hígado se desarrolla de manera anormal y permanece abierto después de que se cierra el conducto venoso.
¿Cuáles son los signos clínicos de una derivación hepática?
Los signos clínicos más comunes incluyen retraso del crecimiento, desarrollo muscular, comportamientos anormales como desorientación, mirar fijamente al espacio, dar vueltas o presionar la cabeza y convulsiones. Los síntomas menos comunes incluyen beber u orinar demasiado, vómitos y diarrea. Los perros con una derivación hepática suelen tardar mucho en recuperarse de la anestesia. Los signos clínicos del comportamiento solo pueden ocurrir después de ingerir comidas ricas en proteínas. Algunos perros no muestran signos hasta que son mayores, cuando desarrollan problemas urinarios como infecciones recurrentes de riñón o vejiga o cálculos.
¿Cómo se diagnostica una derivación hepática?
El diagnóstico se basa sobre la historia clínica y los signos clínicos. Las pruebas de diagnóstico comunes incluyen:
- Conteo sanguíneo completo (CBC) y química sérica. Los hallazgos anormales típicos incluyen anemia leve o glóbulos rojos más pequeños de lo normal (microcitosis), niveles bajos de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y albúmina, y aumentos en las enzimas hepáticas (AST, ALT).
- Análisis de orina. La orina puede estar diluida (gravedad específica de la orina baja) o puede haber evidencia de infección. La orina puede contener pequeños cristales puntiagudos conocidos como cristales de biurato de amonio.
- Prueba de ácido biliar. La mayoría de los perros con derivaciones hepáticas tienen ácidos biliares elevados. Si los ácidos biliares aumentan levemente, o si el perro parece clínicamente normal a pesar de los resultados anormales de las pruebas, las pruebas a menudo se repetirán en tres o cuatro semanas.
Las pruebas de diagnóstico adicionales pueden incluir:
- Ultrasonido con análisis de flujo Doppler.
- Tomografía computarizada (TC) o gammagrafía nuclear, que es una exploración nuclear que mide el flujo sanguíneo a través del hígado).
- Portografía, que es una radiografía que muestra los vasos sanguíneos que irrigan y / o desvían el hígado, utilizando un tinte radiopaco inyectado directamente en la vena porta.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM).
- Cirugía exploratoria (laparotomía).
Ciertas razas como Yorkshire Terriers, Old English Sheepdog, Irish Wolfhounds, Cairn Terriers y Beagles tienen una mayor incidencia de derivaciones portosistémicas. Los perros de razas pequeñas suelen tener derivaciones extrahepáticas (vasos sanguíneos fuera del hígado), mientras que las razas más grandes tienen derivaciones intrahepáticas (vasos sanguíneos anormales dentro del hígado). Las derivaciones extrahepáticas son menos difíciles de reparar quirúrgicamente que las intrahepáticas.
¿Qué son los ácidos biliares?
Los ácidos biliares se producen en el hígado y se almacenan en la vesícula biliar entre las comidas. Normalmente, se liberan en los intestinos para ayudar a descomponer y absorber las grasas, luego de lo cual son reabsorbidas por el sistema portal y entran al hígado, donde se extraen y almacenan nuevamente hasta que se necesiten. Los perros con derivaciones hepáticas tienen concentraciones elevadas de ácidos biliares en la sangre porque el hígado no tiene la oportunidad de eliminar y almacenar estas sustancias químicas después de que se reabsorben.
«Los perros con derivaciones hepáticas tienen concentraciones elevadas de ácidos biliares en la sangre porque el hígado no tiene la oportunidad de eliminar y almacenar estas sustancias químicas después de que se reabsorben».
Las pruebas que miden la cantidad de ácidos biliares en la sangre se utilizan para detectar derivaciones hepáticas. Para realizar esta prueba de detección se suelen tomar dos muestras. La primera muestra se toma después del ayuno (preprandial). La segunda muestra se suele tomar dos horas después de la alimentación (posprandial). La técnica real puede variar según el paciente y las preferencias de su veterinario.
¿Cuál es el tratamiento para una derivación portosistémica?
Los perros con derivaciones portosistémicas generalmente se estabilizan con dietas especiales y medicamentos, que intentan reducir la cantidad de toxinas que se producen y absorben en el intestino grueso.Los perros que están gravemente enfermos pueden necesitar líquidos por vía intravenosa para estabilizar el azúcar en sangre, un enema para eliminar las toxinas intestinales antes de que se absorban y medicamentos, como diazepam (marca Valium®) para detener las convulsiones.
El más común El régimen de tratamiento médico incluye:
- Cambio de dieta. El objetivo es reducir la cantidad de proteína en la dieta y alimentar solo con dietas proteicas de alta calidad y alta digestibilidad.
- Lactulosa. La administración de este azúcar cambia el pH en el intestino grueso, lo que disminuye la absorción de amoníaco y otras toxinas y hace que el ambiente intestinal sea desfavorable para las bacterias productoras de toxinas.
- Antibióticos. En algunos casos, los antibióticos se utilizan para alterar la población bacteriana en los intestinos y reducir el crecimiento excesivo de bacterias intestinales.
¿Cuál es el pronóstico para un perro diagnosticado con una derivación portosistémica?
La mayoría de los perros mejoran casi de inmediato con una dieta y medicación adecuadas. Aproximadamente un tercio de los perros tratados médicamente vivirán una vida relativamente larga. Desafortunadamente, más de la mitad de los perros tratados médicamente son sacrificados dentro de los diez meses posteriores al diagnóstico debido a signos neurológicos incontrolables como convulsiones, cambios de comportamiento o daño hepático progresivo. Los perros que tienden a evolucionar bien con el tratamiento médico a largo plazo suelen ser mayores en el momento del diagnóstico, tienen valores de análisis de sangre más normales y tienen signos clínicos menos graves.
Los perros con una sola derivación, especialmente una que es extrahepático, tiene un pronóstico excelente si se realiza una corrección quirúrgica.
¿Qué implica la cirugía de derivación portosistémica?
La mayoría de los cirujanos utilizan un dispositivo como un constrictor ameroide que cierra lentamente la derivación. El constrictor ameroide es una banda de metal con un anillo interior de caseína, una proteína que se encuentra en la leche. En el abdomen, el anillo interior absorbe el líquido abdominal normal y se hincha gradualmente, presionando la derivación y provocando que se cierre con una cicatriz. Las derivaciones generalmente se cierran dentro de las tres a cuatro semanas posteriores a la colocación del constrictor ameroide.
Otros tratamientos quirúrgicos incluyen 1) bandas de celofán que inducen inflamación, cerrando gradualmente la derivación con tejido cicatricial y 2) dispositivos oclusivos intravasculares inductores de coágulos.
¿Qué tan exitoso es el tratamiento quirúrgico?
La cirugía brinda la mejor oportunidad para una vida larga y saludable en la mayoría de los perros con derivaciones extrahepáticas. Si se realiza la colocación de un constrictor ameroide, la tasa de supervivencia es superior al 95%. Muchos perros son clínicamente normales dentro de las cuatro a ocho semanas posteriores a la cirugía. Un pequeño porcentaje de perros desarrollará múltiples derivaciones adquiridas y deben manejarse con una dieta restringida en proteínas y lactulosa de por vida.
¿Qué implica el manejo posquirúrgico de los pacientes con derivación portosistémica?
Es importante alimentar a su perro con una dieta restringida en proteínas durante un mínimo de seis a ocho semanas. Una vez que los valores de los análisis de sangre vuelvan a la normalidad, su perro puede volver a una dieta de mantenimiento de alta calidad. La lactulosa generalmente se administra durante varias semanas después de la cirugía.
«El hígado comenzará a crecer a medida que se cierra la derivación y, a menudo, tendrá un tamaño y función normales en dos a cuatro meses. «
El hígado comenzará a crecer a medida que se cierra la derivación y, a menudo, tendrá un tamaño y función normales en dos a cuatro meses. Los análisis de sangre se repetirán a intervalos regulares para evaluar la función hepática.