Übersicht
Wirbelsäulenstenose ist die Verengung der Knochenkanäle, durch die die Nerven und das Rückenmark verlaufen . Arthritis kann dazu führen, dass sich die Facettengelenke und Bänder vergrößern und verdicken, wodurch der Raum für die freie Bewegung der Nerven eingeschränkt wird. Die eingeklemmten Nerven entzünden sich und verursachen Schmerzen, Krämpfe, Taubheitsgefühl oder Schwäche in Beinen, Rücken, Nacken oder Armen. Medikamente, physikalische Therapie und Wirbelsäuleninjektionen können helfen, die Symptome zu kontrollieren. Chronische Symptome können eine Operation erfordern, um die Kanäle zu öffnen.
Anatomie des Wirbelkanals
Ihre Wirbelsäule besteht aus 24 beweglichen Knochen, die als Wirbel bezeichnet werden. Die Wirbel sind durch Scheiben getrennt, die als Stoßdämpfer wirken und verhindern, dass die Wirbel aneinander reiben. In der Mitte jedes Wirbels befindet sich ein Hohlraum, der als Wirbelkanal bezeichnet wird und das Rückenmark, die Spinalnerven, die Bänder, das Fett und die Blutgefäße enthält. Spinalnerven verlassen den Spinalkanal durch das Foramen intervertebrale (auch als Nervenwurzelkanal bezeichnet), um sich zu Ihrem Körper zu verzweigen. Sowohl der Wirbelsäulen- als auch der Nervenwurzelkanal sind von Knochen und Bändern umgeben. Knochenveränderungen können die Kanäle verengen und das Rückenmark oder die Nerven einschränken (siehe Anatomie der Wirbelsäule).
Was ist eine Stenose der Wirbelsäule?
Eine Stenose der Wirbelsäule ist eine degenerative Erkrankung, die allmählich auftritt Zeit und bezieht sich auf:
- Verengung der Wirbelsäulen- und Nervenwurzelkanäle
- Vergrößerung der Facettengelenke
- Verdickung und Versteifung der Bänder
- Überwachsen von Knochen und Knochensporn (Abb. 1)
Was sind die Symptome?
Die Symptome entwickeln sich normalerweise im Laufe der Zeit oder können als plötzliches Einsetzen von Schmerzen auftreten dumpfer Schmerz oder manchmal scharfe und starke Schmerzen in verschiedenen Bereichen, je nachdem, welcher Teil des Wirbelkanals sich verengt hat. Die Schmerzen können kommen und gehen oder nur bei bestimmten Aktivitäten wie Gehen auftreten.
Lendenstenose kann verursachen Schmerzen sowie Kribbeln oder Taubheitsgefühl, das im Gesäß beginnt und über den Rücken beider Oberschenkel und manchmal in die Waden ausstrahlt, Ischias genannt. Stenose verursacht auch neurogene Claudicatio, einen krampfartigen Schmerz und Schwäche in den Beinen, typischerweise den Waden mit Gehen oder Stehen g und geht mit Sitzen und Ausruhen weg. Mit der Zeit nehmen die Symptome zu und verringern die körperliche Ausdauer. Wenn Sie sich über ein tragendes Objekt wie einen Gehwagen oder einen Einkaufswagen beugen, können Sie die Schmerzen beim Gehen lindern.
Beinschmerzen und Krämpfe können auch ein Zeichen für eine Gefäßklaudikation sein, die auftritt, wenn die Arterien im Bein durch eine periphere Arterienerkrankung verengt werden. Schmerzen treten auf, weil Ihre Beinmuskeln nicht genug Blut bekommen Es ist wichtig, dass der Arzt feststellt, ob Ihre Beinsymptome durch eine periphere Arterienerkrankung oder eine Lendenstenose verursacht werden. Ein wesentlicher Unterschied besteht darin, dass die Gefäßklaudikation beim Bergaufgehen schlimmer ist und nicht durch Vorbeugen gelindert wird.
Zervixstenose kann Schmerzen sowie Kribbeln oder Taubheitsgefühl verursachen, das vom Nacken über die Schultern bis in die Arme und Hände ausstrahlt. Druck auf das Rückenmark, wenn es durch die Halswirbelsäule verläuft, kann Schwäche und Spastik in Armen und Beinen verursachen. Spastik bedeutet, dass Sie die Kontrolle über Ihre Muskeln verlieren und Schwierigkeiten beim Gehen, Platzieren Ihrer Füße oder Fallenlassen von Gegenständen haben. Möglicherweise haben Sie Probleme mit dem Gleichgewicht und der Koordination, wie z. B. Mischen oder Stolpern Ich gehe.
Wenn Sie unter extremer Beinschwäche (Fußtropfen) oder Schwierigkeiten bei der Kontrolle Ihrer Blasen- oder Darmfunktion leiden, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Dies ist ein Zeichen für ein Cauda-Equina-Syndrom.
Was sind die Ursachen?
Mit zunehmendem Alter unterliegen Ihre Knochen degenerativen Veränderungen, die Teil des natürlichen Alterungsprozesses sind. Arthrose ist die häufigste Ursache für Stenosen der Wirbelsäule. Die Polsterscheibe zwischen Ihren Wirbeln trocknet aus und schrumpft. Sie verlieren Knochenmasse. Knochensporen entwickeln sich. Ihre Facettengelenke können sich aufgrund von Belastungen und Belastungen vergrößern. Dies ist der Versuch des Körpers, Stress über einen größeren Bereich zu verteilen. Je größer ein Facettengelenk wird, desto weniger Platz steht dem Spinalnerv zur Verfügung, wenn er aus dem Nervenwurzelkanal austritt.
Stenose kann auch sein verursacht durch andere degenerative Zustände wie Spondylose oder Spondylolisthesis, traumatische Verletzung, Wirbelkörperfraktur und Luxation, Skeletterkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Spondylitis ankylosans oder Stoffwechselzustände wie Morbus Paget oder Fluorose, ein übermäßiger Fluoridgehalt im Körper
Wer ist betroffen?
Stenose betrifft sowohl Männer als auch Frauen und tritt am häufigsten im Alter zwischen 50 und 70 Jahren auf. Sie kann auch bei jüngeren Menschen auftreten, die mit einem engen Wirbelkanal geboren wurden oder eine Verletzung der Wirbelsäule haben.
Wie wird eine Diagnose gestellt?
Wenn Sie zum ersten Mal Schmerzen haben, wenden Sie sich an Ihren Hausarzt. Ihr Arzt wird eine vollständige Anamnese erstellen, um Ihre Symptome, frühere Verletzungen oder Zustände zu verstehen und festzustellen, ob Lebensgewohnheiten die Schmerzen verursachen. Als nächstes wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um die Quelle des Schmerzes zu bestimmen und auf Muskelschwäche oder Taubheit zu testen.
Ihr Arzt kann eine oder mehrere der folgenden Bildgebungsstudien bestellen: Röntgen-, MRT-, Myelogramm-, CT- oder arterielle Doppler-Studie. Basierend auf den Ergebnissen können Sie zur Behandlung an einen Neurologen, Orthopäden oder Neurochirurgen überwiesen werden.
Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein nichtinvasiver Test Verwendet ein Magnetfeld und Hochfrequenzwellen, um eine detaillierte Ansicht der Weichteile Ihrer Wirbelsäule zu erhalten. Im Gegensatz zu einer Röntgenaufnahme sind Nerven und Bandscheiben deutlich sichtbar. Es kann mit einem Farbstoff (Kontrastmittel) durchgeführt werden, der in Ihren Blutkreislauf injiziert wird oder nicht. Neben der Nervenkompression kann die MRT auch knöchernes Überwachsen, Tumoren des Rückenmarks oder Abszesse erkennen.
Das Myelogramm ist eine spezielle Röntgenaufnahme, bei der Farbstoff durch einen Wirbelsäulenhahn in den Wirbelkanal injiziert wird. Ein Röntgenfluoroskop zeichnet dann die vom Farbstoff erzeugten Bilder auf. Myelogramme können zeigen, dass ein Nerv durch einen Bandscheibenvorfall, knöchernes Überwachsen, Tumoren des Rückenmarks und Abszesse der Wirbelsäule eingeklemmt wird. Der in einem Myelogramm verwendete Farbstoff wird auf dem Röntgenbild weiß angezeigt, sodass der Arzt das Rückenmark und den Kanal detailliert betrachten kann. Auf diesen Test kann ein CT-Scan folgen.
Der Computertomographie-Scan (CT) ist ein sicherer, nicht-invasiver Test, bei dem ein Röntgenstrahl und ein Computer verwendet werden, um zweidimensionale Bilder Ihrer Wirbelsäule zu erstellen. Es kann mit einem Farbstoff (Kontrastmittel) durchgeführt werden, der in Ihren Blutkreislauf injiziert wird oder nicht. Es ist besonders nützlich, um Änderungen in knöchernen Strukturen anzuzeigen.
Doppler-Ultraschall ist ein nicht-invasiver Test, bei dem reflektierte Schallwellen verwendet werden, um das Blut zu bewerten, wenn es durch ein Blutgefäß fließt. Dieser Test kann durchgeführt werden, um eine periphere Arterienerkrankung als Ursache für schmerzhafte Beinbeschwerden auszuschließen.
Welche Behandlungen stehen zur Verfügung?
Es gibt keine Medikamente oder Behandlungen, die die Stenose der Wirbelsäule stoppen oder heilen können. Eine konservative, nicht chirurgische Behandlung ist der erste Schritt zur Kontrolle leichter bis mittelschwerer Symptome einer Stenose der Wirbelsäule. Wenn Sie jedoch starke behindernde Schmerzen und erhebliche Schwierigkeiten beim Gehen haben, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen.
Nicht-chirurgische Behandlungen
Selbstpflege: Die richtige Haltung (siehe Haltung & Körpermechanik) und die Ausrichtung der Wirbelsäule sind die wichtigsten Dinge, die Sie für Ihren Rücken tun können. Der untere Rücken (Lendenwirbelkurve) trägt den größten Teil Ihres Gewichts, sodass eine korrekte Ausrichtung dieses Abschnitts Verletzungen Ihrer Wirbel, Bandscheiben und anderer Teile Ihrer Wirbelsäule verhindern kann. Möglicherweise müssen Sie Ihre täglichen Steh-, Sitz- und Schlafgewohnheiten anpassen. Möglicherweise müssen Sie auch die richtigen Methoden zum Heben und Biegen lernen. Möglicherweise können Sie das Fortschreiten der Stenose verlangsamen, indem Sie nicht rauchen und ein Gewicht beibehalten, das Ihrer Körpergröße und Ihrem Körperbau entspricht.
Physiotherapie: Das Ziel der Physiotherapie besteht darin, Ihnen bei der Rückkehr zu helfen So schnell wie möglich volle Aktivität. Physiotherapeuten können Sie in die richtige Haltung, das Heben und Gehen einweisen und mit Ihnen zusammenarbeiten, um Ihre Rücken-, Bein- und Bauchmuskulatur zu stärken. Sie werden Sie auch dazu ermutigen, sich zu dehnen und zu vermehren Die Flexibilität Ihrer Wirbelsäule und Beine. Trainings- und Kräftigungsübungen sind Schlüsselelemente Ihrer Behandlung und sollten Teil Ihrer lebenslangen Fitness werden. Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie mit einem neuen Trainingsprogramm beginnen.
Medikamente:
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin, Naproxen (Aleve, Naprosyn) und Ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) werden verwendet Entzündungen zu lindern und Schmerzen zu lindern.
- Analgetika wie Paracetamol (Tylenol) können Schmerzen lindern, haben jedoch nicht die entzündungshemmende Wirkung von NSAIDs. Die langfristige Anwendung von Analgetika und NSAIDs kann Magengeschwüre sowie Nieren und Leber verursachen Probleme.
- Steroide können verschrieben werden, um die Schwellung und Entzündung der Nerven zu verringern. Sie werden oral (als Medrol-Dosispackung) in einer sich verjüngenden Dosierung über einen Zeitraum von 5 Tagen eingenommen. Sie haben den Vorteil von Bereitstellung einer Schmerzlinderung innerhalb von 24 Stunden.
Steroidinjektionen: Dieses minimalinvasive Verfahren wird unter Röntgenführung durchgeführt und umfasst eine Injektion von Kortikosteroiden und einem Betäubungsmittel in die Wirbelsäule. Das Arzneimittel wird direkt in den schmerzenden Bereich abgegeben, um die Schwellung und Entzündung der Nerven zu verringern. Wiederholte Injektionen können verabreicht werden, um die volle Wirkung zu erzielen. Die Dauer der Schmerzlinderung variiert, dauert Wochen oder Wochen Jahre. Die Injektionen erfolgen in Verbindung mit einer Physiotherapie und / oder einer Heimübung p Programm zur Stärkung der Rückenmuskulatur und zur Vorbeugung künftiger Schmerzepisoden.
- Epidurale Steroidinjektionen: Eine Injektion von Corticosteroid und einem analgetisch betäubenden Mittel wird verabreicht in den Epiduralraum des Wirbelkanals oder der Nervenwurzelkanäle, um die Schwellung der Spinalnerven zu verringern.
- Facetteninjektionen: Eine Injektion von Kortikosteroid und einem analgetisch betäubenden Mittel wird direkt in das schmerzhafte Facettengelenk verabreicht.
Chiropraktik: Die Anpassung der Wirbelsäule ist eine Behandlung, bei der Druck ausgeübt wird zu einem Bereich, um die Knochen auszurichten und die Gelenke wieder in eine normalere Bewegung zu bringen. Gute Bewegung lindert Schmerzen, Muskelkrämpfe oder Verspannungen und verbessert die Funktion des Nervensystems und die allgemeine Gesundheit. Bewegung reduziert auch die Bildung von Narbengewebe, was zu Steifheit führen kann.
Ganzheitliche Therapien: Einige Patienten finden Akupunktur, Akupressur, Yoga, Ernährungs- / Ernährungsumstellungen, Meditation und Biofeedback hilfreich bei der Schmerzbehandlung sowie die allgemeine Gesundheit zu verbessern.
Chirurgische Behandlungen
Bei einer Stenose der Wirbelsäule wird das Knochenwachstum entfernt, um den Druck zu verringern und die Spinalnerven einzuklemmen. Ein weiteres Ziel der Operation ist es, die schmerzhafte Bewegung eines instabilen Wirbelsäulensegments zu stoppen.
Wirbelsäulendekompression (Laminektomie): Ein Schnitt wird in der Mitte des Rückens vorgenommen . Die Wirbelsäulenmuskeln werden zur Seite bewegt, um den Knochenwirbel freizulegen. Der gewölbte Teil des Wirbels, Lamina genannt, wird entfernt (Laminektomie), um das Rückenmark und die Nerven freizulegen (Abb. 2). Verdickte Bänder und Knochensporen werden entfernt. Die überwucherten Facettengelenke, die sich direkt über den Nervenwurzeln befinden, können beschnitten werden, um den Spinalnerven mehr Raum zum Verlassen des Spinalkanals zu geben. Bei einem Bandscheibenvorfall kann eine Diskektomie durchgeführt werden. Bei Patienten mit schweren Symptomen einer lumbalen Spinalstenose ist eine Dekompressionsoperation allein in etwa 80% der Fälle wirksam.
Abbildung 2 Bei einer Laminektomie werden die gesamte Lamina und das gesamte Band entfernt, sodass sich die Nerven frei bewegen können. Mehrere Laminae können entfernt werden. Wirbelsäulenfusion: Bei Patienten mit Stenose und Instabilität der Wirbelsäule oder Ausrutschen eines Wirbels über einen anderen (Spondylolisthesis) kann der Chirurg empfehlen, zwei oder mehr Wirbel dauerhaft miteinander zu verbinden, um Ihre Wirbelsäule zu erhalten mehr Stabilität. Dies erfolgt normalerweise gleichzeitig mit einer Laminektomie. Knochentransplantate, normalerweise aus Ihrer eigenen Hüfte oder aus einer Knochenbank, werden über mehrere Wirbel gelegt, an denen die Lamina entfernt wurde. Im Laufe der Zeit (3 bis 6 Monate) verschmilzt das Knochentransplantat die Wirbel zu einem festen Knochenstück. Metallplatten und Schrauben können verwendet werden, um den Bereich zu immobilisieren, während die Fusion erstellt wird (Abb. 3).
Abbildung 3. Die Wirbelsäulenfusion stellt die normale Höhe des Bandscheibenraums wieder her und verhindert abnormale Bewegungen. Laminoplastik. Dieses Verfahren wird nur im Nacken (Gebärmutterhals) durchgeführt, wenn mehrere Ebenen der Wirbelsäule von Stenosen betroffen sind. Es öffnet den Raum innerhalb des Wirbelkanals, indem es ein Scharnier an der Schicht erzeugt und eine Tür zum Kanal öffnet (Abb. 4). Eine Metallplatte überbrückt die Lücke im geöffneten Abschnitt.
Abbildung 4. Bei einer Laminoplastik wird ein Türscharnier zum Öffnen und Erweitern erstellt Der Wirbelsäulenkanal bietet mehr Platz für das Rückenmark. Ablenkung des Interspinus-Prozesses: Zwischen den Dornfortsätzen wird ein Abstandshalter eingeführt – die knöchernen Vorsprünge entlang der Rückseite der Lendenwirbelsäule.Sobald der Abstandshalter angebracht ist, hebt er den Wirbelkanal an und öffnet ihn, als ob er sich in einer sitzenden Position und nicht in einer stehenden Position befände, wodurch der Druck auf die Spinalnerven effektiv verringert wird (Abb. 5). Die Abstandshaltervorrichtung ist nicht an Knochen oder Bändern befestigt und führt nicht zu einer Wirbelsäulenfusion. Die Operation ist minimal invasiv und kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Da interspinöse Spacer relativ neu sind, ist die Langzeitwirksamkeit nicht bekannt. Außerdem zahlen nicht alle Versicherungsunternehmen für diese Technologie, und es können Auslagen anfallen.
Klinische Studien
Klinische Studien sind Forschungsstudien, in denen neue Behandlungen – Medikamente, Diagnostika, Verfahren, Impfstoffe und andere Therapien werden an Menschen getestet, um festzustellen, ob sie sicher und wirksam sind. Informationen zu aktuellen klinischen Untersuchungen, einschließlich ihrer Berechtigung, ihres Protokolls und der teilnehmenden Standorte, finden Sie im Internet unter: National Institutes of Health (NIH) unter Clinicaltrials.gov und Centerwatch.com.
Sources & links
Wenn Sie Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Mayfield Brain & Wirbelsäule unter 800-325-7787 oder 513- 221-1100.
Quellen
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North American Spine Society (NASS). Klinische Richtlinien für die Diagnose und Behandlung der degenerativen lumbalen Spinalstenose. 2007
Links
Spineuniverse.com
Wirbelsäulengesundheit. com
Glossar
Spondylitis ankylosans: Eine chronisch entzündliche Erkrankung, die die Gelenke zwischen den Wirbeln der Wirbelsäule und den Gelenken zwischen den Wirbelsäulen betrifft die Wirbelsäule und das Becken. Es führt schließlich dazu, dass die betroffenen Wirbel verschmelzen oder zusammenwachsen.
Dekompression: Öffnen oder Entfernen von Knochen, um den Druck zu verringern und die Spinalnerven einzuklemmen.
Facettengelenke: Gelenke oben und unten an jedem Wirbel, die die Wirbel miteinander verbinden und eine Rückbewegung ermöglichen.
Fluorose: Ein Zustand, der durch den Konsum von zu viel Fluorid verursacht wird und bei dem Zähne und Knochen ungewöhnlich spröde sind.
Foraminotomie: Chirurgische Vergrößerung des Foramen intervertebrale, durch die die Spinalnerven vom Rückenmark zum Körper gelangen. Wird durchgeführt, um den Druck zu verringern und die Spinalnerven einzuklemmen.
Lamina: flache Knochenplatten, die von den Pedikeln des Wirbelkörpers stammen und die hintere Außenwand des Wirbelkanals bilden und das Rückenmark schützen. Wird manchmal als Wirbelbogen bezeichnet.
Laminektomie: chirurgische Entfernung der Laminae oder des Wirbelbogens des Wirbels, um den Druck auf das Rückenmark zu verringern.
neurogene Claudicatio: Ein Schmerzsyndrom im Rücken und in den Beinen, das durch Gehen verschlimmert und durch Sitzen oder Beugen nach vorne gelindert wird, auch Pseudoklaudikation genannt.
Paget-Krankheit: auch als Osteitis deformans bekannt Eine Knochenerkrankung, bei der normaler Knochen zerstört und dann durch verdickten, schwächeren und weicheren Knochen ersetzt wird. Dieser schwächere Knochen verbiegt sich leicht und verformt sich am häufigsten. Betrifft am häufigsten das Becken, die Brust- und Lendenwirbelsäule, den Schädel, den Femur, die Tibia, die Fibula und die Schlüsselbeine
Radikulopathie: Bezieht sich auf jede Krankheit, die die Wurzeln des Spinalnervs betrifft. Wird auch zur Beschreibung von Schmerzen entlang des Ischiasnervs verwendet, die das Bein hinunterstrahlen.
Spondylolisthesis: Wenn ein Wirbel nach vorne rutscht eine andere.
Spondylolyse: eine Instabilität der Wirbelsäule, bei der eine Schwäche zwischen dem Körper eines Wirbels und dem Pedikel besteht.
Gefäßklaudikation: Krampfschmerzen und Schwäche in den Beinen, typischerweise die Kälber, die beim Gehen auftreten und mit der Ruhe verschwinden. Verursacht durch schlechte Durchblutung n in den Beinen (periphere Arterienerkrankung) oder komprimierten Spinalnerven (Stenose der Wirbelsäule).
aktualisiert: 9.2018
überprüft von: Dr. Robert Bohinski, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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