Wenn Sie krankenversichert sind, haben Sie möglicherweise vom „Out-of-Pocket-Maximum“ gehört. Hier ist eine Übersicht darüber, wie es funktioniert, einschließlich der Kosten, die dafür anfallen und was nicht, und was passiert, nachdem Ihr Auslagenmaximum erreicht wurde.
Was ist ein Auslagenmaximum? ?
Einfach ausgedrückt, Ihr Auslagenmaximum ist das Höchste, das Sie in einem bestimmten Jahr für versicherte medizinische Leistungen bezahlen müssen. Stellen Sie sich dies als jährliche Obergrenze für Ihre Gesundheitskosten vor Sobald Sie diese Grenze erreicht haben, deckt der Plan alle Kosten für gedeckte medizinische Ausgaben für den Rest des Jahres ab.
Abhängig von Ihrem Plan, den „gedeckten Leistungen“ und der Höhe Ihres Spesenmaximums wird variieren. Laut Gesetz darf das Auslagenlimit für Marketplace-Pläne jedoch nicht jedes Jahr über einem festgelegten Limit liegen. Für das Planjahr 2021 darf die Obergrenze für Marketplace-Pläne 8.550 USD für Einzelpersonen oder 17.100 USD für Familien nicht überschreiten.
Nicht jeder Plan hat ein Maximum aus eigener Tasche Ist ein Vorteil, an dem Sie interessiert sind, lesen Sie die Planungsdetails sorgfältig durch. Wenn Sie möchten, kann ein von eHealth lizenzierter Versicherungsvertreter Sie durch Ihre Deckungsoptionen führen und Ihnen bei der Suche nach Plänen helfen, die diesen Vorteil enthalten.
Welche Kosten entstehen für die Einhaltung des Auslagenmaximums?
Selbst bei Krankenversicherung fallen immer noch Kosten aus eigener Tasche an. Nicht alle Kosten werden auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet, aber die meisten Kostenbeteiligungskosten. Kostenbeteiligung zahlen Sie aus eigener Tasche für versicherte medizinische Leistungen und Rezepte.
Nachfolgend sind einige Kosten aufgeführt, die in den meisten Krankenversicherungsplänen enthalten sind:
- Selbstbehalt: Ihr Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie zuerst für erstattungsfähige medizinische Kosten ausgeben müssen, bevor die Versicherung beginnt und ihren Anteil zahlt. Im Allgemeinen gehen alle Kosten, die für die Deckung Ihres Selbstbehalts anfallen, auch für Ihr Auslagenmaximum an.
- Mitversicherung: Dies ist ein Prozentsatz, den Sie möglicherweise für gedeckte medizinische Leistungen und Rezepte schulden, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben Selbstbehalt. Wenn Ihre Mitversicherung beispielsweise 20% beträgt, zahlen Sie 20% der gesamten Arztrechnung und Ihr Krankenversicherungsplan 80%.
- Zuzahlung: Im Gegensatz zur Mitversicherung ist dies eine Pauschale Sie können für die versicherte medizinische Versorgung bezahlen, normalerweise zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie den Service erhalten. Wenn Sie zum Arzt gehen, ist in Ihrem Plan möglicherweise ein fester Zuzahlungsbetrag festgelegt, z. B. eine Zuzahlung von 40 USD für Besuche im Büro, die Sie zum Zeitpunkt des Besuchs zahlen.
Welche Kosten fallen nicht an? Zählen Sie, um das Auslagenmaximum zu erreichen?
Nicht alle Ihre Kosten fließen in Ihre jährliche Obergrenze, und es ist wichtig zu wissen, welche nicht zählen. Zu den Kosten, die nicht auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet werden, gehören:
- Prämien: Die monatlichen Planprämien fließen nicht in Ihre maximalen Auslagenkosten ein. Selbst wenn Sie Ihr Auslagenmaximum erreicht haben, zahlen Sie Ihre monatliche Prämie weiter, es sei denn, Sie kündigen Ihren Plan.
- Nicht gedeckte Leistungen: Nicht gedeckte medizinische Leistungen werden nicht erbracht zählen Sie für Ihr Maximum aus eigener Tasche. Dies kann Dienste außerhalb des Netzwerks umfassen, wenn Sie nach Ihrem Plan Netzwerkanbieter verwenden müssen. Sie müssen diese Kosten höchstwahrscheinlich aus eigener Tasche bezahlen.
- Saldoabrechnung: Wenn Ihr Provider Gebühren über dem zulässigen Betrag berechnet, den Ihre Versicherung abdeckt, müssen Sie möglicherweise die Differenz bezahlen.
Habe ich eine Zuzahlung nach dem Maximum aus eigener Tasche?
Dies ist eine häufig gestellte Frage, die jedoch leicht zu beantworten ist, wenn Sie die technischen Definitionen für beide dieser Zustände kennen Versicherungsbedingungen. Eine Zuzahlung ist eine Auszahlung, die Sie für typische medizinische Kosten wie Arztbesuche oder Notaufnahmen leisten. Ein Maximum aus eigener Tasche ist der festgelegte Geldbetrag, den Sie in einem Jahr für die gedeckten medizinischen Kosten zahlen müssen. In den meisten Plänen gibt es keine Zuzahlung für versicherte medizinische Leistungen, nachdem Sie Ihr Maximum aus eigener Tasche erreicht haben. Alle Pläne sind jedoch unterschiedlich. Achten Sie daher beim Kauf eines Plans auf die Details des Plans. Wenn Sie bereits einen Plan gekauft haben, können Sie sich Ihre Zuzahlungsdetails ansehen und sicherstellen, dass Sie keine Zuzahlung mehr leisten müssen, nachdem Sie Ihr Maximum aus eigener Tasche erreicht haben.
In den meisten Fällen Nachdem Sie das festgelegte Limit für Auslagenkosten erreicht haben, zahlt die Versicherung 100% der gedeckten medizinischen Kosten.
Was passiert, wenn mein Auslagenmaximum erreicht ist?
Möglicherweise fragen Sie sich, ob Sie noch Kostenbeteiligung haben, z. B. Zuzahlungen, nachdem Sie Ihr Auslagenmaximum erreicht haben.
Wie bereits erwähnt, können Sie Zuzahlungen oder Mitversicherungen schulden für gedeckte medizinische Leistungen, und diese Art von Kostenbeteiligungskosten werden auf Ihre Auslagenkappe angerechnet. Sobald Sie Ihr Jahreslimit erreicht haben, zahlt Ihre Versicherung in der Regel 100% der gedeckten medizinischen Kosten. Sie müssen also für den Rest des Jahres keine weitere Kostenteilung vornehmen.
Was ist der Unterschied zwischen einem Selbstbehalt und einem Auslagenlimit?
Wie bereits erwähnt, ist Ihr Selbstbehalt der Betrag, den Sie für versicherte Leistungen zahlen, bevor Ihre Leistungen in Kraft treten. Mit anderen Worten, bevor Sie den Selbstbehalt Ihres Plans erfüllt haben, zahlen Sie 100% für gedeckte medizinische Kosten.
Dieser abzugsfähige Betrag kann von Plan zu Plan variieren, und nicht alle Pläne haben einen. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, beginnt Ihr Plan, seinen Kostenanteil zu bezahlen. Anstatt die vollen Kosten für Dienstleistungen zu bezahlen, zahlen Sie normalerweise eine Zuzahlung oder Mitversicherung für medizinische Versorgung und Rezepte.
Ihr Selbstbehalt ist Teil Ihrer Auslagenkosten und zählt zur Deckung Ihrer Kosten Jahreslimit. Im Gegensatz dazu ist Ihr Auslagenlimit der Höchstbetrag, den Sie für die versicherte medizinische Versorgung zahlen, und Kosten wie Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung tragen dazu bei.
Wenn Sie weitere Fragen haben In Bezug auf den Unterschied zwischen Selbstbehalten und Auslagen würde ein von eHealth lizenzierter Versicherungsvertreter gerne helfen. Unsere vertrauenswürdigen Mitarbeiter können Ihnen auch Ratschläge geben, wie Sie Ihre Auslagenkosten senken können, indem Sie die Deckungsoptionen vergleichen.
Sollte ich einen Plan mit einem niedrigen Auslagenmaximum finden?
Angesichts der Funktionsweise von Auslagenmaxima scheint es eine gute Idee zu sein, den Plan mit dem niedrigsten Jahreslimit zu finden. Die Antwort ist jedoch nicht so einfach.
Für manche Menschen ist es sinnvoll, einen Plan mit einem niedrigen Selbstbehalt und einem Maximum aus eigener Tasche zu finden. Sie werden diese Beträge schnell erfüllen und die Versicherung deckt fast alle verbleibenden medizinischen Kosten für das Jahr. Wenn Sie hohe medizinische Kosten haben und genau wissen, wie viel Sie jedes Jahr ausgeben, funktioniert diese Route möglicherweise für Sie.
Aber wenn Sie jemand sind, der nicht erwartet, Tausende von Dollar für medizinische Ausgaben auszugeben Ausgaben zu Beginn des Jahres erreichen Sie möglicherweise nicht Ihr Auslagenmaximum, unabhängig davon, ob es niedrig oder hoch ist.
Oft werden Pläne mit niedrigen Selbstbehalten und Auslagenkosten durch ausgeglichen höhere Prämien. Wenn Sie also nicht vor Jahresende damit rechnen, Ihr Auslagenmaximum zu erreichen, ist es für Sie möglicherweise günstiger, einen Plan mit einer niedrigeren Prämie abzuschließen. Es können viele Faktoren zu berücksichtigen sein, weshalb es hilfreich sein kann, mit einem von eHealth lizenzierten Versicherungsagenten zu sprechen, der Ihre Optionen besprechen und einen Plan finden kann, der zu Ihrer Situation passt.
Wie finde ich einen Plan? Ist das richtig für mich?
Wenn Sie einen Plan finden, der für Sie funktioniert, müssen Sie Ihre Prioritäten, Ihr Budget und Ihre medizinischen Bedürfnisse verstehen. Wenn Sie Hilfe bei der Suche nach Optionen für individuelle und familiäre Krankenversicherungen benötigen, können die lizenzierten Versicherungsagenten von eHealth ihr Fachwissen anbieten. Rufen Sie uns einfach an, um noch heute persönliche Unterstützung zu erhalten – oder durchsuchen Sie nach Belieben mit dem Planfinder-Tool.
Jeder Plan hat seine eigenen Bedingungen und Einschränkungen. Überprüfen Sie daher unbedingt die offiziellen Planunterlagen verstehen, wie dieser spezifische Plan funktioniert. Dieser Artikel ist nur für die allgemeine Bildung.