Welche Risikofaktoren sind mit einer Harnretention nach einer orthopädischen Operation verbunden?

Zusammenfassung

Diese Studie untersucht die Gesamtrate der Harnretention in einer großen Kohorte nicht ausgewählter orthopädischer Patienten, bei denen dies der Fall war entweder Vollnarkose oder Regionalanästhesie und definiert die Risikofaktoren für die postoperative Harnverhaltung in dieser Patientengruppe. Insgesamt wurden 15.681 Patienten eingeschlossen, die sich einer größeren orthopädischen Operation mit Vollnarkose oder Spinal- / Epiduralanästhesie unterzogen hatten. Als postoperative Harnverhaltung wurde jeder Patient definiert, der eine postoperative Konsultation der urologischen Abteilung hinsichtlich der Schwierigkeit der Entleerung benötigte. Das Alter bei der Operation, das Geschlecht, die Art der Operation, die Krankengeschichte einschließlich Bluthochdruck und Diabetes mellitus sowie die Art der Anästhesie wurden als mögliche Prädiktorvariablen analysiert. Es gab 365 postoperative Patienten, die urologische Konsultationen zur Harnverhaltung benötigten (2,3%). Älteres Alter bei der Operation (OR, 1,035;), männliches Geschlecht (OR, 1,522;), Art der Operation (OR, 1,506;), Vorgeschichte von Bluthochdruck (OR, 1,288;) und Vorgeschichte von Diabetes mellitus (OR, 2,038; ) waren Risikofaktoren für eine Harnverhaltung nach einer orthopädischen Operation. Fortgeschrittenes Alter, männliches Geschlecht, Gelenkersatzoperationen, Hypertonie in der Vorgeschichte und Diabetes mellitus erhöhten das Risiko einer Harnverhaltung signifikant. Bei Patienten mit diesen Risikofaktoren sollte eine sorgfältige postoperative urologische Behandlung durchgeführt werden.

1. Einleitung

Harnverhalt ist eine häufige Komplikation nach der Operation und kann eine erhebliche Quelle für Angstzustände und Beschwerden des Patienten sein. Harnverhalt führt zu einem längeren Krankenhausaufenthalt, erhöhten Krankenhauskosten und manchmal zusätzlicher Morbidität; Eine Überdehnung der Blase kann zu einer Verringerung der kontraktilen Funktion des Detrusormuskels und zu einer chronischen Beeinträchtigung der Blasenentleerung oder -atonie führen. Im Gegensatz dazu sollte eine Harnröhrenkatheterisierung nur bei Bedarf durchgeführt werden, da dies zu einer Harnwegsinfektion, einer Harnröhrenstriktur und der Notwendigkeit einer zusätzlichen Operation führen kann. Es ist daher wichtig zu ermitteln, welche Patienten eine Katheterisierung benötigen und welche nicht.

Die angegebenen Raten der postoperativen Harnverhaltung variieren stark. Orthopädische Patienten haben im Vergleich zu anderen chirurgischen Patienten ein erhöhtes Risiko für eine postoperative Harnverhaltung (8% bis 55%). Diese Befunde beschränkten sich jedoch auf die totale Gelenkarthroplastik von Knie und Hüfte. Die Art der Anästhesie, postoperative Schmerzen, die Verwendung von Analgetika und Opiaten, das Volumen der intravenösen Flüssigkeit während der perioperativen Periode, das Alter, das Geschlecht und die damit einhergehende medizinische Erkrankung wurden ebenfalls mit der Entwicklung einer postoperativen Harnretention in Verbindung gebracht. Bisher untersuchte jedoch keine Studie die Häufigkeit der Harnverhaltung nach orthopädischen Operationen in einer großen, nicht ausgewählten Patientenkohorte. Darüber hinaus besteht Unsicherheit darüber, welche Faktoren Patienten nach einer orthopädischen Operation für eine Harnverhaltung prädisponieren können.

Daher wurde diese Studie in einer großen Kohorte nicht ausgewählter Patienten durchgeführt, die sich vor einer orthopädischen Operation einer Regional- oder Vollnarkose unterzogen, aber wer tat dies? Lassen Sie vor dem chirurgischen Eingriff keinen Harnkatheter platzieren, um die folgenden Fragen zu beantworten: (1) Wie hoch ist die Gesamtrate der Harnverhaltung nach einer orthopädischen Operation und (2) welche Risikofaktoren prädisponieren einen orthopädischen Patienten gegebenenfalls für den postoperativen Urin Aufbewahrung?

2. Materialien und Methoden

Diese retrospektive Studie wurde vom Institutional Review Board unseres Krankenhauses, einem tertiären Überweisungszentrum, genehmigt. Die Einschlusskriterien waren (1) stationäre Patienten, die sich zwischen 2003 und 2013 einer orthopädischen Operation unterzogen hatten, (2) die sich einer Operation unter Vollnarkose oder einer Spinal- / Epiduralanästhesie unterzogen hatten und (3) Informationen über das postoperative Urinieren in der Krankenpflege (EMRs) hatten. Patienten, bei denen vor oder während der Operation ein Foley-Katheter platziert wurde, wurden ausgeschlossen.

Aus den EMR-Bewertungen ging das Alter der Patienten bei der Operation, das Geschlecht, die Art der Operation, die Krankengeschichte einschließlich Bluthochdruck (HTN) und Diabetes mellitus hervor (DM), Art der Anästhesie und Entwicklung einer postoperativen Harnretention wurden erhalten. Unsere Einrichtung, ein tertiäres Überweisungszentrum, hat die Analytics Stage 7 der Healthcare Information and Management Systems Society für ein EMR-System erreicht. Die Aufzeichnungen über die Krankenpflege basierten auf der Internationalen Klassifikation für die Krankenpflegepraxis (ICNP), einer vom Internationalen Rat der Krankenschwestern (ICN) entwickelten Krankenpflegeklassifikation für Pflegediagnosen, Interventionen und Ergebnisse.

Wenn die Patienten waren nicht in der Lage, spontan zu entleeren, wenn sich die Blase ausdehnte, eine intermittierende Katheterisierung oder Foley-Katheterisierung wurde von einem orthopädischen Bewohner, Praktikanten oder einer Krankenschwester durchgeführt. Bei diesen Patienten wurde routinemäßig eine urologische Konsultation durchgeführt. Die postoperative Harnverhaltung wurde in dieser Studie als die Notwendigkeit einer postoperativen Konsultation der urologischen Abteilung hinsichtlich der Schwierigkeit der Entleerung definiert.Patienten mit Harnverhalt wurden mit intermittierender Katheterisierung oder Foley-Katheterisierung behandelt; Unabhängig vom verwendeten Ansatz wurden alle diese Patienten zu Analysezwecken in dieser Studie als Patienten mit Harnretention eingestuft. Die Art der Operation wurde in Gelenkarthroplastik und andere Arten der Operation eingeteilt. Die Gelenkarthroplastik umfasste die Hemiarthroplastik, die totale Gelenkarthroplastik und Revisionsverfahren. „Andere Arten von Operationen“ umfassten alle anderen orthopädischen Patienten, die während des Untersuchungszeitraums entweder eine Vollnarkose oder eine neuraxiale Anästhesie hatten.

Die Patienten wurden entsprechend der Entwicklung der postoperativen Harnretention in die Retentionsgruppe und die Nichtretentionsgruppe unterteilt Die Patientendaten in der Retentionsgruppe wurden mit denen in der Nichtretentionsgruppe verglichen. Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Harnretention nach orthopädischen Operationen wurden analysiert.

Statistische Analyse. Zum Zweck der statistischen Unabhängigkeit Für die statistische Analyse wurden nur Daten aus dem ersten Verfahren von Patienten eingeschlossen, die sich mehrmals einer orthopädischen Operation unterzogen hatten. Deskriptive Statistiken wurden verwendet, um die Patientendemographie zusammenzufassen. Ein unabhängiger Test oder Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um die präoperative Demographie zwischen der Retentionsgruppe und zu vergleichen Nicht-Retentionsgruppe Die multivariate logistische Regressionsanalyse wurde verwendet, um den signifikanten Cont zu analysieren Rippenfaktoren für die Entwicklung der Harnverhaltung nach orthopädischen Eingriffen. Statistische Analysen wurden unter Verwendung von SPSS für Windows (Version 18.0; SPSS, Chicago, IL, USA) durchgeführt, und Nullhypothesen ohne Unterschied wurden verworfen, wenn die Werte < 0,05 waren.

3. Ergebnisse

Seit 2003 wurden 19.079 stationäre Patienten unter Vollnarkose oder Spinal- / Epiduralanästhesie orthopädisch operiert. Dreitausenddreihundertachtundneunzig Patienten, bei denen vor oder während der Operation eine Foley-Katheterisierung durchgeführt wurde, wurden nach unseren vordefinierten Kriterien ausgeschlossen. Somit wurden 15.681 Patienten in diese Studie aufgenommen, darunter 7798 Männer und 7883 Frauen. Das mittlere Alter bei der Operation betrug Jahre (Bereich 0–107 Jahre). Insgesamt 2,3% der Patienten (365 von 15.681) hatten eine Harnverhaltung (Tabelle 1). Die Rate der postoperativen Harnverhaltung war bei Personen über 80 Jahren (11,0%) am höchsten, gefolgt von Personen in den 70ern (5,7%) und 60ern (2,7%) (Abbildung 1).

Abbildung 1

Dieses Diagramm zeigt die Rate der postoperativen Harnverhaltung nach Alter.

Patientendemographie einschließlich Alter , Geschlecht, Art der Operation, HTN-Vorgeschichte und DM-Vorgeschichte in der Retentionsgruppe unterschieden sich signifikant von der Nichtretentionsgruppe. Es gab jedoch keinen Unterschied in der Art der Anästhesie zwischen zwei Gruppen (Tabelle 2).

4. Diskussion

Ziel der vorliegenden Studie war es, die Gesamtrate der Harnretention nach orthopädischen Operationen zu untersuchen und die Risikofaktoren für eine postoperative Harnretention zu identifizieren. Diese Studie zeigte, dass die Gesamtrate der postoperativen Harnverhaltung nach einer orthopädischen Operation 2,3% betrug und dass ein höheres Alter bei der Operation, männliches Geschlecht, Gelenkersatzoperationen sowie Hypertonie und Diabetes mellitus in der Anamnese mit einem erhöhten Risiko einer postoperativen Harnverhaltung verbunden waren / p>

Diese Studie unterlag mehreren Einschränkungen. Erstens war dies eine retrospektive Studie in ihrem Design, und die Entwicklung der Harnverhaltung erfolgte durch Identifizierung der urologischen Konsultation anhand der Überprüfung der Krankenakte und nicht durch objektive Methoden wie Blasenscan; Wenn überhaupt, wurde das Risiko einer Harnverhaltung durch unsere Analyse möglicherweise unterschätzt, aber es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass dieses Problem die Risikofaktoren unterschiedlich beeinflusst hätte. Zweitens wurden Patienten mit einem Foley-Katheter, der vor oder während der Operation platziert wurde, von dieser Studie ausgeschlossen, was möglicherweise zu einer Verzerrung der Daten geführt hat. Diese Studie konzentrierte sich jedoch auf die Patientengruppe, die keine präoperative Katheterisierung benötigte, und untersuchte die Inzidenz und die Risikofaktoren einer postoperativen Harnverhaltung in dieser Gruppe. Drittens wurden andere Faktoren, einschließlich einer Vorgeschichte von BPH oder Harnverhalt, perioperativen pharmakologischen Wirkstoffen und der Dauer chirurgischer Eingriffe, die Störfaktoren sein könnten, bei der Analyse der Risikofaktoren in dieser Studie nicht berücksichtigt. Weitere Studien mit diesen Faktoren sind erforderlich.

Wir fanden heraus, dass 2,3% der orthopädischen Patienten eine postoperative Harnverhaltung aufwiesen und die Häufigkeit in unserer Studie niedriger war als die zuvor gemeldete Häufigkeit von 8–55%. Unsere Kohorte umfasste Patienten im Alter von 0 bis 107 Jahren, bei denen alle Arten von orthopädischen Eingriffen durchgeführt wurden. Frühere Studien umfassten jedoch ältere Patienten, bei denen eine Gelenkersatzoperation durchgeführt wurde, was zu einer höheren Inzidenz von Harnverhalt führen könnte als in der aktuellen Studie. Daher glauben wir, dass unsere Studie die Gesamtinzidenz von Harnverhalt nach orthopädischen Operationen darstellt.

Frühere Studien berichteten über die Art der Anästhesie, das Volumen intravenöser Flüssigkeiten, das Alter, das Geschlecht, die pharmakologische Therapie, den Einsatz von Opioiden und die Vorgeschichte von HTN waren signifikante Faktoren, die die Entwicklung einer postoperativen Harnretention beeinflussten. Unsere Studie stützte einige, aber nicht alle dieser Ergebnisse.

Mehrere Studien haben den Zusammenhang zwischen spinaler / epiduraler Anästhesie und postoperativer Harnverhaltung gezeigt.Andererseits kamen einige Autoren zu dem Schluss, dass die Art der Anästhesietechnik die Retentionshäufigkeit nicht beeinflusst, was mit dem Ergebnis unserer Studie übereinstimmt. Bei Verwendung von intrathekalen Lokalanästhetika ermöglicht die Dauer der Detrusorblockade, dass das Blasenvolumen die präoperative Blasenkapazität überschreitet, und es entwickelt sich eine Harnretention. Vollnarkotika verursachen eine Blasenatonie, indem sie als Relaxantien für glatte Muskeln wirken und die autonome Regulation des Detrusortons stören, was auch zu einer Harnretention führen kann.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass das Alter der Patienten der signifikante Risikofaktor war zur postoperativen Harnverhaltung. Unsere Studie zeigte auch, dass das Risiko einer postoperativen Harnverhaltung mit zunehmendem Alter um 10 Jahre 1,4-mal höher war. Es wurde berichtet, dass sich die Detrusorfunktion mit zunehmendem Alter zunehmend verschlechtert und dass das Blasengefühl mit zunehmendem Alter abnimmt. Ältere Menschen sind möglicherweise auch anfälliger für die negativen urodynamischen Wirkungen von Analgetika und Anästhetika, da viele dieser Arzneimittel bei älteren Menschen eine längere Wirkdauer haben. In dieser Studie hatten Männer nach einer orthopädischen Operation ein 1,5-fach erhöhtes Risiko für eine Harnretention.

Mehrere Studien haben bestätigt, dass ältere Männer ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Harnretention haben, was mit unseren Ergebnissen übereinstimmt . Eine mechanische Blockade des Harnabflusses infolge einer gutartigen Prostatahyperplasie oder einer Harnröhrenstriktur kann die Hauptursache für Blasenmorbidität bei älteren Männern sein.

Unsere Ergebnisse zeigten, dass das Risiko einer postoperativen Harnretention bei Patienten mit HTN 1,3-mal höher war und zweimal höher bei Patienten mit DM. Izard et al. zeigten, dass eine Vorgeschichte von HTN ein erhöhtes Risiko einer Harnverhaltung nach einer größeren Gelenkersatzoperation vorhersagte. In einer früheren Studie war die Verwendung von Betablockern mit einem erhöhten Risiko einer postoperativen Harnverhaltung verbunden. Daher kann die häufige Verwendung von Betablockern bei Patienten mit HTN unsere Ergebnisse erklären. Eine frühere Studie ergab, dass Patienten mit Diabetes im Einklang mit der aktuellen Studie anfällig für die Entwicklung einer postoperativen Harnverhaltung sind. DM, eine der häufigsten komorbiden Erkrankungen bei älteren Patienten, ist häufig mit einer Beeinträchtigung des Blasengefühls, einer erhöhten Blasenkapazität und einer verminderten Kontraktilität verbunden.

Unsere Studie zeigte, dass Patienten, die sich einer Gelenkarthroplastik unterzogen hatten, eine 1,5- fach erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer postoperativen Harnverhaltung im Vergleich zu Patienten, die sich anderen Arten von Operationen unterzogen haben. Wir glauben, dass verschiedene Faktoren, einschließlich eines erhöhten Alters, einer verlängerten Operationszeit, einer begleitenden medizinischen Erkrankung, der Verabreichung größerer Mengen intravenöser Flüssigkeiten und höherer Dosen von Opioiden und Anästhetika bei Patienten, die sich einer Gelenkarthroplastik unterzogen haben, zu diesem Ergebnis führen könnten. Weitere Studien zu diesem Ergebnis sind erforderlich.

Erhöhtes Alter, männliches Geschlecht, Gelenkersatzoperationen und Hypertonie oder Diabetes in der Vorgeschichte waren mit einem erhöhten Risiko einer Harnverhaltung nach orthopädischen Operationen verbunden. Daher sollte bei Patienten mit diesen Risikofaktoren eine sorgfältige postoperative urologische Behandlung durchgeführt werden. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die optimale Dauer der Katheterisierung zu bestimmen und das Risiko einer Harnwegsinfektion zu minimieren.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung besteht

Danksagung

Die Autoren möchten Jeong Hee Lee, RN, für die Datenerfassung danken. Diese Forschung wurde vom koreanischen Ministerium für Handel, Industrie und Energie (Bewilligungsnummern 10049711 und 10045220) unterstützt.