Es gibt zwei Haupttypen von rheumatoider Arthritis (RA) bei Erwachsenen: seropositive und seronegative. Beide haben die gleichen Symptome – Gelenkschmerzen, morgendliche Steifheit, Müdigkeit, Fieber, geringer Appetit -, aber der Hauptunterschied liegt im Blutbild.
Bei den meisten Menschen, bei denen RA diagnostiziert wurde, zeigen Blutuntersuchungen ungewöhnlich hohe Antikörperniveaus genannt Rheumafaktor (RF) und antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP), die signalisieren, dass das Immunsystem auf Hochtouren ist und möglicherweise gesundes Gewebe angreift, anstatt nur fremde Eindringlinge wie Keime.
Die Mehrheit von Patienten mit rheumatoider Arthritis sind seropositiv: 50 bis 70 Prozent der RA-Patienten haben Anti-CCP-Antikörper und 65 bis 80 Prozent haben Antikörper gegen Rheumafaktor, wie Untersuchungen zeigen.
Dies bedeutet jedoch, dass eine beträchtliche Anzahl von Menschen mit RA gelten als seronegativ, was bedeutet, dass sie keinen dieser Antikörper im Blut haben.
Denken Sie daran, dass Blutuntersuchungen nur ein Teil des Prozesses sind, mit dem Ärzte RA diagnostizieren . Weitere Informationen zu verschiedenen Tests zur Diagnose von RA finden Sie hier.
Wie werden Bluttests zur Diagnose von RA verwendet?
RF- und Anti-CCP-Tests weisen nicht definitiv auf RA hin, da einige gesund sind Menschen ohne RA testen positiv auf diese Antikörper, während andere Menschen mit Autoimmunproblemen negativ testen, sagt Dr. Umbreen Hasan, beratender Rheumatologe bei Allina Health in Minnesota.
Deshalb werden Ärzte auch RA-Symptome in Betracht ziehen. Entzündungsniveaus und das Ausmaß der Gelenkschwellung mit Hilfe von Röntgenstrahlen und Ultraschall.
„Obwohl Blutuntersuchungen auf entzündliche Arthritis bei der Diagnose der Erkrankung hilfreich sein können, ist eine gute Anamnese und körperliche Untersuchung mehr wichtig „, sagt Dr. Hasan.“ Die Diagnose sollte nicht ausschließlich auf Blutuntersuchungen beruhen. „
Wenn Sie jedoch Symptome haben, die mit rheumatoider Arthritis vereinbar sind, und Sie positiv auf diese Antikörper testen, ist Ihre Der Arzt wird sich ziemlich sicher fühlen, Sie mit RA diagnostizieren zu können.
Wie D. o Ärzte diagnostizieren seronegative RA?
Bei Personen, die nicht positiv auf das Vorhandensein von RF und Anti-CCP getestet wurden, kann aufgrund ihrer Symptome, einer körperlichen Untersuchung ihrer Gelenke und der Bildgebung weiterhin eine rheumatoide Arthritis diagnostiziert werden Tests (Röntgenstrahlen und Ultraschall), die Muster von Knorpel- und Knochenverschlechterung zeigen können.
Interessanterweise entwickeln einige Personen, die anfänglich seronegativ testen, diese RF- und Anti-CCP-Antikörper später. Bei Menschen mit etablierter RA steigt der Anteil seropositiver Patienten auf 80 bis 85 Prozent, sagt Dr. Konstantinos Loupasakis, Rheumatologe am MedStar Washington Hospital Center.
Aber die meisten Menschen mit seronegativer RA entwickeln niemals Antikörper und werden zu Antikörpern seropositiv.
Da sich Ärzte bei der Diagnose von RA ohne positive Blutuntersuchungen weniger sicher fühlen, müssen sie andere Erkrankungen wie Virusinfektionen, Gicht oder Spondyloarthritis ausschließen (ein Überbegriff für Erkrankungen wie Psoriasis-Arthritis und reaktive Erkrankungen) Arthritis, die nicht mit einem hohen Grad an RF und Anti-CCP verbunden ist), sagt Dr. Loupasakis.
„Wir möchten sehr vorsichtig sein, dass uns nichts fehlt“, sagt Dr. Loupasakis. Es gibt Krankheiten, die sich als rheumatoide Arthritis tarnen können und möglicherweise etwas anderes sind. “
Dies könnte erklären, warum Untersuchungen zeigen, dass Menschen mit seronegativer RA häufig länger brauchen, um diagnostiziert zu werden und mit der Behandlung zu beginnen, als Menschen mit seropositiver RA, Übereinstimmung
Ist seronegative RA nur eine andere Art von Arthritis?
Ein seronegativer Test weist jedoch nicht automatisch auf Spondyloarthritis hin , was eine separate Bedingung ist, sagt er. Die beiden Arten der entzündlichen Arthritis betreffen die Gelenke unterschiedlich, bestätigt Dr. Hasan. Während rheumatoide Arthritis im Allgemeinen kleine Gelenke wie Hände und Füße betrifft, beginnt Spondyloarthritis eher im unteren Rücken oder in den Schultern.
Eine falsche Diagnose kann Patienten von der besten Behandlung abhalten. Während die Spondyloarthritis ihre eigenen zugelassenen Behandlungen hat, werden seropositive und seronegative RA auf die gleiche Weise behandelt. Beide verwenden krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), Biologika, Kortikosteroide und entzündungshemmende NSAID-Schmerzmittel wie Aspirin.
Der Hauptunterschied besteht darin, dass Rituximab, ein infundiertes Medikament, nur bei seropositiven Patienten wirksam ist Obwohl es ohnehin nicht zu den ersten Behandlungen gehört, die ein Arzt verschreiben wird, sagt Dr. Loupasakis.
Seronegative vs. seropositive RA: Gibt es andere Unterschiede?
Frühere Studien schienen darauf hinzuweisen Seropositive RA-Patienten hatten laut MedPage Today eine schlechtere Prognose und ein schwereres Fortschreiten der Erkrankung als seronegative RA-Patienten.Dies hat ein gewisses Stigma in Bezug auf die seronegative RA geschaffen – dass es sich um eine „weniger schwere Krankheit“ handelt und möglicherweise sogar eine weniger aggressive Behandlung erfordert.
Das Denken hier ändert sich jedoch aufgrund neuerer Forschungsergebnisse. Zum Beispiel a Eine niederländische Studie ergab, dass seronegative RA-Patienten eine signifikant höhere Krankheitsaktivität und eine schlechtere Funktionsfähigkeit aufwiesen als seropositive Patienten, andererseits hatten seropositive Patienten eine größere Gelenkschädigung.
Eine kanadische Studie ergab, dass Messungen der RA-Krankheitsaktivität ( B. die Anzahl der geschwollenen / empfindlichen Gelenke oder der Röntgennachweis einer Gelenkschädigung) war bei seronegativen Patienten zu Beginn der Studie höher als bei seropositiven Patienten. Sowohl seronegative als auch seropositive Patienten erhielten eine ähnliche Behandlung. Bei erneuter Messung nach zwei Jahren wurde die seronegative RA erneut gemessen Patienten zeigten eine signifikant größere Verbesserung bei mehreren Messungen der Krankheitsaktivität und weniger Erosion als Patienten mit seropositiver Erkrankung.
Ein Teil des Problems kann die Verzögerung von d sein Iagnose. Da Menschen mit seronegativer RA länger brauchen, um diagnostiziert zu werden und mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten zu beginnen, fehlt ihnen möglicherweise ein entscheidendes Fenster, um das Fortschreiten zu verhindern und eine Remission zu erreichen.
Verständnis der Unterschiede zwischen seropositiven und seronegativen Patienten sowie Nuancen innerhalb jeder dieser Gruppen sind ein fortlaufendes Studiengebiet. Sowohl seronegative als auch seropositive RA haben wahrscheinlich unterschiedliche Subtypen, die noch nicht herausgearbeitet wurden. Die Personalisierung der Behandlung und die bessere Vorhersage, welche Patienten bei welchen Behandlungsarten besser abschneiden, ist ein heißes Thema auf dem Gebiet der Rheumatologie.
Fazit laut MedPage: „RA-Patienten, die als seronegativ eingestuft sind, können dies tatsächlich tun Erleben Sie ein Ausmaß an Krankheitsaktivität, das genauso schwerwiegend oder schwerwiegender ist als bei seropositiven Patienten, und profitieren Sie daher möglicherweise von aggressiven Behandlungsstrategien, die routinemäßiger zur Behandlung seropositiver Patienten eingesetzt werden. “
Wenn Leute sagen, seronegative RA sei nicht real
Kate Mitchell aus Boston weiß nur zu gut, wie wichtig es ist, die richtige Diagnose zu erhalten. Ihr Rheumatologe dachte zuerst, sie habe Psoriasis-Arthritis aufgrund einer Familiengeschichte mit Psoriasis. Als ihr Arzt klar wurde, dass sie bisher nur zwei Psoriasis-Schübe hatte, schlug sie vor, dass sie stattdessen an seronegativer rheumatoider Arthritis leiden könnte. Diese Medikamente wirkten nicht so gut, wie sie gehofft hatten, und er setzte sie wieder auf Medikamente zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis. aber ihre Symptome wurden noch schlimmer und sie entwickelte eine Endometriose. Sie fand schließlich Erleichterung, als sie zu RA-Medikamenten zurückkehrte.
„Ich verbringe mein ganzes Leben nicht im Bett oder auf der Couch“, sagt sie. „Ich kann mein Haus für andere Dinge als a verlassen Rheumatologietermin. “
Mitchell hatte gute Erfahrungen mit ihrem Rheumatologen, sagt aber, dass sie auf andere Ärzte gestoßen ist, die versucht haben, ihre seronegative RA davon zu überzeugen, dass sie nicht real ist oder dass sie eine andere Art von Arthritis hat. Sie versucht sich daran zu erinnern, dass sie ihren eigenen Körper kennt, aber „manchmal ist es ärgerlich und demoralisierend“, sagt sie. Mitchell ermutigt die Patienten, die Termine der Ärzte einzuhalten, um eine Diagnose zu finden – ob es sich um eine seronegative RA oder etwas anderes handelt.
„Es gibt so viele Krankheiten und Formen von Arthritis, für die es keinen eindeutigen Test gibt, um sie zu diagnostizieren“, sagt sie. „Nur weil ein Arzt oder ein Rheumatologe sagt, dass Sie keine x-Form von Arthritis haben, heißt das nicht, dass Sie keine der anderen 100 Formen haben.“
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