Seite überprüft / aktualisiert – 14. Oktober 2020
Experte Bewertet von: Joshua Iversen, Präsident von Syzygy Financial LLC
Definition: Medizinisch bedürftig / Kostenanteil Medicaid
Es ist am einfachsten, an medizinisch bedürftiges Medicaid zu denken – auch als a bezeichnet Ausgabenprogramm, Medicaid-Programm für überschüssiges Einkommen oder ein Kostenbeteiligungsprogramm – als Teilaufnahme in das Medicaid-Programm. (Bitte beachten Sie, dass staatliche Medicaid-Programme je nach Bundesstaat unterschiedliche Namen haben. In Kalifornien heißt das Medicaid-Programm beispielsweise Medi-Cal. In Massachusetts heißt es MassHealth. In Oklahoma heißt es SoonerCare. Und in Tennessee heißt es TennCare. Der medizinisch bedürftige Weg zur Medicaid-Berechtigung soll Personen helfen, deren Einkommen die Medicaid-Grenze überschreitet, die jedoch ungewöhnlich hohe medizinische Ausgaben haben, die sie sich nicht leisten können.
Im Allgemeinen funktioniert medizinisch bedürftiges Medicaid wie folgt. Eine Person „gibt“ ihr überschüssiges Einkommen für medizinische Ausgaben, einschließlich Medicare-Prämien, auf einen festgelegten Betrag aus. Dies wird oft als medizinisch bedürftiges Einkommenslimit (MNIL) bezeichnet, wie es in Georgien der Fall ist. Verwenden Sie beispielsweise in Kalifornien einen anderen Begriff, z. B. Maintenance Needs Allowance (MNA). Bitte beachten Sie, dass die Höhe, bis zu der das überschüssige Einkommen für medizinische Ausgaben „gesenkt“ werden muss, je nach Bundesstaat unterschiedlich ist. Sobald jemand sein Einkommen auf das für den Staat, in dem er / sie lebt, erforderliche Maß ausgegeben hat, deckt das staatliche Medicaid-Programm den Rest der Pflegekosten des Einzelnen für den Rest der medizinisch bedürftigen Zeit ab. Man kann sich das medizinisch bedürftige Programm wie einen Selbstbehalt vorstellen. Aber eine, die in einem Monat, drei Monaten oder sechs Monaten statt in jedem Jahr erfüllt werden muss. (Der Zeitrahmen hängt vom Zustand ab, in dem man lebt.)
Beispielsweise hat eine ältere Frau in Georgia eine einmonatige medizinisch bedürftige Zeit und ein monatliches Einkommen von 1.200 USD Bei einem einzelnen Medicaid-Empfänger liegt die medizinisch bedürftige Einkommensgrenze bei 317 USD (im Jahr 2019). Basierend auf diesem Beispiel muss die Frau die zusätzlichen 883 USD / Monat (1.200 USD – 317 USD = 883 USD) an ihre medizinischen Leistungserbringer zahlen eine „Ausgabenreduzierung“ von 883 USD, was die Differenz zwischen ihrem monatlichen Einkommen und der medizinisch bedürftigen Einkommensgrenze darstellt. Alle medizinischen Ausgaben, die ihr nach der Zahlung ihrer 883-Dollar-Ausgaben entstehen, werden vom Staat für den Rest der medizinisch bedürftigen Zeit bezahlt. Wenn sie in einem bestimmten Monat nicht mindestens 883-Dollar-Arztrechnungen hat, zahlt sie nur sie Ausgaben und darf den Rest ihres Einkommens behalten. Zum Beispiel beträgt ihr Einkommen im Juni 1.200 USD und sie hat 300 USD an medizinischen Ausgaben. Sie zahlt die 300 USD an Arztrechnungen und hat ein Einkommen von 900 USD. Da die MNIL 317 USD beträgt und sie hat ihr Einkommen nicht auf dieses Niveau „gesenkt“, sie qualifiziert sich für diesen Monat nicht für medizinisch bedürftiges Medicaid.
Als weiteres Beispiel hat ein älterer Mann in Kalifornien eine einmonatige medizinisch bedürftige Periode und erhält ein Einkommen von 1.700 USD / Monat. Anstelle einer medizinisch bedürftigen Einkommensgrenze in Kalifornien verfügt der Staat jedoch über eine Unterhaltsbeihilfe (Maintenance Needs Allowance, MNA), anhand derer sein „Kostenanteil“ ermittelt wird. Für einen einzelnen Antragsteller beträgt die MNA 600 USD für jemanden, der in der Gemeinde lebt (Wenn er in einem Pflegeheim leben würde, würde der MNA 35 USD betragen.) Die Art und Weise, wie sein Kostenanteil bestimmt wird, besteht darin, die Zulage für den Unterhaltsbedarf von seinem monatlichen Einkommen abzuziehen, was einem Kostenanteil von 1.100 USD (1.700 USD -) entspricht. 600 US-Dollar = 1.100 US-Dollar) Wenn er für einen Monat keine Arztrechnungen über 1.100 US-Dollar hat, zahlt er nur seine Ausgaben und darf den Rest seines Einkommens behalten. Wenn der „Kostenanteil“ nicht erreicht wird, qualifiziert er sich nicht für medizinisch bedürftige Medicaid.
Wie „medizinisch bedürftig“ mit dem Anteil der Kosten und den Ausgaben zusammenhängt
„medizinisch bedürftig“ beschreibt eine Art von Medicaid-Programm, das die Einnahmen und medizinischen Ausgaben des Einzelnen untersucht im Gegensatz zu einer harten Einkommensgrenze, die als „kategorisch bedürftig“ bezeichnet wird. Wie oben erwähnt, kann man „überschüssiges“ Einkommen für medizinische Ausgaben ausgeben, um deren Einkommen auf die MNA oder MNIL zu senken, und sich daher für Medicaid qualifizieren.
Medizinisch bedürftiges Medicaid kann unter vielen verschiedenen Namen genannt werden. Um Verwirrung zu vermeiden, beziehen sich alle auf denselben medizinisch bedürftigen Weg zur Medicaid-Berechtigung.Wie bereits erwähnt, sind das Medicaid-Ausgabenprogramm und das Kostenbeteiligungsprogramm (in Kalifornien und Florida) zwei häufig verwendete Ausdrücke für medizinisch bedürftiges Medicaid. In Pennsylvania wird es als MNO-MA-Programm (Medically Needy Only Medical Assistance) bezeichnet. Und in Georgia heißt es Adult Medically Needy Program. Andere Namen, unter denen es genannt werden könnte, umfassen Alter, Blinde und Behinderte – Medizinisch bedürftiges Programm (ABD-MN) und Medicaid-Selbstbehaltsprogramm.
Welche Staaten haben einen medizinisch bedürftigen Medicaid-Weg
Ab Dezember 2019 haben die folgenden Staaten einen medizinisch bedürftigen Weg zur Medicaid-Berechtigung.
Arkansas
Kalifornien
Connecticut
District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Illinois
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Montana
Nebraska
New Hampshire
New Jersey
New York
North Carolina
North Dakota
Pennsylvania
Rhode Island
Tennessee * Während es in TN ein medizinisch bedürftiges Programm gibt, ist es für Senioren nicht relevant. Stattdessen ist es nur für Kinder und schwangere Frauen relevant.
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Ausgaben & Kostenanteil Selbstbehalte & Co-Pays
Der Betrag, den eine Person für medizinische Ausgaben zahlen muss, um das Unterhaltsbedarfsgeld oder das medizinisch bedürftige Einkommenslimit zu erreichen, und Daher wird Medicaid oft als Spend-Down oder Share of Cost (SOC) bezeichnet. Es kann auch als Patientenentgelt bezeichnet werden.
SOC, Spend-Down und Selbstbehalte von Versicherungen sind insofern ähnlich, als wenn der Verbraucher einen bestimmten Betrag ausgegeben hat, die Versicherung den Rest abdeckt. Selbstbehalte werden jedoch auf einem festgelegten Niveau von jedem in einer bestimmten Art von Versicherung geteilt. Kostenanteil und Ausgaben sind individuell. Man kann sich SOC und Spend-Down als einen benutzerdefinierten Selbstbehalt vorstellen, der auf dem Einkommen und den medizinischen Ausgaben eines Menschen basiert.
Zuzahlungsbeträge, die manchmal zu Zuzahlungen verkürzt werden, sind Teil eines bestimmten medizinischen Aufwands Dies unterscheidet sich von SOC und Spend-Down, da alle medizinischen Ausgaben insgesamt berücksichtigt werden, während bei Zuzahlungen für jedes Verfahren oder Medikament ein bestimmter Zuzahlungsbetrag gilt.
Alternativen zu Ausgaben & Kostenanteil
Wenn man Ausgaben und Kostenanteile als Teilakzeptanz in Medicaid betrachtet, kann man dies vermeiden Sie müssen vollständig oder bedingungslos in Medicaid aufgenommen werden. Eine bedingungslose Qualifizierung für Medicaid bedeutet, dass das Einkommen und Vermögen des Einzelnen unter den Zulassungsgrenzen liegt. Im Jahr 2020 in den meisten Bundesstaaten für ältere Menschen, die ein Pflegeheim Medicaid oder langfristige häusliche und gemeindebasierte Dienste benötigen (HCBS) über einen Medicaid-Verzicht sind einzelne Antragsteller auf 2.349 USD begrenzt in monatlichen Einkommen und 2.000 $ in Vermögenswerten, ohne ihre primäre Heimat und Fahrzeug. Bitte beachten Sie, dass die Einkommensgrenze für Langzeitpflege, wie z. B. persönliche Betreuung, durch das reguläre staatliche Medicaid-Programm im Allgemeinen unter der oben aufgeführten Einkommensgrenze liegt. Details finden Sie hier.
Es gibt verschiedene Techniken, mit denen Sie Ihr Einkommen und Vermögen senken können, um die Zulassungsbeschränkungen von Medicaid einzuhalten, während Sie dieses Vermögen für die eigene Familie erhalten. Lesen Sie mehr über qualifizierte Einkommensfonds, die dazu beitragen können, das zählbare Einkommen zu senken, wenn der medizinisch bedürftige Weg nicht verfügbar ist, und über Bestattungsunternehmen, die das zählbare Vermögen senken.
Die Qualifikation für Medicaid ist kompliziert. Es gibt sowohl öffentliche als auch private professionelle Berater, die Familien bei der Qualifizierung helfen. Medicaid wird auf staatlicher Ebene verwaltet. Finden Sie einen Medicaid-Planer in Ihrer Nähe, der Ihnen hilft.