Maßnahmen ergreifen
Die Prävalenz von POUR ist unbekannt. Die Schätzungen variieren zwischen 5 und 70 Prozent der Personen, die während der Operation ein Anästhetikum erhalten haben, da es an einheitlichen Definitionskriterien und Patientenberichten mangelt. Dies ergab auch die Literaturrecherche von Dager.
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Obwohl unter diesen Umständen die Katheterisierung zum Entleeren der Blase verwendet werden kann, birgt das Verfahren unabhängig vom Alter des Empfängers ein Risiko. Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten sind etwa 75 Prozent der im Krankenhaus erworbenen HWI mit einem Katheter verbunden.
Um einen Katheter (und mögliche Komplikationen) zu vermeiden, ermutigte Dager ihre Patienten zum Urinieren, auch wenn sie sagten, dass die Notwendigkeit fehlte – Ratschläge, die sie gelernt hatte, waren keine einheitliche Praxis.
„Es fühlte sich an, als würde jede Krankenschwester am Bett etwas anderes tun“, sagt Dager. „Ich konnte nicht anders, als mich zu fragen, ob wir unsere Kultur geändert oder unseren Prozess rationalisiert haben, vielleicht könnten wir Probleme wie POUR verhindern.“
Kurz nach diesem Gedanken im Jahr 2015 erhielt Dager eine krankenhausweite E-Mail vom Pflegeforschungs- und Übersetzungsausschuss, in der er nach Bereichen gefragt wurde, die für die Verbesserung der Qualität der Versorgung durch Änderungen am Krankenbett von Interesse sind.
Dager schrieb zurück Interesse an POUR, ohne zu bemerken, dass sie sich für die erste Kohorte des Staff Nurse Evidence-Based Practice Fellowship bewarb, eine einjährige Auszeichnung, die jährlich sechs Krankenschwestern aus Michigan Medicine verliehen wird. Das Stipendium bietet Krankenschwestern die Möglichkeit, eine klinische Idee zu entwickeln, die damit verbundenen Beweise zu untersuchen und unter Anleitung der institutionellen Leiter eine Änderung der Praxis vorzunehmen, um die Patientenversorgung zu verbessern.
Prävention ist seit fast drei Jahrzehnten das Mantra von Dager, einem Mitarbeiter von Michigan Medicine.
„Ich bin gerne in einem Lehrkrankenhaus wie der University of Michigan, weil wir eine Kultur des Wissensaustauschs und der Zusammenarbeit haben“, sagt sie.
Neue Standards setzen
Dager konzentrierte sich auf die Standardisierung der Blasenversorgung und die Beschleunigung der Rückkehr der Baseline-Blasenfunktion, indem präoperativ Risikofaktoren identifiziert und ein Algorithmus für die zu ergreifenden Schritte erstellt wurden.
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Sie verwendete auch einen Blasen-Ultraschallscanner, sobald Patienten nach der Operation im Aufwachraum ankamen, insbesondere wenn ein Patient zwei oder mehr Risikofaktoren hatte, einschließlich persönlicher Krankengeschichte, bestimmter Arten von Operationen und Strom Medikamente.
Dager wusste, dass sie auf etwas aus war, als sie anfing, Anrufe von anderen PACUs und Urologie-Experten zu tätigen, als sich die Nachricht von ihrem POUR-Projekt verbreitete.
Trotzdem eines der schwierigsten, aber wirksame Elemente waren die Änderung der Sprache, die Krankenschwestern mit ihren Patienten verwendeten.
„Wir mussten unsere Kultur ändern“, sagt Dager. „Wir mussten aufhören, sie zu fragen: Müssen Sie urinieren? Oder Sind Sie bereit, auf die Toilette zu gehen? Stattdessen sagten wir ihnen, es sei Zeit, jetzt zu stornieren, und diese Aufforderung kommt viel früher in ihrer Erholungsphase
Dager hat das Projekt von Februar bis Juli 2016 im East Ann Arbor Surgery Center pilotiert.
Im Vergleich zu den 2015 gesammelten Daten folgen die Ergebnisse Ihr neues Protokoll war von Bedeutung: Die PACU-Verweildauer sank. Es reduzierte auch die Anzahl der Patienten, die eine Katheterisierung benötigten, und reduzierte die Anzahl der Patienten, die nach der Entlassung eine Behandlung für POUR suchten.
Basierend auf diesem Erfolg implementiert Michigan Medicine Dager-Protokoll in anderen PACUs.