Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft

Behandlung

Die Behandlung von Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft hängt von der Schwere der Symptome ab. Die Behandlungsmaßnahmen reichen von Ernährungsumstellungen bis hin zu aggressiveren Ansätzen mit Antiemetika, Krankenhausaufenthalten oder sogar totaler parenteraler Ernährung (TPN). Wir bevorzugen es, mit Ernährungsumstellungen zu beginnen und dann nach Bedarf Medikamente hinzuzufügen. Kürzlich wurde eine Cochrane-Übersicht über verschiedene nichtpharmakologische und pharmakologische Behandlungen für Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft und Hyperemesis gravidarum veröffentlicht.16

NICHTPHARMAKOLOGISCHE THERAPIE

Ernährungsmaßnahmen

Erstbehandlung Bei Frauen mit leichter Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft (dh morgendliche Übelkeit) sollten Ernährungsumstellungen berücksichtigt werden. Betroffene schwangere Frauen sollten angewiesen werden, häufige, kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen und Gerüche und Lebensmittelstrukturen zu vermeiden, die Übelkeit verursachen. Feste Lebensmittel sollten mild schmecken, reich an Kohlenhydraten und fettarm sein. Salzige Lebensmittel (z. B. gesalzene Cracker, Kartoffelchips) können normalerweise früh am Morgen toleriert werden, und saure und säuerliche Flüssigkeiten (z. B. Limonade) werden oft besser toleriert als Wasser. Familienmitglieder sollten darüber informiert werden, dass schwangere Frauen mit Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft möglicherweise die Mahlzeiten und andere Routinen zu Hause ändern müssen.

Emotionale Unterstützung

Obwohl Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft und Hyperemesis gravidarum auftreten Einige Frauen, die nicht stark mit psychischen Erkrankungen verbunden sind, können depressiv werden oder andere affektive Veränderungen aufweisen. Es ist wichtig, dass diese Frauen angemessene Unterstützung von Familienmitgliedern sowie medizinischem und pflegerischem Personal erhalten. Eine Konsultation ist angezeigt, wenn eine schwangere Frau depressiv ist, häusliche Gewalt vermutet wird oder Hinweise auf Drogenmissbrauch oder psychiatrische Erkrankungen vorliegen.

Akupressur

Mehrere Studien17,18 haben Akupressur als Behandlung vorgeschlagen gegen Übelkeit. Die häufigste Stelle für Akupressur ist das Perikard 6 oder der Neiguan-Punkt, der sich drei Fingerbreiten über dem Handgelenk auf der volaren Oberfläche befindet. Verschiedene kommerzielle Produkte zur Linderung von Reisekrankheit (z. B. Sea-Band, ReliefBand) üben Druck auf diesen Bereich aus. Eine Überprüfung19 von Daten aus sieben Studien mit Neiguan-Punktakupressur ergab, dass diese Produkte zur Kontrolle der morgendlichen Übelkeit in der frühen Schwangerschaft hilfreich sind. Eine kürzlich durchgeführte Studie20 zeigte jedoch keinen Nutzen für die Akupressur bei schwangeren Frauen.

Weitere Daten sind erforderlich, um festzustellen, ob Akupressur eine praktikable Behandlung für Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft ist. Akupressur ist jedoch eine nichtpharmakologische Intervention ohne bekannte Nebenwirkungen. Einige Ärzte möchten es möglicherweise ihren Patienten anbieten.

Ingwer

Ingwer ist eine beliebte alternative Behandlung gegen morgendliche Übelkeit und wurde in Form von Tees, Konserven, Ginger Ale und Kapseln verwendet. Eine europäische Studie21 zeigte, dass Ingwerpulver (1 g pro Tag) die Symptome der Hyperemesis gravidarum wirksamer als Placebo reduziert.

Es wurden keine Berichte über fetale Anomalien im Zusammenhang mit der Verwendung von Ingwer veröffentlicht. Ein Forscher22 warnte jedoch, dass die Ingwerwurzel einen Thromboxansynthetase-Inhibitor enthält, der die Testosteronrezeptorbindung im Fötus beeinträchtigen kann. Andere Forscher23 stellten fest, dass Menschen in vielen Kulturen Ingwer als Gewürz verwenden, obwohl Sicherheitsdaten fehlen. Die verwendeten Mengen ähneln denen, die üblicherweise zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft verschrieben werden.

PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE

Pyridoxin (Vitamin B6) und Doxylamin

Pyridoxin kann als Einzelwirkstoff oder in Verbindung mit Doxylamin verwendet werden. Eine kleine Studie zeigte, dass Vitamin B6 in einer Dosierung von 25 mg, die alle acht Stunden oral eingenommen wurde (75 mg pro Tag), bei der Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen bei schwangeren Frauen wirksamer war als Placebo.24 In pharmakologischen Dosen wurde kein Vitamin B6 gefunden teratogen sein. Eine einzelne 25-mg-Doxylamin (Unisom) -Tablette, die nachts eingenommen wird, kann allein oder in Kombination mit Pyridoxin (25 mg dreimal täglich) angewendet werden.

In den 1970er Jahren wurde ein Medikament kombiniert, das Pyridoxin und Doxylamin (Bendectin) kombiniert. wurde häufig zur Behandlung von Frauen mit Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft angewendet. Obwohl mehrere Studien kein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler zeigten, zog der Hersteller Bendectin 1983 aufgrund von Rechtsstreitigkeiten freiwillig vom Markt zurück. Pyridoxin-Doxylamin ist nach wie vor das einzige Medikament, das von der US-amerikanischen Food and Drug Administration speziell für die Behandlung von Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft gekennzeichnet wurde.

Pyridoxin-Doxylamin ist in Kanada unter dem Handelsnamen Diclectin (10 mg) erhältlich von Pyridoxin und 10 mg Doxylamin in einer Tablette mit verzögerter Freisetzung). Diclectin wird typischerweise in einer Dosierung von zwei Tabletten nachts bei milden Symptomen und in einer Dosierung von bis zu vier Tabletten pro Tag bei schwereren Symptomen verschrieben.

Antiemetika

Wenn die zuvor diskutierten Therapien nicht erfolgreich sind, ist ein Versuch mit Antiemetika erforderlich. Es wurde gezeigt, dass die Phenothiazine Prochlorperazin (Compazin) und Chlorpromazin (Thorazin) Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft im Vergleich zu Placebo verringern.25 Ein vernünftiges Schema ist die rektale Verabreichung von Prochlorperazin in einer Dosierung von 25 mg alle 12 Stunden (50 mg pro Tag) oder Promethazin (Phenergan) oral oder rektal in einer Dosierung von 25 mg alle vier Stunden (150 mg pro Tag) verabreicht.

Wenn die Behandlung mit Prochlorperazin oder Promethazin nicht erfolgreich ist, versuchen einige Ärzte andere Antiemetika wie Trimethobenzamid (Tigan) ) oder Ondansetron (Zofran). In einer kleinen Studie26 zur intravenösen Therapie bei Frauen mit Hyperemesis gravidarum wurde kein erhöhter Nutzen von Ondansetron gegenüber Promethazin nachgewiesen. Obwohl eine Studie27 von 315 schwangeren Frauen ein leicht erhöhtes Risiko für Geburtsfehler zeigte, wenn Phenothiazine im ersten Trimester verabreicht wurden, zeigte eine größere Studie28 keinen Zusammenhang mit fetalen Missbildungen.

Frauen mit schwerer Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft oder Hyperemesis gravidarum kann von Droperidol (Inapsin) und Diphenhydramin (Benadryl) profitieren. Eine Studie29 ergab, dass die kontinuierliche intravenöse Verabreichung von Droperidol und Diphenhydramin im Vergleich zu einer Vielzahl anderer stationärer antiemetischer Therapien zu signifikant kürzeren Krankenhauseinweisungen und weniger Wiederaufnahmen führte.

Antihistaminika und Anticholinergika

Meclizin (Antivert), Dimenhydrinat (Dramamin) und Diphenhydramin wurden verwendet, um Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft zu kontrollieren. Alle haben sich als wirksamer als Placebo erwiesen.25 Obwohl Meclizin zuvor als teratogen angesehen wurde, haben Studien seine Sicherheit während der Schwangerschaft gezeigt.28 Eine Studie30 fand einen Zusammenhang zwischen Diphenhydramin und Lippen- und Gaumenspalten, eine nachfolgende Studie31 jedoch Diese Feststellung wird nicht unterstützt.

Motilitätsmedikamente

Metoclopramid (Reglan) wirkt, indem es den Druck auf den unteren Schließmuskel der Speiseröhre erhöht und den Transit durch den Magen beschleunigt. Es wurde gezeigt, dass dieses Medikament bei der Behandlung von Hyperemesis gravidarum wirksamer ist als Placebo.32 Metoclopramid wurde nicht mit einer erhöhten Inzidenz angeborener Missbildungen in Verbindung gebracht.

Corticosteroide

A randomisiert, Eine doppelblinde, kontrollierte Studie33 ergab bei Frauen mit Hyperemesis gravidarum, die mit oral verabreichtem Methylprednisolon (Medrol) behandelt wurden, keine Krankenhausrückübernahmen wegen wiederkehrendem Erbrechen, verglichen mit fünf Rückübernahmen bei Frauen, die eine orale Promethazintherapie erhielten. Die Autoren der Studie schlugen vor, dass Methylprednisolon in einer Dosierung von 16 mg dreimal täglich (48 mg pro Tag), gefolgt von einer Verjüngung über zwei Wochen, eine lohnende Behandlung für Frauen mit refraktärer Hyperemesis gravidarum ist.

Of Beachten Sie, dass diese und andere Autoren festgestellt haben, dass fast alle Frauen mit Hyperemesis gravidarum eine orale Kortikosteroidtherapie tolerieren können. Wir haben das zweiwöchige Tapering-Regime bei schwangeren Frauen angewendet, die auf eine antiemetische Standardtherapie nicht angesprochen haben und eine subjektive Abnahme der Krankenhausaufenthaltsraten und Rückübernahmen festgestellt haben.

Die Kortikosteroidtherapie wird im Allgemeinen während der Schwangerschaft als sicher angesehen. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse34 zeigte jedoch ein geringfügig erhöhtes Risiko für schwere Missbildungen und ein 3,4-fach erhöhtes Risiko für Mundspalten bei Säuglingen, die im ersten Trimester Kortikosteroiden ausgesetzt waren.

Pharmakologische Behandlungen gegen Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft und Hyperemesis gravidarum sind in Tabelle 2 zusammengefasst.16,23,35–37

ANDERE BEHANDLUNGEN

Intravenöse Flüssigkeiten

Schwangere Frauen, die trotz der zuvor diskutierten Behandlungen nicht in der Lage sind, Flüssigkeiten zu halten, benötigen wahrscheinlich intravenöse Flüssigkeiten. Normale Kochsalzlösung oder laktierte Ringer-Lösung ist die Hauptstütze der intravenösen Flüssigkeitstherapie. Viele Ärzte verwenden Lösungen, die Dextrose enthalten. Aufgrund des theoretischen Risikos einer Wernicke-Enzephalopathie kann es jedoch ratsam sein, zuerst Thiamin (Vitamin B1) 5 zu verabreichen

Intravenöse Flüssigkeit kann Übelkeit und Erbrechen lindern, aber viele schwangere Frauen benötigen auch ein Antiemetikum, das oral, rektal oder durch Infusion mit der Flüssigkeit verabreicht wird. Abhängig von der Schwere der Symptome kann eine intravenöse Flüssigkeitstherapie im Krankenhaus oder zu Hause von einer Krankenschwester durchgeführt werden.

Enterale oder parenterale Ernährung

Die Sondenernährung und die TPN sind die letzten -Resort-Behandlungen für schwangere Frauen, die sich trotz aggressiver Behandlung mit einer oder allen der zuvor diskutierten Modalitäten weiterhin übergeben und abnehmen. Nur wenige Studien haben die enterale Ernährung bewertet, obwohl alle sieben Frauen in einer kleinen Studie38 Fütterungen mit einer 8-French-Dobbhoff-Nasensonde und Infusionsraten von bis zu 100 ml pro Stunde tolerierten.

TPN wird über eine Zentralvene verabreicht Katheter. Sein Inhalt wird durch den täglichen Kalorienbedarf der schwangeren Frau und alle vorhandenen Elektrolytstörungen bestimmt. Die Konsultation eines Perinatologen mit Erfahrung in der parenteralen Ernährung sowie eines Gastroenterologen oder eines stationären parenteralen Ernährungsdienstes kann umsichtig sein. Sowohl TPN als auch zentralvenöser Zugang können führen zu signifikanten Komplikationen, einschließlich Sepsis.

Ein Algorithmus zur vorgeschlagenen Bewertung und Behandlung von Frauen mit Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft ist in Abbildung 1 dargestellt.