Fallbericht Artikel
Symptomatische Schleimretentionszysten der Kieferhöhle: Fallbericht
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Klinik für Stomatologie, Fakultät für Zahnmedizin von Bauru, Universität São Paulo – Bauru – SP – Brasilien
II Klinik für Mund- und Kieferchirurgie, Fakultät für Zahnmedizin, Bundesuniversität Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brasilien
III Abteilung für Mund- und Kieferchirurgie, Staatliche Universität São Paulo Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brasilien
Korrespondenz
ZUSAMMENFASSUNG
Die Retentionsschleimzyste des Sinus maxillaris ist eine gutartige Läsion, die im Inneren des Sinus maxillaris aufgrund einer duktalen Obstruktion auftritt. In den meisten Fällen ist es asymptomatisch und wurde bei routinemäßigen Röntgenuntersuchungen entdeckt. In einigen Fällen kann diese Zyste jedoch groß werden und Symptome wie Parästhesien, Palpationsempfindlichkeit, chronische Kopfschmerzen, Nasenverstopfung und Schwindel verursachen. Konservative Behandlung ist in den meisten Fällen Verhalten. Symptomatische Retentionszysten werden durch Enukleation oder Kürettage behandelt. Ziel und Fallbericht: Ziel dieser Studie war es, einen klinischen Fall einer symptomatischen Schleimretentionszyste zu melden, die versehentlich bei einem Patienten entdeckt wurde, der durch chirurgisch unterstützte schnelle Expansion des Oberkiefers behandelt wurde. Schlussfolgerung: Die Kürettage der Zyste ermöglichte die Regression der Symptome, und 12 Monate nach der Operation ist der Patient beschwerdefrei, und es wurden keine Anzeichen eines erneuten Auftretens der Läsion festgestellt.
Schlüsselwörter: Zysten; Kieferhöhle; Mukozele.
Einleitung
Die Schleimretentionszyste des Sinus maxillaris (MRCMS) ist eine gutartige und selbstlimitierende Verletzung, die aus dem Austreten von Schleim in der Sinusschleimhaut aufgrund des Duktus resultiert Obstruktion 4, 12. Es wurde vermutet, dass MRCMS nicht odontogenen Ursprungs ist, da es auch bei zahnlosen und zahnlosen Patienten auftreten kann. Trotzdem haben Veltrini et al. 14 betonte, dass periapikale und parodontale Erkrankungen, die mit Oberkiefermolaren verbunden sind, ein wichtiger ätiologischer Faktor für Sinusitis und MRCMS sein können.
Da die MRCMS-Pathogenese auf einer Hypothese zu beruhen scheint, werden dieser Verletzung viele Bezeichnungen zugeschrieben: Pseudozyste, Retentionszysten des Sinus maxillaris, seröse Zyste, Schleimzyste, gutartige Schleimhautzyste des Oberkiefers oder Mukozele. Pseudozyste ist eine, die keine Epithelauskleidung aufweist und fibröses Bindegewebe um den zystischen Inhalt herum zeigt. Das MRCMS weist jedoch eine epitheliale Auskleidung auf, was darauf hinzudeuten scheint, dass dies der richtige Name 7, 12 ist.
MRCMS wird häufig bei Röntgenuntersuchungen gefunden, die aus anderen Gründen durchgeführt werden. Die Verletzung erscheint in Panorama- und periapikalen Röntgenaufnahmen von Oberkiefer-Seitenzähnen als homogene Röntgenopazität, umrissen, kuppelförmig, halbkugelförmig oder kreisförmig, mit variablen Abmessungen, am häufigsten auf dem Boden des Sinus maxillaris gelegen und unter Wahrung der Sinuswände. In Fällen, in denen die Retentionszyste den Sinus maxillaris vollständig ausfüllt, wird die radiologische Interpretation schwierig, und eine vollständige Unschärfe kann als Sinusitis maxillaris 7, 8, 10 interpretiert werden.
Für MRCMS sollte keine Behandlung eingeleitet werden, insbesondere wenn Die Läsion ist klein und asymptomatisch. Es wird nur eine Röntgenüberwachung empfohlen, da sich die meisten nicht entwickeln und einige spontan zurückgehen. Bei größeren oder symptomatischen Läsionen sollte die Behandlung durch Enukleation oder Kürettage 2, 3, 4, 5, 14 durchgeführt werden. In diesem Artikel wird vorgeschlagen, einen klinischen Fall von symptomatischem MRCMS vorzustellen, der versehentlich während einer chirurgisch unterstützten Erweiterung des Oberkiefers entdeckt wurde.
Fallbericht
Ein männlicher Leukoderm-Patient im Alter von 33 Jahren mit transversalem Oberkiefermangel wurde aufgrund einer kieferorthopädischen Indikation zur Behandlung einer chirurgisch unterstützten Oberkieferexpansion (SAME) überwiesen.
In der Anamnese wurde festgestellt, dass der Patient bei guter allgemeiner Gesundheit war und nur Atembeschwerden aufwies, weshalb er eine vom HNO empfohlene kieferorthopädische Behandlung suchte.
Die klinische Untersuchung ergab eine Atresie des Oberkiefers und einen bilateralen posterioren Kreuzbiss (Abbildung 1).
Das Panorama-Röntgenbild zeigten eine diskrete diffuse Trübung des rechten Sinus maxillaris (Abbildung 2).
Während SAME, durchgeführt gemäß der von vorgeschlagenen Technik Betts et al. 1 und die Osteotomie, die im zygomatischen Prozess des Oberkiefers durchgeführt wurde, wurde ein gelblicher Gehalt beobachtet (3) und durch Kürettage entfernt.
Ein solcher Inhalt mit ungefähr Abmessungen von 6,0 · 5,5 · 2,5 cm zeigte eine gelartige Konsistenz und wurde einer histopathologischen Untersuchung unterzogen und durch Schleimzysten des Sinus maxillaris diagnostiziert.Nach der Entfernung der Läsion war die Sinushöhle frei und sauber (Abbildung 4), was die routinemäßige Pflege der Operationswunde ermöglichte und mit der Naht endete. In der unmittelbaren postoperativen Phase berichtete der Patient über eine signifikante Verbesserung seiner Atmung.
Mikroskopisch wurde eine virtuelle zystische Höhle beobachtet. ausgekleidet mit ciliiertem zylindrischem pseudostratifiziertem Epithel mit darunter liegender Schicht aus lockerem Bindegewebe, reich an empfindlichen Blutgefäßen. Dazwischen wurden Herde intensiven mononukleären Infiltrats beobachtet (Abbildung 5).
Nach zwölf Monaten postoperativ wurde die Panorama-Radiographie durchgeführt zeigten die Strukturen mit normalen Aspekten (Abbildung 6).
Diskussion
Das MRCMS ist kein Das Phänomen des Sinus maxillaris und seine Pathogenese ist nicht vollständig bekannt. Dennoch scheint eine frühere Infektion der Sinusschleimhaut für die Pathogenese dieser Zyste wichtig zu sein, insbesondere die odontogene Infektion. Eine intensive Entzündung um den Gang der Sinusschleimdrüsenbeschichtung kann deren Integrität verändern und zu Verstopfung führen. Daher begünstigen Infektionen der Atemwege wie Sinusitis maxillaris die Entwicklung von MRCMS 4, 7, 12.
Obwohl die meisten MRCMS asymptomatisch sind und durch Röntgenuntersuchungen für andere Zwecke entdeckt werden 6, kann das MRCMS eventuelle Anzeichen und Symptome aufweisen B. Migräne, verstopfte Nase, Schwindel, Parästhesie, Gelbflüssigkeitsdrainage, Allergie der Atemwege, Empfindlichkeit gegenüber Palpation an der Vorderwand des Sinus maxillaris, was dazu führt, dass die Person eine Behandlung sucht. 5. Es scheint klar, dass diese Symptome vorzugsweise von Personen wahrgenommen werden mit größeren Zysten, wie in dem hier beschriebenen Fall, aber nur über Atembeschwerden klagen.
Im Röntgenbild zeigen sich kleinere Retentionszysten als kuppelförmig oder gerundet, aber gelegentlich füllen sie die Sinushöhle vollständig aus, was die radiologische Diagnose erschwert, um eine feine diffuse Trübung des Bildes des Sinus maxillaris 3 zu erzeugen. 10, 13. Im berichteten Fall besetzte die Läsion fast vollständig den rechten Sinus maxillaris, was eine diffuse Trübung darstellte, die nicht auf eine Zyste hindeutet, aber mit einer chronischen Sinusitis maxillaris übereinstimmt. Die Computertomographie ist für Fälle angezeigt, in denen die Diagnose durch konventionelle Untersuchungen auf 7, 8, 11, 13 beschränkt ist.
Die Differentialdiagnose von MRCMS sollte bei anderen Verletzungen durchgeführt werden, die eine Sinustrübung hervorrufen, wie z. B. apikale radikuläre Zyste , odontogener Tumor, Keratozyste, dent igeröse Zyste, auch wenn man bedenkt, dass diese Verletzungen intraorale Anzeichen und Symptome mit Veränderungen des Alveolarprozesses verursachen können. In dieser Region können verschiedene Krebsarten auftreten. Das epidermoide Karzinom scheint das häufigste zu sein und sollte nicht mit dem MRCMS 5, 14 verwechselt werden. Die maxilläre ciliierte chirurgische Zyste (MCCS) stammt aus der Proliferation des in der Wunde eingeschlossenen Sinusepithels während invasiver Eingriffe des Sinus maxillaris. Es wird auch als sekundäre Mukozele bezeichnet und ist eine späte Komplikation von Sinusektomien und orthognathen Operationen im Oberkiefer.
Kleine Läsionen können eine spontane Regression aufweisen 2; Die größte symptomatische Zyste muss jedoch durch chirurgische Behandlung entfernt werden, vorzugsweise durch Kürettage oder Sinusektomie des Oberkiefers 3, 4, 14. In diesem Fall war die Sinusoperation zeitnah und nutzte das gleiche Verfahren. Das Verhalten der Verletzung ist außerordentlich gutartig und ermöglicht eine zufriedenstellende Entfernung, selbst bei eingeschränktem Zugang, dh des Knochenfensters im Jochbeinfortsatz des Oberkiefers.
Die sofortige Verbesserung der Atmung des Patienten bestätigt Daten, die die Notwendigkeit der Behandlung symptomatischer Schleimretentionszysten des Sinus maxillaris unterstreichen. Offensichtlich war diese Verbesserung nicht das Ergebnis des Expansionsverfahrens des Oberkiefers, da dies der Fall war sofort, obwohl Ribeiro Júnior et al. 9 behauptet haben, dass das GLEICHE zu einem verbesserten Atmungsmuster führen kann.
Schlussfolgerung
Die korrekte klinische und radiologische Diagnose von MRCMS ist in symptomatischen Fällen obligatorisch. Die klinische und radiologische Überwachung von MRCMS-Fällen ist jedoch das häufigste Verfahren, da kleine und asymptomatische Läsionen häufiger auftreten und keine Behandlung erfordern.
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