Einführung
Sternalfrakturen
- Am häufigsten verursacht durch stumpfe Verletzungen der vorderen Brustwand und Verletzungsverletzungen Inzidenz von 3% bis 6,8% bei Kraftfahrzeugkollisionen.
- Sportliche Verletzungen, Stürze und Übergriffe sind die häufigen Ursachen für die verbleibenden Fälle.
Sternalfrakturen sind häufig Die Diagnose erfolgt mithilfe einer seitlichen Röntgenaufnahme der Brust oder einer CT-Untersuchung der Brust.
Sternalfrakturen erhöhen das Risiko für andere Verletzungen und sind häufig mit diesen verbunden.
Die Disposition von Patienten mit Sternum Die Fraktur hängt von mehreren Variablen ab, einschließlich potenziell signifikanter assoziierter Verletzungen, Komorbiditäten und unzureichender Schmerzkontrolle.
Klinisch relevante Anatomie
- Das Sternum ist ein flacher Knochen, der sich in der Mitte der vorderen Brustwand befindet. Es besteht aus drei Segmenten; Manubrium (oberster Teil)
- Körper (mittlerer Teil)
- Xiphoid-Prozess (unterster Teil)
Ätiologie
Anterior Ein stumpfes Brusttrauma ist die häufigste Ursache für Sternumfrakturen.
- Herz-Lungen-Wiederbelebung, Sportverletzungen, Stürze und Übergriffe führen zu den meisten verbleibenden traumatischen Fällen.
- Patienten mit schwerer Brustkyphose, Osteoporose oder Osteopenie können Insuffizienzfrakturen des Sternums entwickeln.
- Patienten mit Langzeitsteroidtherapie, Frauen nach der Menopause und ältere Patienten haben ein erhöhtes Risiko.
- Stressfrakturen des Brustbeins wurden auch als Folge der wiederholten Verwendung des Oberkörpers bei Sportarten wie Gewichtheben und Golf berichtet.
Epidemiologie
Sternalfrakturen sind das Ergebnis von Kraftfahrzeugkollisionen in 60% bis 90% der Fälle.
Dies ist normalerweise das Ergebnis eines Aufpralls der Brust auf das Lenkrad, wobei die meisten Verletzungen bei älteren Fahrzeugen ohne Airbag-Auslösung auftreten.
- Frakturen sind bei Frauen etwas häufiger als bei Männern.
- Sternalfrakturen treten häufiger bei älteren Patienten auf, was vermutlich auf die elastischere Brustwand jüngerer Patienten zurückzuführen ist.
- Jüngere Patienten erleiden häufiger intrathorakale Verletzungen, da die Energie des Aufpralls nicht so gerne vom Brustbein absorbiert wird.
- Das Auftreten von Sternalfrakturen hat sich durch die Verwendung von Fahrzeugschulterstützen verdreifacht, wahrscheinlich sekundär zu den Verzögerungskräften, die direkt auf das Brustbein konzentriert sind.
Klinische Darstellung
Fallstudien berichten über Beschwerden über substernale Brustschmerzen, die mit Atemnot, Husten oder Hämoptyse bei der Inspiration zunehmen. Es kann zu Schmerzen beim Abtasten der vorderen Brustwand über dem Brustbein mit leichten Blutergüssen im sternalen Bereich kommen.
Die meisten Patienten klagen über heftige lokalisierte sternale Schmerzen aufgrund eines direkten Traumas. An der Frakturlinie treten Druckempfindlichkeit, Blutergüsse und manchmal eine Treppe auf.
Patienten mit spontanen Frakturen stellen eine größere diagnostische Herausforderung dar, da die Symptome häufig anderen schwerwiegenden Erkrankungen ähneln. Ihr Schmerz kann diffuser sein. Diese Frakturen treten in der Regel bei älteren Menschen auf, insbesondere bei Frauen nach der Menopause.
Dyspnoe tritt bei 15 bis 20% dieser Patienten auf und kann auf eine damit verbundene kardiopulmonale Kontusion hinweisen.
Herzklopfen können sein Wird nur festgestellt, wenn eine Rhythmusstörung auftritt, die bei isolierten sternalen Verletzungen ohne damit verbundene Herzkontusion ungewöhnlich ist.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose einer akuten sternalen Verletzung ist breit. Einige umfassen (sowie andere traumatische Verletzungen, die ausgeschlossen werden müssen)
- Rippenfrakturen
- Schlegelbrust,
- Sternoklavikuläre Luxation / Verletzung
- Pneumothoraces
- Hämothoraces
- Wirbelsäulenkompressionsfrakturen
- Costochondritis
- Aortendissektion
Diagnoseverfahren
Manubrialfrakturen können mit Verletzungen der Aorta und der Brachiozephalgefäße assoziiert sein, während die depressiven sternalen Körperfrakturen bei 1,5-6% der Patienten die Myokardeffekte bestimmen können. Daher werden Echokardiographie, CT und andere Herztests empfohlen, um einen Perikarderguss oder andere Anzeichen einer Myokardverletzung bei depressiven, verlagerten Sternumfrakturen auszuschließen.
Ein CT-Scan wird am häufigsten zur Diagnose von Sternumfrakturen verwendet. Ist jedoch weniger empfindlich als die normale Radiographie.
Sternalfrakturen müssen mit Seitenansichten oder anderen speziellen radiologischen Projektionen des Sternums erkannt werden. Sternalfrakturen können in einem frontalen Brustfilm nur dann festgestellt werden, wenn sie mit einer signifikanten Verschiebung der Tansverse verbunden sind. Ein CT-Scan identifiziert fast alle sternalen Frakturen, Verschiebungen, inneren Brustverletzungen und retrosternalen Hämatome.
Untersuchung
Eine Treppenstufe kann an der Bruchlinie des Sternalknochens tastbar sein.
Medizinisches Management
Die meisten Patienten müssen nur konservativ behandelt werden, wenn die Fraktur nicht verschoben wird. Sie müssen eine provokative Bewegung für vier bis sechs Wochen vermeiden.16
Es ist kontraindiziert für sternale Band- oder Schienenfrakturen, da es die normale Brustausdehnung während der Atmung einschränkt und zu Atelektase und Lungeninsuffizienz führen kann. Durch die Förderung der tiefen Atmung werden Lungenkomplikationen während der Genesung verringert. Wenn dies zu schmerzhaft ist, muss eine Analgesie verschrieben werden.
Eine chirurgische Fixierung bei Sternumfrakturen ist im Allgemeinen nicht erforderlich, obwohl eine kürzlich durchgeführte Studie nahe legt, dass eine schnellere Genesung erreicht werden kann, wenn schmerzhafte instabile Frakturen frühzeitig fixiert werden, anstatt sie im Laufe der Zeit heilen zu lassen.
Physiotherapie-Management
Sobald schwerwiegende Zustände ausgeschlossen und die Sternalfraktur als geringfügig und nicht verschoben bestätigt wurde, kann mit der Behandlung begonnen werden.
Überkopf heben, drücken, Das Ziehen und Heben von Gegenständen mit einem Gewicht von mehr als 2 bis 3 Kilogramm und Aktivitäten, bei denen das Brustbein stark belastet wird, insbesondere wenn sie mit dem Gesicht nach unten liegen und direkten Druck oder Aufprall auf die Brust ausüben, sollten vermieden werden, bis die Fraktur verheilt ist.
Ziel der Rehabilitation ist es, Schmerzen zu lindern, Komplikationen der Atemwege zu verhindern und die Funktion wiederherzustellen. Die lokale Anwendung von Wärme oder Kälte kann in Verbindung mit schmerzlindernden Medikamenten eine vorübergehende Linderung von Beschwerden bewirken. Der Therapeut weist die Patienten in Atemübungen an, um die vollständige Lungenexpansion zu fördern, Muskelkrämpfe zu lindern und Lungensekrete zu mobilisieren. Um Beschwerden zu lindern, die Brustvergrößerung und die funktionelle Schulterbeweglichkeit zu fördern und die Haltung zu verbessern, wenn die Fraktur stabil ist, können Schulter- und Rumpfdehnungsübungen durchgeführt werden.
Sobald die Fraktur verheilt ist, kann es zu einer allmählichen Rückkehr zu kommen normale Aktivitäten, vorausgesetzt, es gibt keine Zunahme von Schmerzen und anderen Symptomen. Dies sollte über einen Zeitraum von Wochen bis Monaten erfolgen. Das Ignorieren von Symptomen kann weitere Schäden verursachen und die Heilung verlangsamen oder die Heilung der Sternumfraktur insgesamt verhindern.9
Um Steifheit und Schwäche zu verhindern, sollten auch Übungen zur Verbesserung von Haltung, Flexibilität und Kraft durchgeführt werden
In den letzten Phasen der Rehabilitation kann es zu einer allmählichen Rückkehr zur Aktivität oder zum Sport kommen, sofern die Symptome nicht zunehmen. Bei der Rückkehr zu Kontaktsportarten oder Ballsportarten kann die Verwendung von Schutzpolstern oder Brustschutz erforderlich sein, um weitere Verletzungen zu vermeiden.
Patienten mit schwereren Sternumfrakturen, insbesondere solchen, die eine chirurgische Korrektur erfordern oder an denen andere Strukturen beteiligt waren, benötigen normalerweise eine längere Behandlungsdauer von vielen Monaten, bevor eine Genesung stattfinden kann.