Spucken und Reflux beim gestillten Baby

Von Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Mein Baby spuckt aus – ist das ein Problem?

Spucken, manchmal auch als physiologischer oder unkomplizierter Reflux bezeichnet, ist bei Babys häufig und normalerweise (aber nicht immer) normal. Die meisten kleinen Babys spucken manchmal aus, da ihr Verdauungssystem unreif ist, was es dem Mageninhalt erleichtert, wieder in die Speiseröhre (den Schlauch, der den Mund mit dem Magen verbindet) zu fließen.

Babys spucken oft aus, wenn sie zu schnell zu viel Milch bekommen. Dies kann passieren, wenn das Baby sehr schnell oder aggressiv füttert oder wenn die Brüste der Mutter überfüllt sind. Die Menge an Spucke scheint normalerweise viel größer zu sein als sie wirklich ist. Wenn das Baby sehr ablenkbar ist (die Brust abziehen, um sich umzusehen) oder pingelig an der Brust ist, kann es Luft schlucken und häufiger spucken. Einige Babys spucken mehr aus, wenn sie zahnen, kriechen oder feste Nahrung zu sich nehmen.

Einige Statistiken (für alle Babys, nicht nur gestillte Babys):

• Spucken tritt normalerweise direkt nach dem Essen des Babys auf, kann aber auch 1-2 Stunden nach dem Füttern auftreten.
• Die Hälfte aller 0- 3 Monate alte Babys spucken mindestens einmal pro Tag aus.
• Das Spucken erreicht normalerweise Spitzenwerte nach 2 bis 4 Monaten.
• Viele Babys wachsen nach 7 bis 8 Monaten aus dem Spucken heraus.
• Die meisten Babys haben nach 12 Monaten aufgehört zu spucken.

Wenn Ihr Baby ein „Happy Spitter“ ist – gut an Gewicht zunehmen, die meiste Zeit ohne Unbehagen und Inhalt spucken – Spucken ist eher ein & soziales Problem als ein medizinisches Problem.

Einige Ursachen für übermäßiges Spucken

• Überangebot an Muttermilch oder ein starkes Entspannen (Milchausstoßreflex) kann zu Reflux-ähnlichen Symptomen führen und kann normalerweise mit einfachen Maßnahmen behoben werden.

• Nahrungsmittelempfindlichkeiten können zu übermäßigem Spucken führen. Der wahrscheinlichste Täter sind Kuhmilchprodukte (in der Ernährung von Babys oder Müttern). Andere Dinge, die Sie sich fragen sollten: Bekommt das Baby etwas anderes als Muttermilch – Formel, Feststoffe (einschließlich Getreide), Vitamine (Fluorid, Eisen usw.), Medikamente, Kräuterpräparate? Nimmt Mutter Medikamente, Kräuter, Vitamine, Eisen usw. ein?

• Babys mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) spucken normalerweise viel aus (siehe unten).

• Obwohl es bei gestillten Babys selten vorkommt, kann regelmäßiges Erbrechen von Projektilen bei Neugeborenen ein Zeichen für Pylorusstenose sein, ein Magenproblem, das eine Operation erfordert. Es tritt viermal häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf, und die Symptome treten normalerweise im Alter zwischen 3 und 5 Wochen auf. Neugeborene, die mindestens einmal am Tag ein Projektil erbrechen, sollten von ihrem Arzt untersucht werden.

Mein älteres Baby hat gerade angefangen, mehr zu spucken – was ist los?

Einige ältere Babys wird nach einer gewissen Zeit mit wenig oder gar keinem Spucken mehr spucken. Es ist nicht ungewöhnlich, dass dies etwa 6 Monate lang passiert, obwohl Sie es auch in anderen Altersgruppen sehen. Wenn das Spucken sehr häufig ist (insbesondere wenn das Baby nicht gesund zu sein scheint), ziehen Sie die Möglichkeit einer GI-Krankheit in Betracht.

Wenn das Baby nicht krank zu sein scheint, gibt es einige mögliche Ursachen:

• Es ist unwahrscheinlich, dass Ihr Baby plötzlich eine Empfindlichkeit für etwas in Ihrer Milch entwickelt hat, es sei denn, Ihre Ernährung enthält etwas wirklich Neues oder Sie haben in letzter Zeit VIELE bestimmte Lebensmittel gegessen. Alle Lebensmittel, die das Baby isst, verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit als die Lebensmittel der Mutter das Spucken. Hat das Baby kürzlich mit Feststoffen begonnen oder ein neues Essen probiert? Nehmen Sie oder Ihr Baby neue Medikamente ein? Haben Sie oder Ihr Baby angefangen, Vitamine einzunehmen oder Ihre Vitamine zu wechseln?
• War das Baby umständlicher als normal und / oder hat es in letzter Zeit mehr geweint? Wenn ja, schluckt er wahrscheinlich mehr Luft als gewöhnlich, was zum Spucken führen kann.
• Spucken kann durch Zahnen verursacht werden. Beim Zahnen neigen Babys dazu, mehr zu sabbern und schlucken oft viel zusätzlichen Speichel – dies kann zu zusätzlichem Spucken führen.
• Eine Erkältung oder Allergien können dazu führen, dass das Baby Schleim schluckt und mehr spuckt.
• Baby trifft möglicherweise einen Wachstumsschub und schluckt mehr Luft, wenn es stillt, besonders wenn es in letzter Zeit „frisst“.
• Wenn Sie dazu neigen, ein Überangebot oder eine schnelle Enttäuschung zu haben, einige Mütter Siehe erneute Symptome (einschließlich Spucken) nach einem Wachstumsschub.

Im Wesentlichen jedoch, wenn Ihr Baby gesund ist und es trotz Spucken gut geht – gut zulegen, genug nass haben / schmutzige Windeln – dann ist dies eher ein Wäscheproblem als ein medizinisches Problem.

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Ein kleiner Prozentsatz der Babys leidet unter Beschwerden und anderen Komplikationen aufgrund von Reflux – dies wird als gastroösophageale Refluxkrankheit bezeichnet. Diese Babys wurden von einigen als „Scrawny Screamers“ (im Vergleich zu den Happy Spitters) bezeichnet.Es scheint eine familiäre Tendenz zum Reflux zu geben. GERD tritt besonders häufig bei Frühgeborenen (aufgrund ihrer Unreife) und bei Babys mit anderen Gesundheitsproblemen auf. GERD bessert sich normalerweise um 12 bis 24 Monate.

Es folgen Symptome von GERD – es gibt unterschiedliche Grade und die Beteiligung Ihres Arztes zur Diagnose:

• Häufiges Spucken oder Erbrechen; Beschwerden beim Spucken. Einige Babys mit GERD spucken nicht aus – stiller Rückfluss tritt auf, wenn der Mageninhalt nur bis zur Speiseröhre reicht und dann wieder verschluckt wird, was Schmerzen verursacht, aber kein Ausspucken.
• Würgen, Würgen, häufiges Aufstoßen oder Schluckauf, Mundgeruch.
• Baby kann pingelig sein und aufgrund von Beschwerden weniger schlafen.

Warnsignale für starken Reflux:

• Untröstliche oder starke Aufregung oder Weinen im Zusammenhang mit Fütterungen.
• Schlechte Gewichtszunahme, Gewichtsverlust oder Gedeihstörungen. Schwierigkeiten beim Essen. Brust- / Nahrungsverweigerung.
• Schluckbeschwerden, Halsschmerzen, Heiserkeit, chronische Verstopfung der Nase / Nasennebenhöhlen, chronische Infektionen der Nasennebenhöhlen / Ohren.
• Spucken von Blut oder grün / gelber Flüssigkeit.
• Sandifer-Syndrom: Das Baby kann den Hals & zurücklehnen, um Refluxschmerzen zu lindern – dies verlängert die Speiseröhre und verringert die Beschwerden.
• Atemprobleme: Bronchitis, Keuchen, chronischer Husten, Lungenentzündung, Asthma, Aspiration, Apnoe, Zyanose.

GERD kann dazu führen, dass Babys entweder zu wenig essen (wenn sie das Füttern mit den Schmerzen nach dem Füttern in Verbindung bringen). oder wenn es weh tut zu schlucken) oder zu viel zu essen (weil das Saugen den Mageninhalt im Magen niedrig hält und weil Muttermilch ein natürliches Antazida ist).

Aktuelle Informationen zum Reflux weisen darauf hin, dass bei Babys Tests oder Behandlungen auf Reflux durchgeführt werden jünger als 12 Monate sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn das Spucken mit einer schlechten Gewichtszunahme oder Gewichtsabnahme, schwerem Ersticken, Lungenerkrankungen oder anderen Komplikationen einhergeht ns. Per Donna Secker, MS, RD in dem Artikel Gastroösophageale Refluxkrankheit: „Das Kind mit signifikantem Reflux, das gut zu wachsen scheint und keine anderen signifikanten Gesundheitsprobleme hat, profitiert am meisten von einer geringen oder keiner Therapie.“

Wann Bei Verdacht auf GERD versuchen viele Ärzte zunächst eine Studie mit verschiedenen Reflux-Medikamenten (ohne Tests durchzuführen), um festzustellen, ob die Medikamente die Symptome des Babys verbessern. Wenn ein Test durchgeführt wird, wird eine 24-Stunden-pH-Sondenstudie durchgeführt () ist der aktuelle „Goldstandard“ für Refluxtests bei Babys; Dies ist ein Verfahren, bei dem ein Schlauch in den Hals des Babys eingeführt wird, um den Säuregehalt am Boden der Speiseröhre zu messen. Eine Bariumschwalbe (oberer GI) ist nicht so invasiv (Baby schluckt eine Bariummischung, dann wird eine Röntgenaufnahme gemacht), aber für die Diagnose von Reflux bei Babys nicht wirklich effektiv, da die meisten Babys bei Bariumreflux Reflux bekommen. Ein oberer GI erkennt nicht, ob der Mageninhalt des Babys säurehaltiger ist oder ob aufgrund von Reflux ein Ösophagusschaden aufgetreten ist, zeigt jedoch an, ob Verstopfungen oder Verengungen der Magenklappen vorliegen, die den Reflux verursachen oder verschlimmern können. Unter bestimmten Umständen können zusätzliche Tests empfohlen werden (weitere Informationen finden Sie unter den folgenden Links). In seltenen Fällen, wenn das Baby einen sehr starken Reflux hat, der nicht durch Medikamente gelindert wird, kann eine Operation empfohlen werden.

Tipps zum Stillen

• Streben Sie nach häufigem Stillen, wann immer das Baby dies wünscht Futter. Diese kleineren, häufigeren Fütterungen können leichter verdaulich sein.
• Versuchen Sie, das Baby während des Stillens in einer halb aufrechten oder sitzenden Position zu positionieren, oder lehnen Sie sich zurück, so dass das Baby über und Bauch an Bauch mit der Mutter liegt. Lesen Sie diese Informationen zu aufrechten Stillpositionen.
• Versuchen Sie bei pingeligen, widerstrebenden Fütterern viel Hautkontakt, Stillen in Bewegung (Schaukeln, Gehen), im Bad oder wenn das Baby schläfrig ist.
• Achten Sie auf einen guten Verschluss, um das Verschlucken von Luft zu minimieren.
• Lassen Sie das Baby eine Brust vollständig fertig stellen (indem Sie warten, bis das Baby abzieht oder schlafen geht), bevor Sie die andere anbieten. Unterbrechen Sie das aktive Saugen nicht, nur um die Seite zu wechseln. Ein zu früher oder zu häufiger Seitenwechsel kann zu übermäßigem Ausspucken führen (siehe Zu viel Milch?). Versuchen Sie bei Babys, die sehr häufig stillen möchten, alle paar Stunden statt bei jedem Füttern die Seite zu wechseln.
• Ermutigen Sie das nicht nahrhafte / bequeme Saugen an der Brust, da das nicht nahrhafte Saugen die Reizung verringert und die Magenentleerung beschleunigt
• Vermeiden Sie grobe oder schnelle Bewegungen oder unnötiges Drängeln oder Handhaben Ihres Babys direkt nach dem Füttern. Baby kann bequemer sein, wenn es die meiste Zeit aufrecht hilft. Es ist oft hilfreich, oft zu rülpsen.
• Beobachten Sie wie immer Ihr Baby und folgen Sie seinen Anweisungen, um festzustellen, was am besten zur Linderung der Refluxsymptome geeignet ist.

Was kann ich tun? tun, um Spucken / Rückfluss zu minimieren?

• Stillen! Reflux ist bei gestillten Babys weniger häufig. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass gestillte Babys mit Reflux kürzere und weniger Reflux-Episoden und nachts weniger starken Reflux aufweisen als rezeptpflichtige Babys.Stillen ist auch am besten für Babys mit Reflux geeignet, da Muttermilch den Magen viel schneller verlässt (so dass weniger Zeit für die Rückführung in die Speiseröhre bleibt) und wahrscheinlich weniger irritierend ist, wenn sie wieder auftritt.
• Je mehr Je entspannter Ihr Kind ist, desto geringer ist der Reflux.
• Beseitigen Sie jegliche Tabakrauchexposition in der Umwelt, da dies einen wesentlichen Beitrag zum Reflux leistet.
• Reduzieren oder eliminieren Sie Koffein. Übermäßiges Koffein in der Ernährung der Mutter kann zum Reflux beitragen.
• In allen Fällen von Reflux bei Säuglingen sollte eine Allergie vermutet werden. Laut einem Übersichtsartikel in der Pädiatrie ist bis zu die Hälfte aller GERD-Fälle bei Babys unter einem Jahr mit einer Kuhmilchproteinallergie verbunden. Die Autoren stellen fest, dass die Symptome ähnlich sein können, und empfehlen, dass Kinderärzte alle Babys mit GERD auf Kuhmilchallergien untersuchen. Allergische Babys haben im Allgemeinen neben dem Spucken auch andere Symptome.
• Positionierung:
  • Reflux ist am schlimmsten, wenn das Baby flach auf dem Rücken liegt.
  • Viele Eltern haben dies festgestellt Das Tragen eines Babys in einer Schlinge oder einer anderen Babytrage kann hilfreich sein.
  • Vermeiden Sie es, den Bauch des Babys zu komprimieren – dies kann den Reflux und die Beschwerden erhöhen. Kleide das Baby in lockere Kleidung mit losen Windelbändern; Vermeiden Sie „zusammengesackte“ oder gebogene Positionen. Rollen Sie beispielsweise das Baby auf die Seite, anstatt die Beine für Windelwechsel in Richtung Bauch zu heben.
  • Neuere Forschungen haben verschiedene Positionen verglichen, um festzustellen, welche für Babys mit Reflux am besten geeignet ist. Das Anheben des Kopfes des Babys machte in diesen Studien keinen signifikanten Unterschied, obwohl viele Mütter festgestellt haben, dass sich das Baby in aufrechter Position wohler fühlt. Zu den Positionen, die den Reflux signifikant reduzieren, gehören Liegen auf der linken Seite und Bauchlage (Baby auf dem Bauch). Das Aufstellen des Säuglings in Bauchlage sollte nur erfolgen, wenn das Kind wach ist und kontinuierlich überwacht werden kann. Aufgrund des erhöhten SIDS-Risikos wird eine Bauchlage im Schlaf fast nie empfohlen.
  • Obwohl dies in jüngster Zeit nicht der Fall ist Unterstützungsempfehlungen, um das Baby in einer halb aufrechten Position (30 ° Höhe) zu halten, bleiben eine häufige Empfehlung. Es wurde festgestellt, dass die Positionierung in einer 60 ° Höhe in einem Kindersitz oder einer Schaukel den Reflux im Vergleich zu t erhöht Die Bauchlage (Bauch nach unten).
  • Experimentieren Sie wie immer, um herauszufinden, was für Ihr Baby am besten geeignet ist.
• Wenn Ihr Kind Refluxmedikamente einnimmt Denken Sie daran, dass die Dosierungen im Allgemeinen häufig überwacht und angepasst werden müssen, wenn das Baby wächst.

Was ist mit eingedickten Futtermitteln?

Babygetreide, das der verdickten Muttermilch oder Formel hinzugefügt wird , wird seit vielen Jahren zur Behandlung von GER eingesetzt, seine Anwendung ist jedoch umstritten.

Funktioniert es? Verdickte Futtermittel können das Ausspucken verringern, Studien haben jedoch keine Abnahme der Reflux-Index-Scores gezeigt (dh der „stille Reflux“ ist immer noch vorhanden). Per Donna Secker, MS, RD bei gastroösophagealer Refluxkrankheit „Die Wirkung von verdickten Futtermitteln kann kosmetischer sein (vermindertes Aufstoßen und vermehrter postprandialer Schlaf) als vorteilhaft. “ Verdickte Futtermittel wurden mit erhöhtem Husten nach dem Füttern in Verbindung gebracht und können auch die Magenentleerungszeit verkürzen und Reflux-Episoden und Aspiration erhöhen. Beachten Sie, dass Reismüsli die Muttermilch aufgrund der in der Muttermilch natürlich vorhandenen Amylase (ein Enzym, das Kohlenhydrate verdaut) nicht effektiv verdickt.

Ist es für Babys gesund? Wenn Sie Futtermittel verdicken, überwachen Sie die Aufnahme des Babys, da das Baby möglicherweise insgesamt weniger Milch aufnimmt und somit die gesamte Nährstoffaufnahme verringert. Es gibt eine Reihe von Gründen, die frühzeitige Einführung von Getreide und anderen Feststoffen zu vermeiden. Es gibt Hinweise darauf, dass die Einführung von Reis oder glutenhaltigem Getreide vor dem 3. Lebensmonat das Risiko des Babys für Typ-I-Diabetes erhöht. Darüber hinaus benötigen Babys mit GERD mit größerer Wahrscheinlichkeit alle Abwehrkräfte gegen Allergien, Infektionen der Atemwege und Ohrenentzündungen. Studien zeigen jedoch, dass eine frühzeitige Einführung von Feststoffen das Risiko des Babys für all diese Erkrankungen erhöht.

Die Stillbeziehung : Eine frühe Einführung von Feststoffen ist mit einer frühen Entwöhnung verbunden. Babys mit Reflux haben bereits ein höheres Risiko für pingeliges Stillverhalten, Stillschläge oder vorzeitiges Absetzen, wenn das Baby Refluxbeschwerden mit dem Stillen in Verbindung bringt.

Sicherheitsprobleme: Geben Sie niemals Müsli ohne ärztliche Aufsicht in eine Flasche, wenn Ihr Baby eine hat schwaches Saugen oder unkoordiniertes Saugen.

Zusätzliche Informationen

Spucken: Ist es Reflux? von Anne Smith, IBCLC

LLL FAQ zu Stillen und Reflux

Gastroösophagealer Reflux bei kleinen Kindern von Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

Die Stiftung für Verdauungsgesundheit und Ernährung von Kindern (CDHNF)

NASPGHAN-Richtlinien für pädiatrische GERD und Zusammenfassung der Richtlinien zu pädiatrischer GERD von der Stiftung für Verdauungsgesundheit und Ernährung von Kindern (CDHNF)

Nordamerikanische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Mangel an Wirksamkeit der verdickten Fütterung zur Behandlung des gastroösophagealen Reflux. J Pediatr 1987 Feb; 110 (2): 187-9. Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. Eine systematische Überprüfung der nichtpharmakologischen und nicht-chirurgischen Therapien für gastroösophagealen Reflux bei Säuglingen. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A., Sinclair C., Taback S., Moffatt M. Metoclopramid, verdickte Fütterungen und Positionierung für gastroösophagealen Reflux bei Kindern unter zwei Jahren. Cochrane Database Syst Rev. 2004, 18. Oktober; (4): CD003502.

Ewer AK, GM Durbin, Morgan ME, Stand IW. Magenentleerung bei Frühgeborenen. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 Jul; 71 (1): F24-7. „Im Durchschnitt entleerte sich die exprimierte Muttermilch doppelt so schnell wie die Milchnahrung.“

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, Seite M. Einfluss von Brustmilch auf den physiologischen gastroösophagealen Reflux bei gesunden Neugeborenen J. Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan; 14 (1): 41-6.

Iacono G. et al. Gastroösophagealer Reflux und Kuhmilchallergie bei Säuglingen: eine prospektive Studie. J. Allergy Clin Immunol. 1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Prävalenz von Symptomen des gastroösophagealen Reflux im Säuglingsalter. Eine pädiatrische Praxis-basierte Umfrage. Pädiatrische Praxis-Forschungsgruppe Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun; 151 (6): 569-72. Omari TI, Rommel N., Staunton E., Lontis R., Goodchild L., Haslam RR, Dent J., Davidson GP. Paradoxe Auswirkungen der Körperpositionierung auf gastroösophagealen Reflux und Magenentleerung bei Frühgeborenen. J Pediatr. 2004 Aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Verdickte Fütterungen als Ursache der Zunahme sed Husten bei der Therapie des gastroösophagealen Reflux bei Säuglingen. J Pediatr 1992 Dec; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Bauchlage beim gastroösophagealen Reflux bei Säuglingen: Ist die Anhebung des Kopfes die Mühe wert? J Pediatr. 1990 Aug; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Kenntnisse über das Stillen bei Müttern von Säuglingen mit gastroösophagealem Reflux. PR Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9. Ravelli AM, Tobanelli P., Volpi S., Ugazio AG. Erbrechen und Magenmotilität bei Säuglingen mit Kuhmilchallergie. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroösophagealer Reflux und Kuhmilchallergie: Gibt es einen Zusammenhang? Pädiatrie. 2002 Nov; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Klinische Aspekte der gastrointestinalen Nahrungsmittelallergie im Kindesalter. Pädiatrie. 2003 Jun; 111 (6 Pt 3): 1609–16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Haltung und gastroösophagealer Reflux: ein Fall für die linke laterale Positionierung. Arch Dis Child 1997; 76: 254 & ndash; 258.