Es ist bekannt, dass mehr als 30 verschiedene Bakterien, Viren und Parasiten durch sexuellen Kontakt übertragen werden. Acht dieser Krankheitserreger sind mit der größten Inzidenz sexuell übertragbarer Krankheiten verbunden. Von diesen 8 Infektionen sind derzeit 4 heilbar: Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien und Trichomoniasis. Die anderen 4 sind unheilbare Virusinfektionen: Hepatitis B, Herpes-simplex-Virus (HSV oder Herpes), HIV und humanes Papillomavirus (HPV). Symptome oder Krankheiten aufgrund der unheilbaren Virusinfektionen können durch Behandlung reduziert oder verändert werden.
STIs werden vorwiegend durch sexuellen Kontakt verbreitet, einschließlich Vaginal-, Anal- und Oralsex. Einige sexuell übertragbare Krankheiten können auch durch nicht-sexuelle Mittel wie Blut oder Blutprodukte verbreitet werden. Viele sexuell übertragbare Krankheiten – einschließlich Syphilis, Hepatitis B, HIV, Chlamydien, Gonorrhoe, Herpes und HPV – können auch während der Schwangerschaft und Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden.
Eine Person kann eine STI ohne offensichtliche Symptome haben von Krankheit. Häufige Symptome von sexuell übertragbaren Krankheiten sind Vaginalausfluss, Harnröhrenausfluss oder Brennen bei Männern, Geschwüre im Genitalbereich und Bauchschmerzen.
Umfang des Problems
STIs haben einen tiefgreifenden Einfluss auf die sexuelle und reproduktive Gesundheit weltweit.
Täglich werden mehr als 1 Million STIs erworben. Im Jahr 2016 schätzte die WHO 376 Millionen Neuinfektionen mit 1 von 4 sexuell übertragbaren Krankheiten: Chlamydien (127 Millionen), Gonorrhoe (87 Millionen), Syphilis (6,3 Millionen) und Trichomoniasis (156 Millionen). Mehr als 500 Millionen Menschen leben mit einer genitalen HSV-Infektion (Herpes), und geschätzte 300 Millionen Frauen haben eine HPV-Infektion, die Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs. Schätzungsweise 240 Millionen Menschen leben weltweit mit chronischer Hepatitis B. Sowohl HPV- als auch Hepatitis B-Infektionen können durch Impfung verhindert werden.
STIs können schwerwiegende Folgen haben, die über die unmittelbaren Auswirkungen der Infektion selbst hinausgehen.
- STIs wie Herpes und Syphilis können das Risiko einer HIV-Infektion um das Dreifache oder mehr erhöhen.
- Die Übertragung von sexuell übertragbaren Krankheiten von Mutter zu Kind kann zu Totgeburten, Neugeborenensterben, niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeburtlichkeit, Sepsis, Lungenentzündung, neonataler Konjunktivitis und angeborenen Deformitäten führen. Schätzungsweise 1 Million schwangere Frauen hatten 2016 eine aktive Syphilis, was zu über 350 000 unerwünschten Geburtsergebnissen führte, von denen 200 000 als Totgeburt oder Tod des Neugeborenen auftraten (5).
- Eine HPV-Infektion verursacht 570 000 Fälle von Gebärmutterhalskrebs und über 300 000 Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs pro Jahr (6).
- STIs wie Gonorrhoe und Chlamydien sind Hauptursachen für entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID) und Unfruchtbarkeit bei Frauen.
Prävention von sexuell übertragbaren Krankheiten
Beratungs- und Verhaltensansätze
Beratung und Verhaltensinterventionen bieten Primärprävention gegen sexuell übertragbare Krankheiten (einschließlich HIV) sowie gegen ungewollte Schwangerschaften. Dazu gehören:
- umfassende Aufklärung über Sexualität, STI- und HIV-Beratung vor und nach dem Test;
- Beratung zu Safer Sex / Risikominderung, Kondomförderung;
- STI-Interventionen für Schlüsselpopulationen wie Sexarbeiterinnen, Männer, die Sex mit Männern haben, und Menschen, die Drogen injizieren; und
- Aufklärung und Beratung zur STI-Prävention, die auf die Bedürfnisse von Jugendlichen zugeschnitten sind.
Darüber hinaus kann Beratung die Fähigkeit der Menschen verbessern, die Symptome von STI zu erkennen und die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass sie auftreten wird Pflege suchen oder einen Sexualpartner dazu ermutigen. Leider bleiben mangelndes öffentliches Bewusstsein, mangelnde Ausbildung von Gesundheitspersonal und das seit langem weit verbreitete Stigma in Bezug auf sexuell übertragbare Krankheiten Hindernisse für eine stärkere und effektivere Nutzung dieser Interventionen.
Barrieremethoden
Bei korrekter und konsequenter Anwendung bieten Kondome eine der wirksamsten Methoden zum Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich HIV. Weibliche Kondome sind wirksam und sicher, werden jedoch von nationalen Programmen nicht so häufig verwendet wie männliche Kondome.
Diagnose von STIs
Genaue diagnostische Tests für STIs werden in Ländern mit hohem Einkommen häufig verwendet . Diese sind besonders nützlich für die Diagnose von asymptomatischen Infektionen. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind diagnostische Tests jedoch weitgehend nicht verfügbar. Wenn Tests verfügbar sind, sind diese häufig teuer und geografisch nicht zugänglich. und Patienten müssen oft lange warten (oder zurückkehren), um Ergebnisse zu erhalten. Infolgedessen kann die Nachsorge behindert werden und die Pflege oder Behandlung kann unvollständig sein.
Die einzigen kostengünstigen Schnelltests, die derzeit für STIs verfügbar sind, betreffen Syphilis und HIV. Der schnelle Syphilis-Test wird bereits in einigen ressourcenbeschränkten Einstellungen verwendet. Ein schneller Doppel-HIV / Syphilis-Test ist nicht verfügbar, bei dem eine Person mit einem einzigen Finger-Stick und einer einzigen Testpatrone auf HIV und Syphilis getestet werden kann. Diese Tests sind genau, können Ergebnisse in 15 bis 20 Minuten liefern und sind mit minimalem Training einfach zu verwenden. Es wurde gezeigt, dass schnelle Syphilis-Tests die Anzahl der auf Syphilis getesteten schwangeren Frauen erhöhen.In den meisten Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind jedoch noch verstärkte Anstrengungen erforderlich, um sicherzustellen, dass alle schwangeren Frauen einen Syphilis-Test erhalten.
Mehrere Schnelltests für andere sexuell übertragbare Krankheiten befinden sich in der Entwicklung und haben das Potenzial, die STI zu verbessern Diagnose und Behandlung, insbesondere in ressourcenbeschränkten Umgebungen.
Behandlung von STIs
Eine wirksame Behandlung ist derzeit für mehrere STIs verfügbar.
- Drei bakterielle STIs (Chlamydien, Gonorrhoe und Syphilis) und ein parasitärer STI (Trichomoniasis) können im Allgemeinen mit bestehenden, wirksamen Einzeldosis-Antibiotika-Therapien geheilt werden.
- Bei Herpes und HIV sind die wirksamsten verfügbaren Medikamente antivirale Medikamente, die modulieren können den Verlauf der Krankheit, obwohl sie die Krankheit nicht heilen können.
- Bei Hepatitis B können antivirale Medikamente helfen, das Virus zu bekämpfen und die Leber zu schädigen.
Die antimikrobielle Resistenz (AMR) von STIs – insbesondere Gonorrhoe – gegen Antibiotika hat in jüngster Zeit rasch zugenommen Ohren und hat reduzierte Behandlungsmöglichkeiten. Das derzeitige Gonokokken-AMR-Überwachungsprogramm (GASP) hat hohe Chinolonresistenzraten, eine zunehmende Azithromycinresistenz und eine neu auftretende Resistenz gegen Cephalosporine mit erweitertem Spektrum in der letzten Behandlungslinie gezeigt. Das Auftreten einer verminderten Anfälligkeit von Gonorrhoe für Cephalosporine mit erweitertem Spektrum zusammen mit AMR, von denen bereits gezeigt wurde, dass sie Penicilline, Sulfonamide, Tetracycline, Chinolone und Makrolide betreffen, macht Gonorrhoe zu einem multiresistenten Organismus. AMR für andere sexuell übertragbare Krankheiten ist zwar seltener, macht jedoch auch Prävention und sofortige Behandlung kritisch (7).
STI-Fallmanagement
Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind darauf angewiesen, konsistent zu identifizieren , leicht erkennbare Anzeichen und Symptome als Leitfaden für die Behandlung ohne Verwendung von Labortests. Dies wird als Syndrom-Management bezeichnet. Dieser Ansatz, der häufig auf klinischen Algorithmen beruht, ermöglicht es Gesundheitspersonal, eine bestimmte Infektion auf der Grundlage beobachteter Syndrome zu diagnostizieren (z. B. Vaginalausfluss, Harnröhrenausfluss, Geschwüre im Genitalbereich, Bauchschmerzen).
Syndrom-Management ist Einfach, gewährleistet eine schnelle Behandlung am selben Tag und vermeidet teure oder nicht verfügbare diagnostische Tests für Patienten mit Symptomen. Dieser Ansatz führt zu einer Überbehandlung und einer versäumten Behandlung, da die meisten STIs asymptomatisch sind. Daher sind neben dem Syndrom-Management Screening-Strategien unerlässlich.
Um die Übertragung von Infektionen zu unterbrechen und eine erneute Infektion zu verhindern, ist die Behandlung von Sexualpartnern ein wichtiger Bestandteil des STI-Fallmanagements.
Impfstoffe und andere biomedizinische Interventionen
Sichere und hochwirksame Impfstoffe sind für 2 STIs erhältlich: Hepatitis B und HPV. Diese Impfstoffe haben große Fortschritte in der STI-Prävention dargestellt. Der Impfstoff gegen Hepatitis B ist in 95% der Länder in Impfprogrammen für Säuglinge enthalten und verhindert jährlich Millionen von Todesfällen aufgrund chronischer Lebererkrankungen und Krebs.
Ab Oktober 2018 ist der HPV-Impfstoff routinemäßig erhältlich Impfprogramme in 85 Ländern, die meisten davon mit hohem und mittlerem Einkommen. Eine HPV-Impfung könnte den Tod von Millionen von Frauen in den nächsten zehn Jahren in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen verhindern, in denen die meisten Fälle von Gebärmutterhalskrebs auftreten, wenn die Impfung hoch (> 80%) ist Eine Abdeckung junger Frauen (11-15 Jahre) kann erreicht werden.
Die Forschung zur Entwicklung von Impfstoffen gegen Herpes und HIV ist fortgeschritten, wobei sich mehrere Impfstoffkandidaten in der frühen klinischen Entwicklung befinden. Die Erforschung von Impfstoffen gegen Chlamydien, Gonorrhoe, Syphilis und Trichomoniasis befindet sich in einem früheren Entwicklungsstadium.
Andere biomedizinische Maßnahmen zur Verhinderung einiger STIs umfassen die Beschneidung von erwachsenen Männern und Mikrobizide.
- Männlich Die Beschneidung reduziert das Risiko einer heterosexuell erworbenen HIV-Infektion bei Männern um etwa 60% und bietet einen gewissen Schutz gegen andere sexuell übertragbare Krankheiten wie Herpes und HPV.
- Tenofovir-Gel hat bei Verwendung als vaginales Mikrobizid gemischte Ergebnisse erzielt In Bezug auf die Fähigkeit, eine HIV-Akquisition zu verhindern, hat sich jedoch eine gewisse Wirksamkeit gegen HSV-2 gezeigt.
Derzeitige Bemühungen, die Ausbreitung von STIs einzudämmen, reichen nicht aus.
Verhalten Veränderung ist komplex
Trotz erheblicher Anstrengungen, einfache Interventionen zu identifizieren, die riskantes Sexualverhalten reduzieren können, bleibt Verhaltensänderung eine komplexe Herausforderung. Untersuchungen haben gezeigt, dass es notwendig ist, sich auf sorgfältig definierte Populationen zu konzentrieren, die identifizierten Zielpopulationen ausführlich zu konsultieren und sie in Design, Implementierung und Bewertung einzubeziehen.
Die Gesundheitsdienste für das Screening und die Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten bleiben schwach
Menschen, die ein Screening und eine Behandlung für sexuell übertragbare Krankheiten suchen, sind mit zahlreichen Problemen konfrontiert. Dazu gehören begrenzte Ressourcen, Stigmatisierung, schlechte Qualität der Dienstleistungen und wenig oder gar kein Follow-up von Sexualpartnern.
- In vielen Ländern werden STI-Dienste separat bereitgestellt und sind in der primären Gesundheitsversorgung, Familienplanung und anderen routinemäßigen Gesundheitsdiensten nicht verfügbar.
- In vielen Umgebungen sind Dienste häufig nicht verfügbar Screening auf asymptomatische Infektionen, Mangel an geschultem Personal, Laborkapazität und ausreichende Versorgung mit geeigneten Medikamenten.
- Marginalisierte Bevölkerungsgruppen mit der höchsten Rate an sexuell übertragbaren Krankheiten – wie Sexarbeiterinnen, Männer, die Sex mit Männern haben, Menschen, die Drogen injizieren, Gefängnisinsassen, mobile Bevölkerungsgruppen und Jugendliche – haben oft keinen Zugang zu angemessenen Gesundheitsdiensten.
Reaktion der WHO
Die WHO entwickelt globale Normen und Standards für die STI-Behandlung und Prävention, stärkt Überwachungs- und Überwachungssysteme, einschließlich solcher für AMR bei Gonorrhoe, und leitet die Festlegung der globalen Forschungsagenda für sexuell übertragbare Krankheiten.
Unsere Arbeit orientiert sich derzeit an der „Strategie des globalen Gesundheitssektors für sexuelles Verhalten“ übertragene Infektionen, 2016-2021 (8), angenommen von der Weltgesundheitsversammlung im Jahr 2016 und der globalen Strategie der Vereinten Nationen für die Gesundheit von Frauen, Kindern und Jugendlichen im Jahr 2015 (9), in der die Notwendigkeit eines umfassenden, integrierten Pakets wesentlicher Maßnahmen einschließlich Informationen und Dienstleistungen für die EU hervorgehoben wird Prävention von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen. Die neunundsechzigste Weltgesundheitsversammlung verabschiedete drei globale Strategien für den Gesundheitssektor für den Zeitraum 2016-2021 zu HIV, Virushepatitis und sexuell übertragbaren Krankheiten.
- Globale Strategie für den Gesundheitssektor zu sexuell übertragbaren Infektionen, 2016-2021
- Globale Strategie des Gesundheitssektors zu HIV, 2016-2021
- Globale Strategie des Gesundheitssektors zu Virushepatitis 2016-2021
Die WHO arbeitet mit Ländern zusammen, um:
- Scale-up effektive STI-Dienste, einschließlich:
- STI-Fallmanagement und Beratung
- Syphilis-Tests und -Behandlung, insbesondere für schwangere Frauen
- Hepatitis B- und HPV-Impfung
- STI-Screening von Populationen mit erhöhtem STI-Risiko
- Förderung von Strategien zur Verbesserung Auswirkungen der STI-Prävention, einschließlich:
- Integration von STI-Diensten in bestehende Gesundheitssysteme
- Förderung der sexuellen Gesundheit
- Messung der Belastung durch STI
- Überwachung und auf antimikrobielle STI-Resistenz reagieren.
- Unterstützen Sie die d Entwicklung neuer Technologien zur STI-Prävention wie:
- Point-of-Care-Diagnosetests für STI
- zusätzliche Medikamente gegen Gonorrhoe
- STI-Impfstoffe und andere biomedizinische Interventionen.