Das erste Ziel des Managements sollte darin bestehen, die Ursache der Erkrankung zu identifizieren und zu behandeln, wo dies möglich ist, und die Symptome des Patienten zu lindern, sofern vorhanden. Wer Diplopie selten schätzt, wird das Ziel haben, das binokulare Sehen aufrechtzuerhalten und damit eine ordnungsgemäße visuelle Entwicklung zu fördern.
Danach ist ein Beobachtungszeitraum von etwa 6 Monaten vor jedem weiteren Eingriff angemessen, wie dies bei einigen Lähmungen der Fall sein wird Erholung ohne chirurgische Eingriffe.
Linderung der Symptome und / oder Aufrechterhaltung des binokularen Sehvermögens Bearbeiten
Dies wird am häufigsten durch die Verwendung von Fresnel-Prismen erreicht. Diese schlanken, flexiblen Kunststoffprismen können daran befestigt werden die Brille des Patienten oder die Planbrille, wenn der Patient keinen Brechungsfehler aufweist, und dienen dazu, die nach innen gerichtete Fehlausrichtung des betroffenen Auges auszugleichen. Leider korrigiert das Prisma nur einen festgelegten Grad an Fehlausrichtung. Da der Grad der Fehlausrichtung der betroffenen Person in Abhängigkeit von ihrer Blickrichtung variiert, kann es dennoch zu Diplopie kommen, wenn sie auf die betroffene Seite schaut. Die Prismen sind in verschiedenen Ausführungen erhältlich Stärken und die am besten geeignete können für jeden Patienten ausgewählt werden. Bei Patienten mit großen Abweichungen kann jedoch die Dicke des erforderlichen Prismas das Sehvermögen so stark verringern, dass keine Binokularität erreichbar ist. In solchen Fällen kann es geeigneter sein, einfach eines zu verschließen Auge vorübergehend. Okklusion würde bei Säuglingen niemals angewendet werden, obwohl sowohl das Risiko einer Stimulusentzug-Amblyopie besteht als auch weil sie keine Diplopie erfahren.
Andere Behandlungsoptionen in diesem Anfangsstadium umfassen die Verwendung von Botulinumtoxin, die in den ipsilateralen medialen Rektus injiziert wird (Botulinumtoxin-Therapie des Strabismus). Die Verwendung von BT dient einer Reihe von Zwecken. Erstens hilft es, pr Ereignis die Kontraktur des medialen Rektus, die sich aus seiner über einen längeren Zeitraum ungehinderten Wirkung ergeben könnte. Zweitens kann durch vorübergehende Verringerung der Abweichung die prismatische Korrektur verwendet werden, wenn dies zuvor nicht möglich war, und drittens kann durch Entfernen des Zuges des medialen Rektus festgestellt werden, ob die Lähmung teilweise oder vollständig ist Ermöglichen, dass eine verbleibende Bewegungsfähigkeit des lateralen Rektus funktioniert. Somit wirkt das Toxin sowohl therapeutisch, indem es hilft, die Symptome zu lindern und die Aussichten für vollere Augenbewegungen postoperativ zu verbessern, als auch diagnostisch, indem es hilft, die für jeden Patienten am besten geeignete Art der Operation zu bestimmen.
A. Cochrane Review zu Interventionen bei Augenbewegungsstörungen aufgrund einer erworbenen Hirnverletzung, zuletzt aktualisiert im Juni 2017, identifizierte eine Studie zu Botulinumtoxin bei akuter sechster Nervenlähmung. Die Autoren der Cochrane-Rezension beurteilten dies als Beweis mit geringer Sicherheit. Die Studie wurde nicht maskiert und die Abschätzung der Wirkung war ungenau.
LangzeitmanagementEdit
Wenn nach dem Zeitraum von 6 Monaten keine ausreichende Erholung eingetreten ist (während dieser Zeit Beobachtung, Prismenmanagement, Okklusion) (oder Botulinumtoxin kann in Betracht gezogen werden), wird häufig eine chirurgische Behandlung empfohlen.
Wenn die verbleibende Esotropie gering ist oder wenn der Patient nicht in der Lage ist oder nicht operiert werden möchte, können Prismen in seine Brille eingebaut werden, um sie bereitzustellen dauerhaftere Linderung der Symptome. Wenn die Abweichung zu groß ist, als dass eine prismatische Korrektur wirksam wäre, kann eine dauerhafte Okklusion die einzige Option für diejenigen sein, die nicht operiert werden können oder wollen.
SurgeryEdit
Das gewählte Verfahren hängt davon ab das Ausmaß, in dem eine Funktion im betroffenen lateralen Rektus verbleibt. Bei vollständiger Lähmung besteht die bevorzugte Option darin, vertikale Muskeltranspositionsverfahren wie Jensens, Hummelheims oder Ganzmuskeltransposition durchzuführen, mit dem Ziel, die funktionierenden unteren und oberen Rekti zu verwenden, um einen gewissen Grad an Abduktion zu erreichen. Ein alternativer Ansatz besteht darin, sowohl das laterale als auch das mediale Rektii des betroffenen Auges zu operieren, um es in der Mittellinie zu stabilisieren und so eine einheitliche Sicht geradeaus, aber möglicherweise eine Diplopie sowohl beim Blick ganz links als auch rechts zu ermöglichen. Dieses Verfahren ist häufig am besten für Personen mit totaler Lähmung geeignet, bei denen aufgrund anderer gesundheitlicher Probleme ein erhöhtes Risiko für eine Ischämie des vorderen Segments besteht, die mit komplexen Verfahren zur Transposition mehrerer Muskeln verbunden ist.
Wenn eine Funktion in der Betroffenes Auge, das bevorzugte Verfahren hängt vom Grad der Entwicklung der Muskelfolgen ab. Bei einer sechsten Nervenlähmung würde man erwarten, dass die meisten Patienten während des 6-monatigen Beobachtungszeitraums das folgende Muster von Veränderungen ihrer Augenmuskelaktionen zeigen würden: erstens eine Überwirkung des medialen Rektus des betroffenen Auges, dann eine Überwirkung des medialer Rektus des kontraletralen Auges und schließlich eine Unterwirkung des lateralen Rektus des nicht betroffenen Auges – etwas, das als inhibitorische Lähmung bekannt ist.Diese Änderungen dienen dazu, die Variation der Fehlausrichtung der beiden Augen in unterschiedlichen Blickpositionen (Incomitance) zu verringern. Wenn sich dieser Prozess vollständig entwickelt hat, ist die bevorzugte Option eine einfache Rezession oder Schwächung des medialen Rektus des betroffenen Auges in Kombination mit einer Resektion oder Stärkung des lateralen Rektus desselben Auges. Wenn sich jedoch keine hemmende Lähmung des kontralateralen lateralen Rektus entwickelt hat, kommt es immer noch zu einer starken Inkomitanz, wobei die Unterschiede zwischen den Augenpositionen im Aktionsfeld des betroffenen Muskels deutlich größer sind. In solchen Fällen geht eine Rezession des medialen Rektus des betroffenen Auges mit einer Rezession und / oder einer posterioren Fixation (Fadenoperation) des kontraleralen medialen Rektus einher.
Die gleichen Ansätze werden bilateral angewendet, wenn beide Augen betroffen sind.