Schulter- und Ellbogenchirurgie

Der Hauptunterschied zwischen einem Standard-Schulterersatz und einem umgekehrten Verfahren besteht darin, dass bei einem umgekehrten Schulterersatz Ball und Gelenkpfanne Teile des Schultergelenks wechseln die Seiten. Dies bedeutet, dass ihre natürliche Position umgekehrt ist. Der umgekehrte vollständige Schulterersatz ist ein komplexes Verfahren und wird unter bestimmten Bedingungen gewährleistet. Rufen Sie an, um einen Termin mit einem unserer Schulterexperten zu vereinbaren, wenn Sie Schulterprobleme haben, die möglicherweise einen Schulterersatz erfordern.

Warum werden diese Schulterersatzteile als a bezeichnet? „umgekehrte“ Prothese?

Schulterersatz dient zum Entfernen von Teilen der Knochen des Schultergelenks, die arthritisch sind (fehlender Knorpel). Das Schultergelenk ist ein Kugelgelenk mit einer Kugel (oder einem Humerus) Kopf), der Teil des Humerus ist, und eine flache Oberfläche (die als Sockel bezeichnet wird), die Teil des Schulterblatts ist (Abbildung 1). Bei einem Standard-Schulterersatz wird der Kugelteil der Schulter (der Humeruskopf) ersetzt durch eine Metallkugel und die Fassung wird durch ein Kunststoffteil ersetzt (Abbildung 2).

Bei der „Umkehrprothese“ wird das Schultergelenk weiterhin durch Teile oder Komponenten aus Metall und Kunststoff ersetzt (Abbildung 3). Der große Unterschied zwischen einer Reverse-Prothese und einem Standard-Schulterersatz besteht darin, dass bei einer Reverse-Prothese die Kugel auf der Sockelseite des Gelenks platziert wird. Dies ist entgegengesetzt, wo es sich in der Natur befindet, oder „umgekehrt“ zu dem, was Sie erwarten würden. Die Fassung wird dann auf der Armseite platziert, wo sie von einem Metallstiel im Armknochen (dem Humerus) getragen wird (Abbildung 4). Somit sind Kugel und Pfanne umgekehrt zu dem, was in der Natur vorkommt.

Wie bleibt es zusammen?

Zum Glück umgekehrt Die Prothese kann mit Schrauben an der Sockelseite angebracht werden, die sie im Knochen des Schulterblatts halten (Abbildungen 3 und 4). Die Kugel wird dann in die Platte geschraubt, die an der Sockel befestigt wurde (Abbildung 3).

Der in den Armknochen eingesetzte Teil der Prothese wird mit Zement gesichert, der das Metall innerhalb weniger Minuten mit dem Knochen verbindet (Abbildung 4). Das Kunststoff-Sockelstück wird dann in das Ende des Schafts eingepasst, wo Es wird sicher durch Einrasten in das Metallstück befestigt. Dadurch kann sich die Fassung drehen e auf dem Ball, damit die Schulterbewegung wiederhergestellt werden kann (Abbildung 5). Die Muskeln um die Schulter helfen auch dabei, die Reverse-Prothese an Ort und Stelle zu halten.

Warum sollte eine Person eine Reverse-Prothese anstelle eines Standard-Schulterersatzes erhalten?

Ein Standard-Total-Schulterersatz hängt davon ab Muskeln und Sehnen um das Schultergelenk sollen intakt sein. Die Muskeln haften am Schulterblatt und verwandeln sich in Sehnen, die an der Schulter haften. Diese Muskeln und ihre Sehnen bewegen die Schulter und werden zusammen als Rotatorenmanschette bezeichnet. Wenn diese Sehnen stark gerissen werden, so dass sie nicht mehr am Knochen haften, funktioniert die Schulter oft nicht normal. Der Verlust der Rotatorenmanschette kann Schmerzen und auch Bewegungsverlust verursachen. Ein normaler Schulterersatz funktioniert nur, wenn diese Sehnen intakt sind. Im Gegensatz dazu ist eine Umkehrprothese für Situationen konzipiert, in denen die Rotatorenmanschette gerissen ist oder eine Fehlfunktion aufweist.

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Welche Schulterbedingungen rechtfertigen einen umgekehrten Total Shoulder Replacement?

Der Hauptgrund für eine umgekehrte Prothese ist, dass eine Arthritis des Schultergelenks vorliegt und die Sehnen der Rotatorenmanschette gerissen oder verschwunden sind. Dies ist die häufigste chirurgische Indikation für einen Patienten, der eine umgekehrte Prothese in Betracht zieht. In dieser Situation wird diese Operation dem Patienten eine signifikante Schmerzlinderung verschaffen und kann auch bei der Bewegungsfreiheit der Schulter helfen. Während der Bewegungsbereich nach einer umgekehrten Prothese möglicherweise nicht ganz normal ist, ist er typischerweise gegenüber der Bewegung verbessert, die zuvor aufgrund von Arthritis und Schmerzen verloren gegangen ist.

Ein weiterer Grund für eine umgekehrte Prothese ist, wenn die Sehnen der Rotatorenmanschette sind alle zerrissen und man kann den Arm nicht hoch genug heben, um zu funktionieren. Typischerweise ist in diesem Fall die Schulter nicht schmerzhaft, aber die Unfähigkeit, den Arm anzuheben, beeinträchtigt die Fähigkeit, im Leben zu funktionieren, sehr.Wenn der Patient den Arm anhebt, befindet sich an der Vorderseite der Schulter ein Vorsprung, der als anterior-superior-Migration oder Subluxation der Schulter bezeichnet wird. In diesen Fällen kann der Schmerz ein Hauptfaktor für die Umkehrprothese sein oder auch nicht, aber der Hauptgrund für den Ersatz ist die Wiederherstellung von Bewegung und Funktion.

Der dritthäufigste Grund für eine Umkehrprothese ist, wenn Die Schulter wurde bereits vor der Verfügbarkeit einer Umkehrprothese ersetzt, und der Patient hat immer noch Schmerzen und Bewegungsverlust. Manchmal wurde der regelmäßige Schulterersatz bei einer Fraktur oder bei gerissenen Sehnen der Rotatorenmanschette eingesetzt, und die Schulter ist weiterhin schmerzhaft. In diesem Fall ist die Operation zum Platzieren einer umgekehrten Prothese etwas komplizierter, wenn eine umgekehrte Prothese benötigt wird. Der Grund dafür ist, dass der erste, traditionellere Schulterersatz zum Zeitpunkt der Operation entfernt werden muss und die Rückseite dann in die Schulter eingesetzt werden kann.

Andere Gründe für eine Umkehrprothese sind einige Frakturen des Schulterbereichs, insbesondere solche, die den proximalen Humerus (Armknochen) betreffen, an dem der Ball am Schaft des Knochens befestigt ist. In einigen Fällen ist der Knochen in viele Teile zerbrochen oder der Ball kann in Teile geteilt werden.

Der letzte Grund für eine umgekehrte Prothese ist ein Tumor im proximalen Humerus, an dem der Knochen des Knochenschaft oder Humerusball selbst.

Wie ist die Operation?

Die Operationserfahrung ist der eines regulären Schulterersatzes mit einigen Variationen sehr ähnlich. Der Hauptfaktor bei der Genesung ist, ob dies der erste Schulterersatz für die Schulter ist oder ob während der Operation eine alte Prothese herausgenommen werden muss. Wenn dies durchgeführt wird, wird dies als „Revisions“ -Fall bezeichnet, und die Wiederherstellung kann anders sein als bei einem ersten (als „primär“ bezeichneten) Gelenkersatz.

Die Operation wird normalerweise mit a durchgeführt Nervenblockade des Arms gefolgt von einer Vollnarkose. Der Einschnitt befindet sich vorne an der Schulter und die Operation dauert etwa zwei bis drei Stunden. Die postoperative Schmerzlinderung erfolgt mit Schmerzmitteln oral und bei Bedarf über die Vene. Die meisten Patienten können am nächsten Tag beginnen, Finger, Handgelenk und Ellbogen zu bewegen.

Ob die Schulterbewegung am Tag nach der Operation beginnt, hängt davon ab, wie gut die Grundplatte und die Kugel mit den Schrauben an der Pfanne befestigt sind. Bei einer Umkehrprothese besteht eine gewisse Abhängigkeit von der Knochenheilung um die Grundplatte und die Schrauben. Infolgedessen kann die Bewegung der Schulter für einige Tage bis einige Wochen angehalten werden. Trotz dieser Vorsichtsmaßnahmen dürfen die meisten Patienten innerhalb weniger Tage nach der Operation ihre Extremität zum Essen, Lesen oder Verwenden einer Tastatur verwenden. Die Menge, um die der Patient den Arm heben kann, hängt von vielen Faktoren ab und jeder Patient ist anders. Das Ausmaß der Bewegung, die der Patient nach der Operation zulässt, hängt auch von der Befestigung der Schrauben am Knochen ab, die zum Zeitpunkt der Operation bestimmt werden kann. Schließlich hängt die nach dieser Operation wiederhergestellte Bewegungsmenge auch davon ab, wie viel Bewegung der Patient vor der Operation hatte.

Die meisten Patienten spenden vor der Operation eine Bluteinheit, die ihnen bei Bedarf zurückgegeben werden kann. Zum ersten Mal wird dem Patienten in nur 10 bis 20% der Fälle Gelenkersatzblut zurückgegeben. In Revisionsfällen, in denen die Operation länger dauert, benötigen fast 80% der Fälle eine Bluttransfusion. In ähnlicher Weise ist die Zeitdauer für die Operation bei Revisionsfällen länger (drei bis fünf Stunden) und die Erholungszeit für die Erlangung der Funktion des Arms länger. Andere Faktoren, die die Erholungszeit beeinflussen, sind, ob eine Knochentransplantation (Hinzufügen von Knochen dort, wo dieser fehlt) durchgeführt wird, ob er gut hält und wie lange es dauert, bis der Knochen heilt.

Welche Ergebnisse kann ich von einer Umkehrung erwarten? totaler Schulterersatz?

Die umgekehrte Prothese ist sehr gut bei der Schmerzlinderung. Studien aus Europa zeigen, dass ungefähr 85-90% der Patienten, die dieses Verfahren haben, eine ausgezeichnete Schmerzlinderung erhalten. Der Grad der Schmerzlinderung hängt weitgehend vom Grund des Eingriffs ab. Der Grad der Schmerzlinderung bei Revisionsfällen ist etwas geringer als bei erstmalig durchgeführten Eingriffen, und es wird angenommen, dass dies auf die Narbenbildung und Langzeitschäden zurückzuführen ist.

Die Reverse-Prothese sollte ebenfalls wiederhergestellt werden Ein gewisser Bewegungsbereich zur Schulter, aber der Grad der Rückkehr ist nicht so vorhersehbar wie die Schmerzlinderung. Die meisten Patienten haben die Möglichkeit, die Oberseite ihres Kopfes zu erreichen, ohne den Kopf neigen zu müssen. Die meisten Patienten sehen eine Verbesserung der Bewegung in andere Richtungen, aber wenn ihre Rotatorenmanschette vollständig gerissen ist, sehen sie möglicherweise keine Verbesserung der Fähigkeit, zur Seite vom Körper weg zu greifen (als „Außenrotation“ bezeichnet).

Die Langzeitüberlebensraten (dh wie lange es in der Schulter bleiben kann, bevor es sich zu lockern beginnt und mehr operiert werden muss) der Umkehrprothese waren günstig.Die Reverse-Prothese wird in Frankreich seit den 1980er Jahren verwendet, wurde jedoch im April 2004 von der Food and Drug Administration (FDA) in den USA zugelassen. Daher gibt es derzeit keine Langzeitstudien zu ihrer Verwendung in den USA . Die Erfahrungen von Schulterchirurgen und Patienten aus Europa scheinen jedoch darauf hinzudeuten, dass die Prothese in etwa 90% der Fälle 15 Jahre hält.

Was sind die möglichen Komplikationen dieses Verfahrens?

Die Komplikationen dieses Verfahrens ähneln denen des Gelenkersatzes eines Gelenks im Körper. Es gibt ähnliche Komplikationen wie bei normalen Schulterprothesen und ein paar, die nur bei dieser Prothese auftreten.

Die häufigste Komplikation besteht darin, dass sich der Humerus- oder Armteil (die Pfanne) vom Ball (dem Schulterblatt) lösen kann Teil) und die Prothese ist „ausgerenkt“. Grundsätzlich sind die beiden Teile der Prothese nicht mehr miteinander verbunden. Diese Komplikation tritt bei der umgekehrten Prothese häufiger auf als bei normalen Schulterprothesen. Glücklicherweise kann dies normalerweise dadurch erreicht werden, dass der Arm wieder an der richtigen Stelle platziert und der Arm für einen Zeitraum von 10 Jahren immobilisiert wird Zeit. Wenn sich die Prothese weiter verschiebt, ist manchmal eine weitere Operation erforderlich, um die Situation zu straffen.

Die zweithäufigste Komplikation nach einer umgekehrten Prothese ist eine Infektion. Dies tritt selten auf, kann jedoch auftreten Dies kann sowohl für den Patienten als auch für den Arzt frustrierend sein. Manchmal kann die Infektion durch eine Operation zum Auswaschen des Gelenks und mit Antibiotika kontrolliert werden. Wenn die Infektion trotz Behandlung chronisch wird, gibt es Optionen zur Lösung der Infektion, die jedoch größtenteils eine weitere Operation erfordern.

Eine weitere Komplikation dieser Prothese besteht darin, dass der Armabschnitt in bestimmten Positionen Kontakt mit dem Knochen des Schulterblatts haben kann. Dieser Kontakt kann eine Rille im Knochen des Schulterblatts erzeugen, die normalerweise nicht schmerzhaft ist. Normalerweise erfordert diese Komplikation keine weitere Operation und kann unter Vermeidung der Armpositionen und mit Medikamenten kontrolliert werden.

Andere Komplikationen sind sehr selten, können jedoch bei dieser Prothese oder bei regelmäßigen Schulterprothesen selten beobachtet werden. Dazu gehören Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schwäche, wenn sich die Nerven des Arms während der Operation dehnen. Eine Verletzung der Blutgefäße ist sehr, sehr selten, kann jedoch insbesondere dann auftreten, wenn viele Narben vorhanden sind und der Patient mehrere Operationen hatte. Probleme mit Erkrankungen wie Blutgerinnseln in den Beinen (tiefe Venenthrombose), die in die Lunge gelangen können (Lungenembolie), Herzinfarkte, Schlaganfälle, Arzneimittel- oder Anästhesiereaktionen können bei jeder Operation auftreten, aber nach unserer Erfahrung sind dies sehr selten nach einer Schulterersatzoperation.

Wer sollte keine Reverse-Prothese haben?

Es gibt nur wenige Fälle, in denen eine Reverse-Prothese nicht implantiert werden kann. Der erste ist, wenn der Sockelknochen (des Schulterblatts oder des Schulterblatts) zu weit entfernt ist, um die Grundplatte des Bauteils mit Schrauben am Knochen befestigen zu können. In einigen Fällen kann zum Zeitpunkt der Operation ein Knochentransplantat hinzugefügt werden, wodurch die Grundplatte und die Schrauben platziert werden können, oder es kann ein Knochentransplantat hinzugefügt werden, um die Platzierung der Grundplatte zu einem späteren Zeitpunkt zu ermöglichen.

Patienten mit einer anhaltenden Infektion der Schulter sollten keine umgekehrte Prothese haben. Wenn die Infektion jedoch behoben werden kann, kann eine Prothese eingesetzt werden. Immer wenn ein Schulterersatz bei einer Schulter versucht wird, bei der zuvor eine Infektion aufgetreten ist, ist die postoperative Infektionsrate höher als wenn die Schulter nie eine Infektion hatte. Dies sollte vor der Durchführung dieser Operation ausführlich mit Ihrem Arzt besprochen werden.

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