Schmerzberichterstattung bei ICD-10-CM

Dieser Artikel erschien in der Januar-Ausgabe des Radiology Coding & Compliance-Experte.

Viele Bildgebungsstudien werden bestellt, weil der Patient Schmerzen hat. Sobald ICD-10 am 1. Oktober nächsten Jahres implementiert ist, müssen Radiologie-Codierer bereit sein, die entsprechenden Codes für diese Studien zuzuweisen. In diesem Artikel geben wir Ihnen einen Überblick darüber, wie Schmerz in ICD-10 klassifiziert wird, sowie die Regeln für die Sequenzierung der Schmerzcodes.

Arten von Schmerzcodes

Schmerzcodes finden Sie an drei verschiedenen Stellen im ICD-10-CM-Handbuch:

• Schmerzen, die auf eine Störung eines bestimmten Körpersystems hinweisen, werden in den Kapiteln des Körpersystems klassifiziert. Beispielsweise werden Schmerzen im unteren Rückenbereich im Kapitel über den Bewegungsapparat (M54.5) und Schmerzen im Hodenbereich im Kapitel über das Urogenitalsystem (N50.8) klassifiziert.
• Schmerzen, die nicht auf ein bestimmtes Körpersystem hinweisen ist im Kapitel Symptome und Anzeichen klassifiziert. Zum Beispiel werden Bauchschmerzen der Kategorie R10 zugeordnet.
• Bestimmte spezifische Schmerzarten werden im Kapitel Nervensystem der Kategorie G89 (Schmerzen, nicht anderweitig klassifiziert) zugeordnet.

In diesem Artikel werden alle drei Arten von Schmerzcodes behandelt. Denken Sie daran, dass Sie die vom Patienten dokumentierte Diagnose des Patienten immer im ICD-10-CM-Index nachschlagen und die darin enthaltenen Anweisungen befolgen sollten.

Schmerzen an nicht näher bezeichneten Stellen

Manchmal erhält die Radiologieabteilung oder das Bildgebungszentrum eine Anforderung, in der einfach „Schmerz“ angegeben ist, ohne den Ort des Schmerzes anzugeben. Dies stellt eine schlechte Dokumentation dar, und die Abteilung oder Einrichtung sollte den bestellenden Arzt bitten, eine spezifischere Anamnese vorzulegen, z Schmerzen im Kniegelenk, Flankenschmerzen, präkordiale Schmerzen usw.

In einem Brief an das American College of Radiology aus dem Jahr 2004 erklärte das AHA Central Office ™, dass es akzeptabel sei, den Code für Schmerzen an der Stelle zuzuweisen Dies wird abgebildet, wenn die Anforderung nicht den Ort des Schmerzes angibt. Wenn beispielsweise in der Anamnese für eine Handröntgenaufnahme einfach „Schmerz“ angegeben ist, ist es angebracht, den Handschmerz zu codieren. Beachten Sie jedoch, dass diese Anleitung für ICD-9-CM und nicht für ICD-10-CM herausgegeben wurde.

Der ICD-10-CM-Index gibt an, dass die Schmerz-NOS mit dem Code R52 (Pain, nicht spezifiziert). Die Erstattung dieses vagen Codes ist jedoch wahrscheinlich problematisch. Versuchen Sie daher, wann immer möglich eine spezifischere Diagnose zu erhalten.

Bauchschmerzen

ICD-10-CM enthält über 30 verschiedene Codes in Kategorie R10 für verschiedene Arten von Bauch- und Beckenschmerzen. Zusätzlich zu den Schmerzcodes in den verschiedenen Teilen des Abdomens gibt es Codes für:

• Akuter Bauch (R10.0): Dies sind plötzliche, starke Bauchschmerzen, die häufig mit Starrheit einhergehen des Bauches. Bei Patienten mit dieser Art von Schmerzen ist es wahrscheinlich, dass eine Operation erforderlich ist, z. B. eine akute Blinddarmentzündung, ein durchdringendes Zwölffingerdarmgeschwür oder eine Peritonitis berühren. Während Schmerz ein Symptom ist, das der Patient meldet, ist Empfindlichkeit eine Reaktion, die der Arzt bei der Untersuchung des Bauches des Patienten beobachtet.
• Rückprall-Bauchempfindlichkeit (R10.82-): Empfindlichkeit ist Unbehagen, das auftritt, wenn der Untersucher drückt auf dem Bauch. Eine Rückprallempfindlichkeit tritt andererseits auf, wenn der Prüfer den Druck ablässt. Es ist ein Zeichen für Peritonitis.
• Kolik (R10.83): Kolik ist Schmerz, der in Wellen auftritt. Es ist mit Kontraktionen glatter Muskeln verbunden, wie im Darm oder im Harnleiter.

Die Flanke ist die Seite des Rumpfes des Patienten unterhalb der Rippen. Flankenschmerzen können ein Zeichen für Nierensteine sein. Im ICD-10-CM-Index enthält der Eintrag für „Schmerz, Flanke“ einen Hinweis zu „Schmerz, Bauch“. Sie müssen Flankenschmerzen als nicht spezifizierte Bauchschmerzen (R10.9) codieren, es sei denn, der Arzt gibt zusätzliche Informationen über den Ort der Schmerzen an, z. B. ob sie sich im oberen oder unteren Teil des Abdomens befinden.

Becken Schmerz wird dem Code R10.2 (Becken- und Perinealschmerz) zugeordnet. Sie können diesen Code für Beckenschmerzen sowohl bei männlichen als auch bei weiblichen Patienten verwenden. Dazu gehören auch perineale Schmerzen, dh Schmerzen im Bereich zwischen Anus und Hodensack eines Mannes oder Anus und Vulva einer Frau.

Hier ist ein Beispiel für die Codezuweisung für Bauchschmerzen bei ICD-10-CM: Die Der Notarzt ordnet eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens bei einem Patienten an, der Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten hat. Die Untersuchung zeigt keine Ursache für die Schmerzen. Die Codezuweisung lautet R10.11 (Schmerzen im rechten oberen Quadranten).

Brustschmerzen

Der ICD-10-CM-Index verweist Sie auf den Code für Angina (I20.9), wenn Der Brustschmerz des Patienten wird als „ischämisch“ beschrieben. Andere Arten von Brustschmerzen werden jedoch mit Codes aus der Kategorie R07 (Schmerzen in Hals und Brust) gemeldet.Es gibt eine Ausnahme für Schmerzen nach Thorakotomie, die wir später diskutieren werden.

ICD-10-CM enthält Codes für die folgenden Arten von Brustschmerzen:

• Brust Schmerzen beim Atmen (R07.1): Diese Art von Schmerz kann ein Zeichen für Lungenembolie sein.
• Präkordialer Schmerz (R07.2): Dies ist ein Schmerz im Präkordium, der die untere Brust und den Magen umfasst Bereich.
• Pleurodynie (R07.81): Schmerzkrämpfe in den Interkostalmuskeln, die ein Zeichen für Pleuritis (Entzündung der Pleuramembranen) sein können.
• Interkostalschmerz (R07). 82): Dies sind Schmerzen, die von den Interkostalnerven ausgehen, die zwischen Paaren benachbarter Rippen verlaufen.
• Andere Brustschmerzen (R07.89): Beinhaltet Brustwandschmerzen sowie Brustschmerzen, die als atypisch, muskuloskelettal beschrieben werden oder nicht kardial.

Kategorie G89-Codes

Schauen wir uns nun die Schmerzarten an, die im Kapitel Nervensystem klassifiziert sind. Die Kategorie G89 umfasst Codes für akute Schmerzen, chronische Schmerzen und neoplasmabedingte Schmerzen sowie Codes für zwei Schmerzsyndrome. Damit Sie diese Codes zuweisen können, muss der Arzt dokumentieren, dass der Schmerz akut, chronisch oder neoplasmabedingt ist.

In den ICD-10-CM-Richtlinien wird angegeben, ob die Ursache des Schmerzes bekannt ist sollten Sie einen Code für die zugrunde liegende Diagnose zuweisen, nicht den Schmerzcode. Wenn der Zweck der Begegnung jedoch darin besteht, den Schmerz und nicht den zugrunde liegenden Zustand zu behandeln, sollten Sie einen Schmerzcode zuweisen und ihn zuerst sequenzieren.

Beispielsweise wird ein Patient an einen interventionellen Radiologen überwiesen eine Facettengelenkinjektion. Die klinische Vorgeschichte besteht aus chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich aufgrund einer degenerativen Bandscheibenerkrankung (DDD) der Brustwirbelsäule mit Radikulopathie. Da diese Begegnung eher zur Schmerzkontrolle als zur Bewertung oder Behandlung der DDD dient, sollten Sie den Schmerz zuerst codieren. Die Primärdiagnose lautet G89.29 (Sonstige chronische Schmerzen) und die Sekundärdiagnose M51.14 (Bandscheibenerkrankungen mit Radikulopathie, Brustbereich).

In einem anderen Beispiel führt ein interventioneller Radiologe eine Kyphoplastie an einem Patienten durch Patient mit chronischen Rückenschmerzen aufgrund einer osteoporotischen Kompressionsfraktur der Brustwirbelsäule. Da diese Begegnung die Wirbelkörperkompressionsfraktur behandeln soll, sollten Sie nur die Kompressionsfraktur codieren. Die Codezuweisung lautet M80.08-.

In den ICD-10-CM-Richtlinien heißt es auch, dass Sie die G89-Codes in Verbindung mit Codes aus anderen Kategorien und Kapiteln zuweisen können, um detailliertere Informationen zu akuten oder chronischen Schmerzen zu erhalten neoplasmabedingte Schmerzen. Sie können beispielsweise einen G89-Code zuweisen, um anzuzeigen, dass der Schmerz akut oder chronisch ist. Sie sollten zuerst den ortsspezifischen Schmerzcode zuweisen, es sei denn, der Zweck der Begegnung ist die Schmerzbehandlung. In diesem Fall ist der G89-Code der erste.

Beispielsweise wird ein Patient wegen chronischer Knöchelröntgenaufnahmen überwiesen Schmerzen im rechten Knöchel. Die Untersuchung zeigt keine Ergebnisse zur Erklärung der Schmerzen. In diesem Fall müssen Sie zwei Codes zuweisen – einen für die Knöchelschmerzen und einen aus der Kategorie G89, um anzuzeigen, dass die Schmerzen chronisch sind. Da der Zweck der Begegnung nicht die Schmerzbehandlung ist, wird zuerst der ortsspezifische Schmerzcode aufgeführt. Die primäre Diagnose lautet M25.571 (Schmerzen im rechten Knöchel). Der Code G89.29 (Sonstige chronische Schmerzen) wird als Sekundärdiagnose zugewiesen.

Traumaschmerz

Kategorie G89 enthält Codes für akute (G89.11) und chronische (G89.21) Schmerzen aufgrund eines Traumas. Sie sollten diese Codes nicht zuweisen, wenn eine Ursache für den Schmerz (d. H. Eine bestimmte Verletzung) identifiziert wurde, außer in dem unwahrscheinlichen Fall, dass der Zweck der Begegnung die Schmerzbehandlung ist. Außerdem muss der Arzt den Schmerz als akut oder chronisch dokumentieren, um diese Codes verwenden zu können.

Postoperativer Schmerz

Kategorie G89 enthält vier Codes für akuten und chronischen Schmerz nach Thorakotomie (G89) .12, G89.22) und andere postprocedurale Schmerzen (G89.18, G89.28). Die ICD-10-CM-Richtlinien besagen, dass Sie „routinemäßige oder erwartete postoperative Schmerzen unmittelbar nach der Operation“ nicht codieren sollten. Um diese Codes zuzuweisen, muss der Arzt außerdem dokumentieren, dass der Schmerz des Patienten eine Komplikation der Operation ist.

Wenn der Patient Schmerzen hat, die mit einer bestimmten postoperativen Komplikation verbunden sind, wie z. B. schmerzhaften Drahtnähten, Die primäre Diagnose ist die Komplikation. Sie können gegebenenfalls einen Code aus der Kategorie G89 als sekundäre Diagnose zuweisen, um festzustellen, ob der Schmerz akut oder chronisch ist.

Neoplasma-bedingter Schmerz

Schmerzen, die durch ein gutartiges oder bösartiges Neoplasma in einem Körperteil verursacht werden, werden mit dem Code G89.3 gemeldet. Das Neoplasma wird separat codiert. Wenn der Zweck der Begegnung die Schmerzkontrolle ist, sollte der Schmerzcode zuerst aufgeführt werden. Das Neoplasma wird zuerst codiert. Die ICD-10-CM-Richtlinien besagen, dass es nicht erforderlich ist, einen ortsspezifischen Schmerzcode zusammen mit G89.3 zuzuweisen.

Beispielsweise wird ein Patient zur CT von überwiesen der Bauch mit klinischer Vorgeschichte von „Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse mit zunehmendem Krebs pa im.Der Zweck der Begegnung ist es, den Krebs zu bewerten, nicht den Schmerz zu lindern, daher wird der Krebs zuerst codiert. Die primäre Diagnose lautet C25.0 (malignes Neoplasma des Pankreaskopfes). Code G89.3 wird als Sekundärdiagnose aufgeführt.

Zentrales Schmerzsyndrom und chronisches Schmerzsyndrom

Kategorie G89 enthält zwei Codes für Schmerzsyndrome. Radiologie-Codierer verwenden diese Codes selten, aber es ist wichtig, den Unterschied zwischen ihnen zu verstehen:

Das zentrale Schmerzsyndrom wird vom Nationalen Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall (NINDS) als „eine durch verursachte neurologische Erkrankung“ definiert Schädigung oder Funktionsstörung des Zentralnervensystems. “ Das zentrale Schmerzsyndrom kann als Folge von Schlaganfall, Multipler Sklerose, Neoplasma, Epilepsie, ZNS-Trauma oder Parkinson auftreten. Bei Patienten mit zentralem Schmerzsyndrom können lokalisierte Schmerzen, Brennen und / oder Taubheitsgefühle in bestimmten Körperteilen oder im gesamten Körper auftreten ICD-10-CM klassifiziert das zentrale Schmerzsyndrom nach Code G89.0 (Zentrales Schmerzsyndrom).

Das chronische Schmerzsyndrom ist ein chronischer Schmerz, der mit einer signifikanten psychosozialen Dysfunktion verbunden ist. Die psychosozialen Probleme können Depressionen und Medikamente umfassen Abhängigkeit, Beschwerden, die in keinem Verhältnis zu den körperlichen Befunden stehen, Angstzustände und andere Manifestationen. Chronisches Schmerzsyndrom ist nicht gleichbedeutend mit chronischen Schmerzen. Sie sollten diesen Zustand nur dann codieren, wenn der Arzt dies ausdrücklich dokumentiert. Chronisches Schmerzsyndrom wird mit Code G89 gemeldet .4 (Chronisches Schmerzsyndrom).

Schlussfolgerung

Die Implementierung von ICD-10 ist jetzt weniger als zwei Jahre entfernt. Wenn Sie Ihre ICD-10-Codierungsfähigkeiten auf a übertragen möchten höhere Ebene laden wir Sie ein u die ICD-10-Produkte und -Dienstleistungen von CSI in Betracht zu ziehen. Dazu gehören ein Referenzhandbuch mit Übungen (Navigator® für die Codierung der Radiologie-Diagnose mit ICD-10-CM), das SWAT-Seminar (Speciality Workshop and Training) von CSI für die Codierung der ICD-10-Radiologie sowie die Online-Lernkurse des CSI für ICD-10. Wenn Sie mehrere Mitarbeiter schulen müssen, kann ein CSI-Berater Schulungen an Ihrem Standort durchführen. Alle unsere ICD-10-Berater sind von AHIMA zugelassene ICD-10-Trainer. Wir können Ihnen helfen, die für Ihr Unternehmen geeignete ICD-10-Schulungslösung zu finden.