Salter-Harris-Frakturen

Einleitung

Salter-Harris-Frakturen (physische Frakturen) beziehen sich auf Frakturen durch eine Wachstumsplatte (Physis) und werden daher speziell bei Knochenbrüchen bei Kindern angewendet. Die häufigsten Verletzungen bei Kindern mit offenen Wachstumsplatten sind Frakturen mit Epiphysenplatten oder Physen.

Klinisch relevante Anatomie

Die Knochen wachsender Kinder enthalten vier Abschnitte, einschließlich Diaphyse (Schaft), Metaphyse, und Epiphyse (Ende). Die Metaphyse und Epiphyse sind durch die Physe (Wachstumsplatte) getrennt. Salter-Harris-Frakturen sind bei Kindern einzigartig, da sie die Wachstumsplatte betreffen. Der Knorpel wächst von der Epiphyse zur Metaphyse und die Neovaskularisation entwickelt sich von der Metaphyse zur Epiphyse. Eine Beschädigung der Gefäßversorgung stört die Knochenentwicklung, eine Beschädigung des Knorpels kann jedoch kein Problem verursachen, wenn er ordnungsgemäß neu positioniert wird und die vasuklare Versorgung nicht unterbrochen wurde.

Klassifizierung

Salter-Harris-Frakturen werden in 5 Typen eingeteilt:

• Typ I ist eine Fraktur durch die Wachstumsplatte. Die Bruchlinie erstreckt sich durch die Physe oder innerhalb der Wachstumsplatte. Typ I-Frakturen sind auf die durch die Physe ausgeübte Längskraft zurückzuführen, die die Epiphyse von der Metaphyse trennt.
• Typ II erstreckt sich durch die Metaphyse und die Wachstumsplatte. Es gibt keine Beteiligung der Epiphyse. Dies ist die häufigste Salter-Harris-Fraktur.
• Typ III ist eine intraartikuläre Fraktur durch die Wachstumsplatte und die Epiphyse. Dies ist selten und wenn es auftritt, ist es normalerweise am distalen Ende der Tibia. Wenn sich die Fraktur über die gesamte Länge der Physe erstreckt, kann diese Art von Fraktur zwei epiphysäre Segmente bilden. Da es sich um eine Epiphyse handelt, kann es zu einer Schädigung des Gelenkknorpels kommen. Ein Beispiel hierfür ist eine Tillaux-Fraktur des Sprunggelenks, bei der es sich um eine Fraktur des anterolateralen Aspekts der Wachstumsplatten-Andepiphyse handelt.
• Typ IV erstreckt sich durch die Epiphyse, die Wachstumsplatte und die Metaphyse.
• Typ V ist eine Quetsch- oder Kompressionsverletzung der Wachstumsplattenverletzung, die die Wachstumsplatte betrifft. Die Kraft wird durch die Epiphyse und die Physe übertragen, was möglicherweise zu einer Störung der Keimmatrix, der hypertrophen Region und der Gefäßversorgung führt. Obwohl Harris-Salter-V-Frakturen sehr selten sind, können sie bei Stromschlag, Erfrierungen und Bestrahlung auftreten. Da dieses Frakturmuster tendenziell auf schwere Verletzungen zurückzuführen ist, haben diese typischerweise eine schlechte Prognose, die zu einem Stillstand des Knochenwachstums führt.
• Es gibt auch Frakturen vom Typ VI-Typ IX, aber diese sind selten.

Verletzungsmechanismus / pathologischer Prozess

Salter-Harris-Frakturen sind häufig das Ergebnis sportbedingter Verletzungen, wie auch immer Nach Angaben des Nationalen Instituts für Arthritis und Erkrankungen des Bewegungsapparates und der Haut wurden auch Kindesmissbrauch, Genetik, Verletzungen durch extreme Kälte, Bestrahlung und Medikamente, neurologische Störungen und Stoffwechselerkrankungen zugeschrieben, die alle die Wachstumsplatte betreffen.

Ungefähr 1/3 der Salter-Harris-Frakturen entstehen durch Sport und 1/5 durch Freizeitaktivitäten. Sie können aus einer einzelnen Verletzung resultieren oder durch wiederholte Belastungen der oberen und unteren Extremitäten verursacht werden.

Klinische Darstellung

Punktempfindlichkeit beim Abtasten an der Epiphysenplatte kann auf eine Fraktur hinweisen. Andere Anzeichen, nach denen gesucht werden muss, sind anhaltende Schmerzen oder Schmerzen, die die Fähigkeit des Kindes beeinträchtigen, eine Belastung durch die Extremität oder die Verwendung der Extremität zu tolerieren. Eine Schwellung des Weichgewebes und / oder eine sichtbare Deformität können ein weiteres Anzeichen für eine Fraktur sein.

Diagnoseverfahren

Der Diagnoseprozess beginnt mit der Anamnese des medizinischen Status des Patienten und des Verletzungsmechanismus . Die Ottawa-Regeln und die Knöchelregel mit geringem Risiko können verwendet werden, um die Notwendigkeit einer Röntgenaufnahme zu bestimmen. Röntgenaufnahmen können negativ sein, insbesondere bei einer Fraktur vom Typ I. Zum Vergleich wird auch das kontralaterale Glied radiographiert. Magnetresonanztomographie (MRT), Computertomographie (CT) und Ultraschall können ebenfalls verwendet werden.
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Management / Interventionen

Medizinisches Management

Nach Angaben von NIAMS:

Typ I- und die meisten Typ II-Frakturen werden mit Gips behandelt Immobilisierung mit geschlossener Reduktion und Gießen oder Schienung.Die Reduktion sollte sorgfältig durchgeführt werden, um eine Beschädigung oder ein Reiben der Physe an metaphysären Knochenfragmenten zu vermeiden.

Obwohl Typ II manchmal eine Operation erfordert. Beide heilen normalerweise gut.

Typ III stört die Wachstumsplatte und erfordert daher eine Operation. Möglicherweise ist eine interne Fixierung erforderlich, um eine gute Ausrichtung zu ermöglichen. Offene Reposition und interne Fixation (Vermeidung des Überschreitens der Physe).

Frakturen vom Typ III und IV mit einer Verschiebung von weniger als 2 mm können auch nicht chirurgisch behandelt werden, wobei in einem Gipsverband eine Zeit ohne Gewichtsbelastung folgt eine Zeit ohne Belastung in einem Frakturstiefel.

Typ IV und Typ V werden normalerweise auch mit einer Operation mit interner Fixierung behandelt.

Der Patient wird von seinem Arzt zur Beurteilung seines Wachstums in den nächsten 2 Jahren, normalerweise in Intervallen von 3 bis 6 Monaten, untersucht. Ungefähr 85% der Wachstumsplattenfrakturen heilen ohne langfristige Defizite. Die häufigste Komplikation bei Wachstumsplattenfrakturen ist der frühe Stillstand des Knochenwachstums, der zu einem kurzen oder einem krummen Glied führen kann. Dies tritt am Knie häufiger auf als an der oberen Extremität. Darüber hinaus weisen Frakturen vom Typ I und II das geringste Risiko eines physischen (Wachstums-) Stillstands auf.

Rehabilitation

Der Patient kann zur Physiotherapie überwiesen werden, um die Bewegungsfreiheit, Kraft und Stärke wiederherzustellen. und Funktion. In der akuten Phase nach einer Verletzung oder einem chirurgischen Management sollte sich die physikalische Therapie darauf konzentrieren, den Patienten bei der Einhaltung von Immobilisierungs- oder Belastungsprotokollen zu unterstützen. Kontrollierte Bewegungsübungen und Lichtstärkung können implementiert werden. Nachdem die Wachstumsplatte ausreichend geheilt wurde, sollten progressive Kräftigungs-, Bewegungs-, Gleichgewichts- und Propriozeptionsübungen durchgeführt werden. Bei jungen Sportlern sollte die fortgeschrittene Rehabilitation sportspezifische Übungen und Übungen umfassen.

Ergebnismaßnahmen

Rückkehr zum Spiel / Rückkehr zum Sport sollten verwendet werden. Die beteiligte Muskelkraft sollte 90% der kontralateralen Muskelkraft betragen, damit die Athleten zu früheren Sportarten oder Aktivitäten zurückkehren können. Je nach Frakturort können gelenk- oder körperregionsspezifische Ergebnismaße verwendet werden.

Differentialdiagnose

Nach Angaben von Moore et al. sollten Sprunggelenksfrakturen, Handgelenk- und Skaphoidfrakturen sowie Komplikationen berücksichtigt werden.

Zusätzlich muss berücksichtigt werden Medikamente, Bestrahlung, neurologische Störungen, Stoffwechselerkrankungen oder extreme Kälte, insbesondere wenn keine spezifische Verletzung festgestellt werden kann.