Psychotische Depression: Was es ist und was Sie wissen sollten

Eine schwere Depression allein ist schwächend und beängstigend. Bei einigen Personen tritt es jedoch zusammen mit einer Psychose auf, einem vorübergehenden Geisteszustand, der durch abnormale Wahrnehmungen gekennzeichnet ist, die Wahnvorstellungen und Halluzinationen umfassen können. Wenn Psychose mit einer schweren Depression einhergeht, spricht man von einer psychotischen Depression oder einer Depression mit Psychose. Es wird geschätzt, dass 14 bis fast 50% der mit Depressionen diagnostizierten Menschen an einer psychotischen Depression leiden und geriatrische Patienten besonders anfällig dafür sind.1

Psychotische Depressionen werden von psychiatrischen Fachkräften sehr ernst genommen, weil der Einzelne leidet Das Risiko einer Selbstverletzung ist erhöht.

„Die Selbstmordrate bei Menschen mit psychotischer Depression, wenn sie krank sind und sich in ihrer akuten Phase befinden, ist viel höher als bei schweren Depressionen.“ sagt Dr. Anthony J. Rothschild, Stiftungslehrstuhl für Irving S. und Betty Brudnick, Professor für Psychiatrie an der medizinischen Fakultät der Universität von Massachusetts in Worcester, Massachusetts, und Autor des klinischen Handbuchs zur Diagnose und Behandlung von psychotischen Depressionen.

Laut Experten ist es wichtig, psychotische Depressionen von Psychosen und Schizophrenien zu unterscheiden. Psychosen an sich sind keine Krankheiten, erklärt Dr. Timothy B. Sullivan, Lehrstuhl für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften am Staten Island University Hospital in Staten Insel, New Yor k. „Es ist keine Krankheit an sich, genauso wie Fieber keine Krankheit ist“, erklärt er. „Psychose wird durch eine Beeinträchtigung des Teils des Gehirns verursacht, die uns hilft, zu erkennen, was intern passiert und was extern passiert.“ p>

Psychosen sind häufig, sagt Theresa Nguyen, LSCW von Mental Health America (MHA). „Etwa 3% der Bevölkerung erleben es irgendwann“, sagt sie. „Einige Gehirnveränderungen lassen eine Person Dinge sehen oder hören, die nicht da sind.“ Und je länger die Person ohne Behandlung an Psychose leidet, desto mehr ist sie davon überzeugt, dass die Dinge, die sie sieht, hört und glaubt, real sind. “

„ Während Psychose wie Schizophrenie aussehen kann, ist eine Person mit Schizophrenie wird Wahnvorstellungen und Halluzinationen haben, unabhängig davon, ob sie depressiv sind “, sagt Frau Nguyen.

Symptome

Laut der fünften Ausgabe der Diagnostic als psychotische Depression zu bezeichnen und Statistisches Handbuch für psychische Störungen, schwere Depressionen müssen zusammen mit Wahnvorstellungen und / oder Halluzinationen vorliegen. Wenn psychotische Merkmale vorhanden sind, müssen sie entweder stimmungskongruent sein (was mit typischen depressiven Themen wie persönlicher Unzulänglichkeit, Tod oder verdienter Bestrafung zu tun hat) ) oder nicht stimmungskongruent (mit anderen Worten, ohne die depressiven Themen). Typischerweise haben die psychotischen Symptome ein depressives „Thema“, wie etwa Wahnvorstellungen von Schuld, Armut oder Krankheit.2

Typischerweise , die Person mit psychotischem d Die Depression zeigt eine schlechte, traurige Stimmung mit geringer Konzentration und einem Gefühl des Mangels an Selbstwertgefühl und Schuldgefühlen, sagt Dr. Anil Malhotra, stellvertretender Lehrstuhl für Forschung in der Abteilung für Psychiatrie an der Zucker School of Medicine in Hofstra / Northwell in Hempstead. New York. „Und da sind die psychotischen Merkmale“, sagt er. „Die Person hört oder sieht Stimmen und Dinge, die nicht real sind, die Halluzinationen sind, und glaubt an Dinge, die nicht real sind, die Wahnvorstellungen sind.“

Es ist wichtig zu bedenken, dass Halluzinationen bei einer Person mit psychotischer Depression viel seltener sind als Wahnvorstellungen, sagt Dr. Rothschild. „Die Wahnvorstellungen sind sehr häufig und deprimierend, nihilistisch“, erklärt er. „Zum Beispiel kann die Person sagen, dass sie an Krebs stirbt oder dass sie ihr ganzes Geld verloren hat oder dass sie etwas Schlechtes getan hat, wie nicht.“ zahlen ihre Steuern. Das Interessante ist, dass diese Wahnvorstellungen an der Oberfläche wahr sein könnten. Sie haben einen Hauch von Realität. “

Einer der Gründe, warum psychotische Depressionen nicht leicht zu diagnostizieren sind, ist, dass Menschen mit psychotischen Depressionen oft erkennen, dass ihre Gedanken möglicherweise nicht„ ganz richtig “sind. Dr. Rothschild beschrieb einen Patienten, der überzeugt war, dass er an Prostatakrebs sterben würde. Mehrere Ärzte hatten ihn untersucht und festgestellt, dass seine Prostata gesund war, aber er weigerte sich, diese Nachricht zu akzeptieren Es wurde vorgeschlagen, dass er eine Konsultation mit Dr. Rothschild hat, der bei ihm eine psychotische Depression diagnostizierte. Nach der Behandlung ging es dem Patienten besser.

Risikofaktoren

Einer der größten Risikofaktoren ist ein Kindheitstrauma, sagt Dr. Rothschild. „Ein frühes Lebenstrauma gefährdet Sie“, sagt er. „Der Verlust eines Elternteils vor dem 11. Lebensjahr oder ein Trauma wie sexueller oder körperlicher Missbrauch gefährden Sie.“ Und wenn eine Person mit diesen Risikofaktoren als Erwachsener depressiv wird, besteht ein höheres Risiko für psychotische Depressionen. “

Außerdem ist es wahrscheinlicher, dass Menschen mit zunehmendem Alter eine psychotische Depression entwickeln. „Psychotische Depressionen können in jeder Altersgruppe auftreten, aber es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand ohne psychiatrische Vorgeschichte in den 60ern, 70ern oder 80ern an psychotischen Depressionen leidet“, sagt Dr. Rothschild Es ist wahrscheinlicher, dass somatische Wahnvorstellungen vorliegen, wenn man glaubt, an einer tödlichen Krankheit zu leiden. “

Wie sich psychotische Depression von Schizophrenie unterscheidet

„Wenn die Person eine reine Psychose ohne große Depression hat, ist es wahrscheinlicher, dass es sich um Schizophrenie handelt“, sagt Dr. Amit Anand, Professor und Vize Lehrstuhl für Forschung am Center for Behavioral Health der Cleveland Clinic. „Und bei Schizophrenie ist die Depression normalerweise nicht vorherrschend und die Person hat Halluzinationen und Wahnvorstellungen, die nicht verschwinden. Sie haben auch weniger Denken, Gefühle und Motivation. “

Schizophrenie tritt zum ersten Mal auf, wenn der Patient Ende Teenager oder Anfang 20 ist, während Menschen in jedem Alter an psychotischen Depressionen leiden können, Dr. Sagt Rothschild. „Schizophrenie hält länger an und ist nicht episodisch“, erklärt er. „Die Wahnvorstellungen sind tendenziell bizarrer, obwohl wir die Diagnose nicht anhand der Art der Täuschung stellen.“

Behandlung von psychotischen Depressionen

Es gibt zwei Behandlungsmodalitäten für psychotische Depressionen, sagt Dr. Rothschild. „Die Kombination eines Antidepressivums mit einem Antipsychotikum ist die eine und die Elektrokrampftherapie (ECT) die andere“, sagt er. „Das ist eine Entscheidung, die mit der Familie getroffen werden muss und die von der Situation abhängt.“

Bei einigen älteren Patienten kann die ECT angewendet werden, um die Nebenwirkungen von Medikamenten zu vermeiden. Manchmal wird eine ECT-Behandlung verordnet, und anschließend werden das Antidepressivum und das Antipsychotikum eingenommen. Auch eine Gesprächstherapie kann hilfreich sein, sagt er, aber erst nach Beginn der Erstbehandlung mit Medikamenten oder ECT, sagt Dr. Rothschild.

Die Prognose für die Genesung von psychotischen Depressionen ist ausgezeichnet, Dr. Sagt Rothschild. „Wie Sie sich vorstellen können, kann eine Episode einer psychotischen Depression eine Menge Störungen in Ihrem Leben verursachen“, sagt er. „Es hängt von der Person ab, aber im Allgemeinen kann eine Person, die eine Behandlung für eine psychotische Depression erhält, zurück sein.“ in ein paar Monaten zu ihrem normalen Selbst. “