Während neuropathischer Schmerz ein Schwerpunkt der Forschung und Arzneimittelentwicklung ist, kann dies nicht für neuropathischen Juckreiz gesagt werden. Infolgedessen sind die zugrunde liegenden Mechanismen des neuropathischen Juckreizes kaum bekannt, die Diagnose ist schwierig und die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt.
Da entzündliche Hautzeichen wie Ödeme und Erytheme für denmatologischen Juckreiz charakteristisch sind und neurogene Entzündungen verursachen können Aufgrund dieser Anzeichen bei neuropathischem Juckreiz sollten Dermatologen die zugrunde liegende Pathophysiologie verstehen.
Neuropathischer Juckreiz ist das Ergebnis eines übermäßigen peripheren Feuers oder einer gedämpften zentralen Hemmung von Neuronen des Juckreizwegs und ein Symptom desselben zentralen und peripheren Nervensystems Erkrankungen, die neuropathische Schmerzen verursachen, wie sensorische Polyneuropathie, Radikulopathie, Herpes zoster, Schlaganfall oder Multiple Sklerose, nach Angaben von Dr. Martin Steinhoff, Abteilung für Dermatologie und Venerologie, Hamad Medical Corporation, Doha, Katar eine Artikelübersicht, die in The Lancet Neurology1 veröffentlicht wurde.
Die beiden Zustände können gleichzeitig auftreten; Im Gegensatz zu Schmerzen ist Juckreiz jedoch nur in der Haut oder Schleimhaut zu spüren, die die Eingänge des Körpers auskleidet.
Ein gleichzeitiger sensorischer Verlust und Funktionsgewinn wird sowohl bei neuropathischen Schmerzen als auch bei Juckreiz beobachtet, so dass ein besseres Verständnis der neuroanatomischen und Pathophysiologische Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen den beiden Zuständen könnten bestehende, aber nicht ausreichend genutzte und neuartige Behandlungsziele identifizieren, stellt er fest. Bisher sind standardisierte Falldefinitionen zur Diagnose und Differenzierung der Unterformen des neuropathischen Juckreizes und validierte Fragebögen zur Verfolgung der Symptome begrenzt.
Die Diagnose wird durch die Tatsache erschwert, dass verschiedene Formen des neuropathischen Juckreizes existieren, z. weit verbreitet und peripher eral vs. zentral, sowie die Tatsache, dass kratzerinduzierte Hautläsionen eher als primäres (z. B. Anzeichen eines Insektenbefalls) als als sekundäres Symptom verwechselt werden können.
GEMEINSAME PRÄSENTATIONEN
Die periphere Neuropathie kleiner Fasern ist eine der häufigsten Erscheinungen von neuropathischem Juckreiz und sollte in Betracht gezogen werden, wenn Patienten mit ungeklärten chronischen Juckreiz- oder Kratzverletzungen im längenabhängigen Muster der Gliedmaßen auftreten. Es beginnt normalerweise in den Füßen und verläuft proximal in einem längenabhängigen Muster, an dem manchmal auch die Hände beteiligt sind.
In etwa 40% der Fälle von Fibromyalgie tritt eine periphere Neuropathie mit kleinen Fasern auf, und generalisierte Axonopathien lösen mehr als die Hälfte aller Fälle aus Präsentationen von neuropathischem Juckreiz.
Fokale Mononeuropathien oder Oligoneuropathien, die die kleinen Fasern in Spinalnerven, Plexi oder Nervenwurzeln schädigen, sind die Hauptursache für fokalen neuropathischen Juckreiz, schreibt Dr. Steinhoff. Juckende Stellen, die der Hautverteilung der geschädigten Nerven oder Wurzeln entsprechen, treten am häufigsten am Kopf, am Oberkörper oder an den Armen auf und treten unterhalb der Taille seltener auf.
Kompressive Radikulopathie aufgrund der lateralen Wirbelsäule Stenose ist die häufigste Ursache für Brachioradialpruritus (die distaleren Stellen), insbesondere nach der Lebensmitte. Die zweithäufigste Ursache für radikulären neuropathischen Juckreiz im Rumpf ist Herpes zoster, insbesondere im zervikalen und oberen Brustbereich. Eine diabetische Mikrovaskulopathie sollte auch bei Patienten mit fokalem neuropathischem Juckreiz in Betracht gezogen werden, da dies den sofortigen Beginn einer krankheitsspezifischen Behandlung erfordert. Ganglionopathien (Neuronopathien) verursachen nicht längenabhängigen Juckreiz oder Juckreizflecken sowie andere sensorische und radikuläre Flecken Symptome, neuropathische Schmerzen und propriozeptive Ataxie. Sie können sich auf Krebs (insbesondere kleinzellige Lungenkrebserkrankungen), Infektionen oder Autoimmunerkrankungen beziehen, und die Bildgebung mit Kontrastmittel- oder Liquoranalyse kann zur Bestätigung dieser Diagnosen beitragen.
Geschwüre nach Ganglionektomie wurden häufig fälschlicherweise als solche diagnostiziert verursacht durch den Entzug von axonal transportierten trophischen Nährstofffaktoren (Trigeminus-Trophäen-Syndrom), aber dann wurde übermäßiges und oft schmerzloses Kratzen als die richtige Ursache erkannt, schreibt Dr. Steinhoff. Die para-Mittellinie der Nase oder der Wange ist der charakteristische Ort der Läsion nach einem Trigeminusganglion oder einer Verletzung der unteren Wurzel, und die Nasenspitze wird normalerweise geschont. Nicht-trigeminaler neuropathischer Juckreiz im Gesicht kann auf Läsionen des Nervus intermedius der Hirnnerven VII oder IX oder der Halswirbelsäulennerven C1 oder C2 hinweisen, fügt er hinzu. Herpes zoster ist die häufigste Ursache für kranialen neuropathischen Juckreiz, und die Stirn und die vordere Kopfhaut sind am häufigsten betroffen.
Bei Erkrankungen des Zentralnervensystems jede Art von Läsion der Juckreizwege im Rückenmark oder das Gehirn kann somatotopen neuropathischen Juckreiz verursachen, einschließlich Schlaganfall, intramedullärer Neuromyelitis optica, intramedullären Tumoren, transversaler Myelitis und Rückenmarksverletzung.Opioide und Gehirninfektionen wie die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit können neuropathischen Juckreiz auslösen, und neuropathischer Juckreiz kann allein oder mit anderen Symptomen wie kolokalisierendem sensorischem Verlust oder Schwäche auftreten, was auf einen neurologischen Ursprung hindeutet.
Die Zeit zwischen dem Auftreten von neuropathischem Juckreiz oder neuropathischen Schmerzen kann zwischen einigen Monaten und einigen Jahren nach einem Ereignis wie einem Schlaganfall liegen, schreibt Prof. Steinhoff.
DIAGNOSEWERKZEUGE
„Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem Erkennen klinischer Merkmale spezifischer neuropathischer Juckreizsyndrome und geeigneten Bestätigungstests (z. B. für Herpes zoster, Diabetes)“, sagt Dr. Steinhoff.
Es gibt nur wenige Diagnosewerkzeuge für neuropathischen Juckreiz und solche, die bei chronischem Juckreiz auftreten, müssen noch fein abgestimmt werden, um die Anwendbarkeit auf Syndrome zu gewährleisten. Formale sensorische Tests (z. B. der Von Frey-Monofilamenttest) können Alloknese und topisch zu behandelnde Bereiche sowie die Messung der Epidermis hervorheben Die Nervenfaserdichte in PGP9 · 5-immunmarkierten Stanzbiopsien aus juckender Haut, elektrodiagnostische Tests und Bildgebung können helfen, kausale neurale Verletzungen zu identifizieren und zu lokalisieren, schreibt Dr. Steinhoff. Autonome Tests, insbesondere der quantitative sudomotorische Axonreflextest, ist nützlich für die Diagnose der peripheren Neuropathie kleiner Fasern.
„Fragebögen zu chronischem Juckreiz könnten die Diagnose verbessern und die Überwachung des Pruritusverlaufs ermöglichen“, sagt er. Zum Beispiel erfasst die validierte Small-Fibre-Symptom-Umfrage des Massachusetts General Hospital „Haut, die ohne Grund juckt“.
„Wenn keine dermatologischen oder neurologischen Ursachen für chronischen Juckreiz identifiziert werden können, werden psychiatrische Zustände (z. B. Trichotillomanie) festgestellt (somatoforme Störung) sollte in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten mit schweren Kratzverletzungen “, fügt er hinzu. „In seltenen Fällen kann ein Patient ohne bekannte physische Ursache für Juckreiz auf Bedenken hinsichtlich des Insektenbefalls (z. B. Ekbom-Syndrom oder Morgellons-Krankheit, auch als Wahnparasitose bezeichnet) fixiert werden.“
AKTUELLE MANAGEMENT-ANSÄTZE
Es wurden keine spezifischen Therapien für neuropathischen Juckreiz zugelassen, und die derzeitige Behandlung wie Opioide oder Antidepressiva basiert häufig auf klinischen Erfahrungen und Studien. Antihistaminika werden für alle Formen von Juckreiz verschrieben, sind jedoch für neuropathischen Juckreiz weitgehend unwirksam, Dr. Steinhoff schreibt jedoch, dass die Beruhigung von Antihistaminika zur Verbesserung des Schlafes, zur Verringerung nächtlicher Kratzer und zur Linderung von durch Kratzer verursachten Hautentzündungen hilfreich sein kann.
„Die Behandlung von durch Kratzer verursachten Läsionen ist wichtig, um weiteren Juckreiz, Infektionen und Narbenbildung zu reduzieren. und Entstellung “, betonte er. Das Trimmen von Fingernägeln oder das Tragen von Handschuhen im Bett kann Kratzschäden während des Schlafes verringern, und die Abdeckung mit thermoplastischen Netzen kann die Wundheilung verbessern, indem weitere Kratzer behindert werden.
„Kognitive Verhaltenstherapie, Physiotherapie oder Meditation können Menschen auch dabei helfen, dem Drang zu widerstehen zu kratzen „, schreibt Dr. Steinhoff.“ Viele Patienten profitieren von einer Okklusionstherapie, bei der juckende Stellen abgedeckt werden, um visuelle Kratzer zu reduzieren. Die Okklusionstherapie schützt die Haut physisch vor weiteren Kratzern und Sonnenschäden und verbessert die Penetration topischer Therapien. “
Das enge Verbinden von juckenden Stellen kann Linderung bringen, indem der hemmende Tonus im Rückenmarkshorn verstärkt wird. Wenn neuropathischer Juckreiz durch Kompression der Spinalnerven oder -wurzeln verursacht wird, Gewichtsverlust, Physiotherapie, oder andere Behandlungen zur Verringerung der Nervendeformation können von Vorteil sein.
In Bezug auf die pharmakologische Therapie sollten topische Therapien zuerst für peripheren neuropathischen Juckreiz in Betracht gezogen werden weil sie wenige oder keine Nebenwirkungen haben. Topische Lokalanästhetika sind nur einige Stunden wirksam, und topische Glukokortikosteroide sind gegen die Hauptursachen von neuropathischem Juckreiz unwirksam, können jedoch die damit verbundene Entzündung lindern, die den Juckreiz erhöht.
Tägliche subkutane Injektion von Anästhetika in der Nähe eines verletzten oberflächlichen sensorischen Nervs kann eine wirksame kurzfristige Linderung bewirken, und einigen Patienten kann beigebracht werden, diese selbst zu verabreichen.
Niedrig dosiertes (0,025 – 0,1%) topisches Capsaicin wurde häufig zur Behandlung von neuropathischem Juckreiz eingesetzt, Prof. Steinhoff Highlights, aber es erfordert eine erneute Anwendung vier bis fünf Mal am Tag. Die ersten Anwendungen induzieren eine neurogene Entzündung und können Schmerzen verursachen sowie den Juckreiz verschlimmern. Einige Fallberichte legen nahe, dass Patienten mit brachioradialem Juckreiz, Notalgia paraesthetica, HIV-assoziierten peripheren neuropathischen Schmerzen oder Diabetes-assoziierten peripheren neuropathischen Schmerzen und subkutanen Injektionen von Botulinumtoxin A eine höhere Konzentration (8%) des Capsaicinpflasters bei neuropathischen Patienten zeigen Juckreiz, stellt er fest.
Orale Medikamente sollten bei Patienten mit weit verbreitetem neuropathischem Juckreiz in Betracht gezogen werden oder auf topische Behandlungen nicht ansprechen.
Systemische Natriumkanalblocker wie Carbamazepin und Oxcarbazepin sind die ersten. Linienwahl, da sie das ektopische neuronale Brennen beruhigen.Gabapentin und Pregabalin werden üblicherweise bei Patienten mit brachioradialem Juckreiz verschrieben und scheinen bei ähnlichen Konzentrationen wie bei neuropathischen Schmerzen wirksam zu sein.