Diskussion
Eine Vorgeschichte von Gewichtsverlust, Müdigkeit, Schüttelfrost und Atemnot erfordert die Berücksichtigung eines breiten Unterschieds das muss systematisch angegangen werden. Mögliche Ursachen sind Infektionen, Autoimmunerkrankungen, hämatologische / onkologische Prozesse sowie psychiatrische und soziale / ernährungsbedingte Probleme. Eine genaue Anamnese ist immer vorgeschrieben und wurde in diesem Fall zunächst nicht erhalten, da der Teenager die meisten Fragen beantworten und in vielen Fällen auch mit dem anwesenden Dolmetscher für die Mutter antworten durfte. Nur spezifisch gerichtete Fragen an die Mutter ergaben später, was nun als offensichtliche Reihe von Hinweisen zu betrachten ist, nämlich eines Teenagers mit einer langen Geschichte des Gewichtsverlusts, der aus einer endemischen TB-Region der Welt mit vorheriger TB-Exposition eingewandert ist und sich nun mit schweren Symptomen präsentiert Anämie. Es bestand eindeutig kein ausreichender Verdacht auf die Aktivierung latenter TB während dieser ersten ambulanten Begegnung.
Wir präsentieren einen repräsentativen Fall von TB bei einer 17-jährigen Frau, deren anfängliche Darstellung für einen zugrunde liegenden hämatologischen Prozess durchaus besorgniserregend war Ihr Gewichtsverlust, ihre Anämie und ihre konstitutionellen Symptome sowie eine mögliche Bauchmasse onkologischen Ursprungs aufgrund ihres zunehmenden frühen Sättigungsgefühls. Aufgrund ihrer normalen Thrombozyten- und Leukozytenzahl war die Diagnose einer Leukämie oder eines Lymphoms jedoch unwahrscheinlich. Während der Patient einen verminderten Appetit befürwortete, gab es keine Hinweise auf einen offensichtlichen Nährstoffmangel oder eine Essstörung. Die vorläufige psychologische Bewertung war ebenfalls beruhigend. Angesichts des klinischen Erscheinungsbilds ist es wichtig, eine Hyperthyreose zu berücksichtigen. Der Patient hatte jedoch nur ein leicht erhöhtes Schilddrüsen-stimulierendes Hormon und normales freies T4. Wichtig ist, dass der Patient auch gleichzeitig eine Eisenmangelanämie diagnostizierte, wie aus den Eisenstudien hervorgeht.
Konstitutionelle Symptome wie Fieber sollten immer eine Aufarbeitung für infektiöse Ätiologien auslösen. Die Geschichte der Einwanderung aus einer endemischen Region in Verbindung mit der Exposition ihrer Mutter und Tante, die zuvor wegen Tuberkulose behandelt worden waren, wies auf den zugrunde liegenden Infektionsprozess hin. Eine Anämie ohne Eisenmangel wurde mit einem 4-fach erhöhten Risiko für ein Wiederauftreten der TB in Verbindung gebracht. Eisenmangel und Anämie mit oder ohne gleichzeitige Präsentation bei einem Patienten mit TB sind mit einem 2- bis 3-fachen Anstieg des Todesrisikos verbunden.1 Der Patient hatte eine unklare Vorgeschichte von PPD-Tests. Daher sollten TB-Screening-Tests, einschließlich einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs und entweder PPD- oder Interferon-γ-Freisetzungstests (IGRA), während der frühen Bewertung möglicher infektiöser Ursachen durchgeführt werden. Während Röntgen- oder PPD-Befunde im Brustkorb möglicherweise nicht spezifisch sind, könnte dies – wie in diesem Fall – zu weiteren serologischen und radiologischen Untersuchungen führen.
Bei einer steigenden Einwandererbevölkerung in den USA ist TB die zweithäufigste Infektiöse Todesursache weltweit – sollte für Patienten mit generalisierten Symptomen, Gewichtsverlust und Anämie in das Differential aufgenommen werden. Lungen-TB wird durch Tröpfchen in der Luft kontrahiert und zeigt klassisch Fieber, lange Hustenanfälle, Hämoptyse und verschiedene konstitutionelle Symptome wie Gewichtsverlust, Diaphorese und Unwohlsein. Typische Risikofaktoren sind der jüngste Kontakt mit infizierten Personen, der immungeschwächte Zustand, Obdachlosigkeit und Inhaftierung. Die Laboranalyse kann PPD, üblicherweise jetzt als Tuberkulin-Hauttest (TST) bezeichnet, sowie IGRA, wie den QuantiFERON-TB Gold- oder T-SPOT TB-Test, umfassen. Es ist auch wichtig, die Vorgeschichte der BCG-Impfung in Migrantenpopulationen zu berücksichtigen, da dies zu positiven PPD-Tests ohne Anzeichen einer gleichzeitigen Infektion führen kann. IGRAs sind von einer vorherigen BCG-Impfung nicht betroffen.2,3 Die aktuelle Empfehlung vieler Experten für Infektionskrankheiten lautet, dass alle Personen mit einer positiven PPD unabhängig von einem früheren BCG-Impfstoff weiter mit IGRAs getestet werden, um sicherzustellen, dass sie nicht latent oder nicht aktiv sind , TB.4 Beide in den USA erhältlichen IGRA-Tests, der QuantiFERON-TB-Gold-In-Tube-Test (QFT-GIT) und der T-SPOT-TB-Test (T-Spot), sind hinsichtlich Durchlaufzeit, Kosten und Genauigkeit ungefähr gleich . Der T-Spot-Test kann jedoch etwas genauer sein als der QFT-GIT, wenn beide Tests mit Tuberkulin-Hauttests verglichen werden.3 Die extrapulmonale Tuberkulose (EPTB) macht 15% bis 20% aller Fälle von TB in aus immunkompetente Patienten in einigen Bereichen, aber mehr als 50% der Fälle bei HIV-positiven Personen.5 Die genaue Häufigkeit bei immunkompetenten Patienten variiert zwischen Studien an verschiedenen Standorten, es wurde jedoch vermutet, dass insgesamt etwa 10% der HIV-Patienten betroffen sind -negative Patienten mit EPTB. Im Gegensatz dazu weisen bei HIV-positiven Patienten 33% nur EPTB und 33% sowohl Lungen- als auch extrapulmonale Erkrankungen auf, obwohl viele eine negative Röntgenaufnahme des Brustkorbs aufweisen.Daher ist es wichtig, dass bei allen pädiatrischen Patienten, die von IGRA positiv getestet wurden, der HIV-Status bestimmt wird.6 Unser Patient wurde HIV-negativ getestet.