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„Was wir sehen, hängt hauptsächlich davon ab, wonach wir suchen“, ein berühmtes Zitat von John Lubbock, einem amerikanischen Philanthrop aus dem frühen 19. Jahrhundert. Dieses Zitat scheint nicht mit dem Thema einer Fremdkörperaspiration (FB) in Zusammenhang zu stehen. Die Aspiration einer medizinischen Pille stellt jedoch eine eigenständige klinische Einheit dar, die häufig übersehen wird. Sie erfordert ein hohes Maß an Misstrauen für die rechtzeitige genaue Diagnose Gelegentlich können schwerwiegende Komplikationen der Atemwege infolge einer Verzögerung der Erkennung auftreten. Der Zweck unseres Leitartikels besteht darin, die Pulmonologen für diese Entität zu sensibilisieren.

Medizinische Pillen werden verschrieben 3,7 Milliarden Mal jährlich in den Vereinigten Staaten. Es wird als eine der häufigsten Formen von Medizinprodukten für den Einzelhandel im Land angesehen. Es wird geschätzt, dass ungefähr 7% aller in den Atemwegen abgesaugten FB medizinische Pillen sind Atemwege, wie wird jedoch nicht anerkannt und die Literatur spiegelt möglicherweise nicht die wahre Inzidenz dieser wichtigen Entität wider. Darüber hinaus gibt es nur eine begrenzte Anzahl von Artikeln, die die einzigartigen Reaktionen jeder Pille beim Absaugen in den Tracheobronchialbaum beschreiben.

Die Diagnose der Pillenaspiration ist schwierig. Obwohl der Patient möglicherweise eine klare Vorgeschichte der Art und des Zeitpunkts der Pillenaspiration hat, sind die meisten Pillen bei der Brustbildgebung strahlendurchlässig und die Pille selbst ist zum Zeitpunkt der bronchoskopischen Untersuchung möglicherweise nicht mehr vorhanden. Es muss hervorgehoben werden, dass, wenn sich die aspirierte Pille im Tracheobronchialbaum auflöst, die Diagnose einer FB-Aspiration in Abwesenheit des tatsächlichen FB gestellt werden muss! Daher wird in vielen Fällen die Diagnose einer Pillenaspiration nicht einmal vermutet. Es bleibt unerkannt, dass das Absaugen verschiedener Arten von Pillen zu einer signifikanten Entzündung und Stenose der Luftwege sowie zum Tod führen kann.

Küpeli et al. Kürzlich wurden das klinische Erscheinungsbild, der Verletzungsmechanismus, die Diagnose und das Management der Pillenaspiration überprüft. Es wurde darauf hingewiesen, dass es zwei Hauptmechanismen der Atemwegsbeteiligung bei der Pillenaspiration gibt: Entzündung und Obstruktion. Ersteres basiert auf der chemischen Natur der Pille, wobei FeSO4 und KCl die häufigsten Schuldigen sind. Wenn sich die Pille in den Atemwegssekreten aufgelöst hat, wird die Diagnose in ausgewählten Fällen entweder durch die endobronchiale Biopsie oder durch die bronchoalveoläre Lavage gestellt. Bestimmte Medikamente können auch Atemwege durch ihre systemischen Nebenwirkungen ohne tatsächliche Aspiration betreffen (z. B. Amiodaron und Clopidogrel). Schließlich wurden die Luftwege als neuartiger Weg der Arzneimittelabgabe verwendet. Viele dieser Medikamente können spezifische Reaktionen auf die Atemwege hervorrufen .2]. Ein Beispiel für ein solches Medikament ist inhaliertes Kortikosteroid (ICS). Es gibt mehrere Artikel, die ein erhöhtes Risiko für eine mykobakterielle Infektion (sowohl Tuberkulose als auch Nicht-Tuberkulose) bei ICS-Anwendern belegen. Diese Studien werfen die Möglichkeit einer nachteiligen Wirkung von ICS auf und legen nahe, dass die Dosis von ICS zum frühestmöglichen Zeitpunkt reduziert werden sollte.

Eine frühe bronchoskopische Untersuchung in Ein Patient mit einer eindeutigen Pillenaspiration in der Vorgeschichte kann die schädlichen Auswirkungen einer teilweise gelösten Pille abschwächen. Eine Extraktion der aspirierten Pille kann mit bronchoskopischen Werkzeugen wie Pinzetten, Körben, Schlingen und Ballonkathetern versucht werden. Die meisten Fallberichte zur Pillenaspiration unterstreichen die Bedeutung einer frühzeitigen bronchoskopischen Überwachung und Intervention, um die Ausdehnung von Atemwegsverletzungen schnell zu erkennen. Sobald die Atemwegsverletzung stattgefunden hat, können häufige bronchoskopische Eingriffe mit Ballondilatation, Kryotherapie, Argonplasmakoagulation, Mitomycin C-Applikation und Stentplatzierung erforderlich sein, um die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten. Letztendlich benötigen einige Patienten mit Pillenaspiration möglicherweise chirurgische Eingriffe (Lobektomie und / oder Pneumonektomie) bei refraktärer Stenose und Okklusion.

Das wichtigste Problem zur Vermeidung von Atemwegskomplikationen durch Pillenaspiration ist die Prävention. Bei älteren Patienten mit oder ohne Schluckstörungen in der Vorgeschichte müssen die Pflegekräfte bei der oralen Verabreichung von Medikamenten äußerst vorsichtig sein. Bei Hochrisikopatienten, insbesondere bei Säuglingen und Patienten mit Schluckstörungen, sollten medizinische Pillen so weit wie möglich vermieden werden. Andernfalls sollte die Pille einzeln verabreicht werden, um sicherzustellen, dass der Patient jede Pille vollständig geschluckt hat, bevor er die nächste Pille erhält.

Pulmonologen müssen sich der Dringlichkeit der Behandlung bei Patienten mit Fremdaspiration voll bewusst sein Körper, vor allem die Pille Aspiration.Das Syndrom der „Pillenaspiration“ wird nicht erkannt, was in die Differentialdiagnose ungeklärter endobronchialer Befunde einbezogen werden sollte. Die Diagnose der Pille wird häufig in Abwesenheit des tatsächlichen Fremdkörpers gestellt. Die flexible Bronchoskopie ist die beste Methode zur Bewertung der Pille Aspiration, da die meisten medizinischen Pillen strahlendurchlässig sind. Die Atemwege werden zunehmend auch zur Abgabe von Medikamenten verwendet, wodurch die Atemwege einem höheren Risiko lokaler Komplikationen ausgesetzt sind. Die langfristigen Nebenwirkungen von aerosolisierten Medikamenten und Dosierinhalatoren bleiben unerkannt / p>