G & H Wie häufig ist die gastroösophageale Refluxkrankheit bei schwangeren Frauen?
LBG In der Grundgesamtheit von Personen, die nicht schwanger sind, tritt die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) bei ungefähr 40% der Amerikaner monatlich und bei ungefähr 7–10% der Amerikaner täglich oder wöchentlich auf. Viele Studien haben gezeigt, dass GERD während der Schwangerschaft sehr häufig ist; Ungefähr 30–50% der schwangeren Frauen klagen über Sodbrennen.
G & H Welche Risikofaktoren prädisponieren Patienten für die Entwicklung von GERD während der Schwangerschaft?
LBG Obwohl die meisten schwangeren Frauen mit GERD keine früheren Sodbrennensymptome melden, ist einer der Risikofaktoren für GERD während der Schwangerschaft das Vorhandensein einer bereits bestehenden GERD. Andere Risikofaktoren für GERD während der Schwangerschaft sind ein erhöhtes Alter der Mutter und eine erhöhte Gewichtszunahme. Je mehr Gewicht eine Patientin während der Schwangerschaft zunimmt, desto höher ist das Risiko, an GERD zu erkranken.
G & H Wie sicher sind Protonenpumpenhemmer zur Behandlung von GERD bei schwangeren Patienten?
LBG Mit Ausnahme von Omeprazol werden alle Protonenpumpenhemmer (PPI) von US Food als Arzneimittel der Kategorie B eingestuft und Drug Administration (FDA), was bedeutet, dass sie während der Schwangerschaft sicher angewendet werden können. Omeprazol wird derzeit als Arzneimittel der Kategorie C eingestuft (Tierstudien zeigen ein Risiko, aber Studien am Menschen sind unzureichend oder fehlen oder es liegen keine Studien an Menschen oder Tieren vor). Seit der Festlegung der Kategorie für Omeprazol wurden jedoch mehrere Studien veröffentlicht, die belegen, dass Omeprazol für schwangere Frauen genauso sicher ist wie jeder andere PPI. Beispielsweise untersuchte eine große Studie aus Dänemark, die 2010 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, über 840.000 Geburten und fand keinen Zusammenhang zwischen der Verwendung von PPI im ersten Trimester und Geburtsfehlern. In dieser Studie war Omeprazol der am häufigsten verschriebene PPI. In einer Metaanalyse von 7 im Jahr 2009 veröffentlichten Studien gab es keine Hinweise darauf, dass die PPI-Exposition in der Schwangerschaft mit unerwünschten Ergebnissen wie angeborenen Missbildungen, spontanen Abtreibungen oder vorzeitigen Entbindungen in Verbindung gebracht werden kann. Wenn die Daten separat auf die Verwendung von Omeprazol analysiert wurden, gab es keine Änderung der Ergebnisse.
Das interessanteste Ergebnis der dänischen Studie von 2010 war, dass bei Frauen, die über die Verwendung von PPI berichteten, ein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler bestand 1 –4 Wochen vor der Empfängnis. Die Autoren konnten jedoch nicht zu den gleichen Schlussfolgerungen gelangen, als sie die Verwendung von Omeprazol allein oder die Verwendung von rezeptfreien PPI untersuchten. Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich, um endgültig zu schließen, ob das Risiko von Geburtsfehlern bei Patienten, die vor der Schwangerschaft eine PPI-Therapie erhalten, erhöht ist.
G & H Gibt es bisher genügend Forschungsergebnisse, um zu schließen, ob die PPI-Therapie bei schwangeren Frauen sicher ist?
LBG Ja, es gibt genügend Daten, die darauf hindeuten, dass die PPI-Therapie während der Schwangerschaft sicher ist – und dies schließt alle PPI ein sogar Omeprazol. Obwohl von der FDA als Medikament der Schwangerschaftskategorie C eingestuft, haben viele Studien gezeigt, dass Omeprazol bei schwangeren Frauen sicher ist, wie oben erläutert. Tatsächlich beziehen sich die meisten Sicherheitsdaten zur Anwendung der PPI-Therapie bei schwangeren GERD-Patienten auf Omeprazol, da es das erste verfügbare PPI war. Da alle PPI bei schwangeren Frauen sicher sind – und kein einzelner PPI sicherer ist als andere PPI -, gibt es keinen Grund für eine schwangere Frau unter PPI-Therapie, auf einen anderen PPI umzusteigen.
Die jüngste Studie aus Dänemark schlug vor dass bei Patienten, die vor der Empfängnis eine PPI-Therapie erhielten, ein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler bestand, und die Forscher schlugen vor, dass Patienten die PPI-Therapie abbrechen sollten, wenn sie über eine Schwangerschaft nachdenken. Daher wurde von einigen Gastroenterologen vorgeschlagen, dass GERD-Patienten versuchen sollten, die PPI-Therapie abzubrechen, wenn sie versuchen, schwanger zu werden. Es sind jedoch weitere Daten erforderlich, bevor diese Richtlinie allen GERD-Patienten empfohlen werden sollte, die über eine Schwangerschaft nachdenken.
Viele Patienten mit GERD haben intermittierende Symptome, sodass sie bei Bedarf die PPI-Therapie zur Symptomkontrolle verwenden können. Diese Managementstrategie hat sich bei einer großen Anzahl von Patienten mit GERD in der Allgemeinbevölkerung als wirksam erwiesen.
G & H Machen Sie Ihrer Erfahrung nach die meisten Ärzte Verschreiben Sie derzeit GERD-Patienten, die schwanger sind oder versuchen, schwanger zu werden, eine PPI-Therapie?
LBG In meiner Praxis begegne ich Frauen, die häufiger über eine Schwangerschaft nachdenken, als Frauen, die bereits schwanger sind. Sobald Frauen schwanger werden, übernehmen ihre Geburtshelfer normalerweise die Behandlung, einschließlich der Behandlung der GERD-Symptome. Die Frage, ob die PPI-Therapie abgebrochen werden sollte, ist ein häufiges Gesprächsthema bei meinen GERD-Patienten, die über eine Schwangerschaft nachdenken.Bei diesen Patienten empfehle ich normalerweise, die PPI-Therapie während der Empfängnis und Schwangerschaft vorübergehend abzubrechen, wenn dies toleriert wird. Ich erkläre jedoch auch, dass die Verwendung dieser Wirkstoffe nachweislich sicher ist und daher bei Bedarf angewendet werden sollte. P. >
G & H Wie sicher sind andere Behandlungsoptionen bei schwangeren GERD-Patienten?
LBG Wenn bei einer schwangeren Frau leichte bis mittelschwere GERD-Symptome auftreten Während der Schwangerschaft sollten die anfänglichen Behandlungsoptionen entweder Antazida oder einen H2-Rezeptor-Antagonisten wie Famotidin oder Ranitidin umfassen. Wenn das Sodbrennen des Patienten schwerwiegend ist, kann der Patient mit einer PPI-Therapie begonnen werden. Für Patienten, die nicht auf eine PPI-Therapie ansprechen, könnte ein prokinetisches Mittel wie Metoclopramid (Schwangerschaftskategorie B) hinzugefügt werden.
Die Anwendung einer laparoskopischen Operation bei schwangeren Patienten ist möglich, wenn dies klinisch angezeigt ist. Das häufigste Szenario wäre eine Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis oder Gallenkolik oder eine Appendektomie bei akuter Appendizitis. In einigen Studien wurde bei Patienten mit GERD vor der Schwangerschaft eine laparoskopische Nissen-Fundoplikatio erfolgreich durchgeführt, um die PPI-Therapie abzubrechen. Dies wäre jedoch angesichts der Sicherheit der medizinischen Therapie nicht routinemäßig zu empfehlen. Die Wirksamkeit und Sicherheit der chirurgischen Fundoplikatio bei schwangeren Patienten mit GERD wurde nicht berichtet.
G & H Sind Änderungen des Lebensstils für die Behandlung von GERD bei schwangeren Patienten wirksam?
LBG Ja, tatsächlich sollte die erste Behandlungsempfehlung für Patienten mit schwangerschaftsbedingter GERD Änderungen des Lebensstils beinhalten, z. B. kleinere Mahlzeiten zu sich nehmen und nicht spät abends essen (dh innerhalb von 3 Stunden vor dem Schlafengehen). Es wurden nicht viele Daten gefunden, die die Vermeidung von Koffein und / oder scharfen Lebensmitteln unterstützen, um die GERD-Symptome zu lindern. Patienten sollten jedoch alle Lebensmittel meiden, die Symptome auslösen. Wenn Patienten nächtliche GERD haben, sollten sie den Kopf ihres Bettes mit einem Schaumkeil anheben, da Daten gezeigt haben, dass diese Anpassung die GERD-Symptome reduziert.
G & H Was sind die nächsten Forschungsschritte in diesem Bereich?
LBG Angesichts der oben genannten Daten wäre es angesichts der jüngsten Besorgnis über eine mögliche Erhöhung wirksam, zusätzliche Studien zur Bewertung der Sicherheit der PPI-Therapie während der Empfängnis durchzuführen bei Geburtsfehlern bei diesen Patienten. Es wäre auch nützlich, mehr Langzeitdaten darüber zu sammeln, ob schwangere Patienten mit GERD diesen Zustand nach der Schwangerschaft haben und wann die Rezidive in der Zeit nach der Geburt auftreten.