PMC (Deutsch)

Sir,

Eine zuvor gesunde 54-jährige Frau wurde vorgestellt in unser Krankenhaus mit einer 3-monatigen Vorgeschichte von Beckenschmerzen. Es gab keine Vorgeschichte von konstitutionellen Symptomen wie unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, Fieber und Appetitlosigkeit. Die klinische Untersuchung ergab Schmerzen beim tiefen Abtasten der rechten Iliakalregion. Es gab keine Hinweise auf eine Schwellung oder Rötung des Weichgewebes an der Schmerzstelle des Patienten. Der Rest der körperlichen Untersuchung war unauffällig. Die Laboruntersuchungen lagen innerhalb normaler Grenzen (Sedimentationsrate der Erythrozyten von 20 mm in der ersten Stunde, negatives C-reaktives Protein) und weißes Blutbild von 4800 pro μl).

Eine einfache Röntgenaufnahme des Beckens zeigte leicht lytisch-sklerotische Veränderungen des rechten Beckenknochens mit undeutlichen Rändern, die bei einer flachen Beobachtung mit Darmgasen verwechselt wurden. Eine Computertomographie (CT) wurde durchgeführt und zeigte eine leicht expansive lytisch-sklerotische Läsion mit kleiner Weichteilkomponente im rechten Beckenknochen. Der Knochenscan ergab auch eine isolierte Aufnahme von Technetium-99m im rechten Ilium. Je nach Alter des Patienten ergab sich die Differentialdiagnose eingeschlossen Metastasen, Lymphome, Plasmozytome und chronische Osteomyelitis.

Das Ergebnis der Kernnadelbiopsie stimmte mit der Diagnose eines diffusen großzelligen B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms überein. Es gab keine andere Stelle, an der eine CT-Untersuchung von Brust, Bauch und Becken beteiligt war. Die Positronenemissionstomographie (PET) zeigte auch keine sekundäre Absorption von Fluordesoxyglucose. Die Diagnose eines primären Non-Hodgkin-Lymphoms des Knochens wurde gestellt, und der Patient wurde erfolgreich mit einer Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt.

NonHodgkin-Lymphom des Knochens ist eine seltene Entität, die ist auf die langen Knochen und das axiale Skelett beschränkt, wobei der Femur die häufigste betroffene Stelle ist. Eine primäre Beteiligung des Beckenknochens ist äußerst selten. Es gibt keine klinischen oder radiologischen Merkmale, die für ein primäres Knochenlymphom diagnostisch sind. Die Bildbefunde im Röntgenbild oder CT-Scans sind variabel und unspezifisch und reichen von nahezu normalen bis zu diffusen permeativen Mustern. Ein Übersichtsartikel von Mulligan et al. ergab, dass die häufigsten Merkmale bei Bildgebungsstudien lytisch sind (70%), einschließlich permeativer oder von Motten gefressener Muster und gemischte lytische und sklerotische Dichte (28%). Periosteal re Wirkung und Weichteilmasse wurden in dieser Studie in 58% bzw. 80-100% der Fälle angegeben.

Die Bildung von Sequestrum wird als radiologisches Merkmal angesehen, das zur Unterscheidung zwischen plasmablastischem Lymphom (PBL) beitragen kann. und andere Erkrankungen wie Metastasen und Myelome. Sequestrumbildung wurde in 11-16% der PBL-Fälle berichtet.

Querschnittsbildgebungsstudien sind nützliche Ergänzungen zur konventionellen Radiographie. Eine ausgedehnte Beteiligung der Knochenmarkhöhle an einer umgebenden Weichteilkomponente und ohne ausgedehnte kortikale Zerstörung ist ein Muster, über das nur bei PBL, Ewing-Sarkom und Myelom berichtet wird.

Die wichtigste Bildungsbotschaft unseres Falls lautet: Jede Änderung der Röntgenaufnahme ist wertvoll und sollte nicht übersehen werden. Dieser Fall erinnert uns auch daran, wie wichtig es ist, das primäre Non-Hodgkin-Lymphom als wertvolle Differentialdiagnose bei lytischen und sklerotischen Läsionen des Beckenknochens zu betrachten.