PMC (Deutsch)

Klinisch gesehen sind Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz ältere Menschen, eher Frauen, haben häufig einen erhöhten Blutdruck und eine damit verbundene ventrikuläre Hypertrophie.2 Allerdings Die klinischen Merkmale allein können nicht zuverlässig zwischen systolischer und diastolischer Herzinsuffizienz unterscheiden.2 Es ist daher wichtig, eine bildgebende Untersuchung, typischerweise eine Echokardiographie, durchzuführen, um die linksventrikuläre Ejektionsfraktion abzuschätzen, um diese Unterscheidung zu treffen. Eine spezifische Beurteilung der linksventrikulären diastolischen Funktion ist möglicherweise nicht erforderlich, da solche Anomalien bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz universell sind.9 Studien haben auch gezeigt, dass die Ejektionsfraktion bei diastolischer Herzinsuffizienz ziemlich unveränderlich bleibt, so dass die Behandlung der Herzinsuffizienz eingeleitet werden sollte Eine bildgebende Untersuchung kann durchgeführt werden, sobald der Patient klinisch stabil ist.10

Die Pathophysiologie der diastolischen Herzinsuffizienz ist durch ein niedriges Herzzeitvolumen gekennzeichnet, das typischerweise aus einem Ventrikel resultiert das hat dicke Wände, aber einen kleinen Hohlraum (erhöhtes Verhältnis von linksventrikulärer Masse zu Volumen) .11 Der linke Ventrikel ist steif. Es entspannt sich langsam in der frühen Diastole und bietet einen größeren Widerstand gegen das Ausfüllen der späten Diastole, so dass der diastolische Druck erhöht wird. Das niedrige Herzzeitvolumen äußert sich in Müdigkeit, während der diastolische Druck am oberen Ende durch die ventillosen Lungenvenen rückwärts auf die Lungenkapillaren übertragen wird, was zu einer Belastungsdyspnoe führt. Diese pathophysiologischen Anomalien lösen eine neurohormonelle Aktivierung aus, wie sie bei systolischer Herzinsuffizienz auftritt. Die Symptome können durch körperliche Betätigung entlarvt werden, da Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz im Gegensatz zu normalen Menschen nicht in der Lage sind, ihr Schlagvolumen durch Erhöhen ihres diastolischen Volumens am linksventrikulären Ende zu erhöhen (Frank-Starling-Mechanismus). Diese Patienten haben oft eine übertriebene Reaktion des systolischen Blutdrucks auf Bewegung.Zu den Mechanismen, die zu abnormalen linksventrikulären diastolischen Eigenschaften beitragen, gehören steife große Arterien, Bluthochdruck, Ischämie, Diabetes und intrinsische Myokardveränderungen mit oder ohne assoziierte Hypertrophie.11

Die Behandlungsziele ähneln denen für systolische Herzinsuffizienz – Linderung akuter Symptome, Verbesserung der chronischen Belastungstoleranz und Lebensqualität, Verringerung der Krankenhausrückübernahmen und Verbesserung des Überlebens. Die akute Behandlung umfasst die Linderung von auslösenden Faktoren, die vorsichtige Anwendung von Diuretika, die Blutdruckkontrolle, die Linderung von Ischämie und die Kontrolle der ventrikulären Frequenz bei Patienten mit Vorhofflimmern. Die chronische Behandlung umfasst die Einschränkung des Natriumspiegels in der Nahrung und die Kontrolle des Bluthochdrucks. Die Rolle von Wirkstoffen, die die linksventrikuläre Relaxation verbessern, ist nicht bekannt. Randomisierte kontrollierte klinische Studien sind im Gange und werden es ermöglichen, empirische Behandlungsstrategien durch evidenzbasierte zu ersetzen. Kürzlich wurde eine einzelne große randomisierte klinische Studie mit Patienten mit Herzinsuffizienz und einer konservierten linksventrikulären Ejektionsfraktion (> 0,40) veröffentlicht (CHARM-Preserved-Studie) .12 In dieser Studie wurde die Behandlung mit Candesartan (ein Angiotensinrezeptorblocker) hatte im Vergleich zu Placebo einen geringen Einfluss auf die Reduzierung künftiger Krankenhauswiederaufnahmen wegen Herzinsuffizienz.

Die Mortalität von Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz ist viermal so hoch wie die von alters- und geschlechtsangepassten Kontrollen ohne Herzinsuffizienz. 5 Die Prognose einer diastolischen Herzinsuffizienz ist im Allgemeinen besser als die einer systolischen Herzinsuffizienz, wenn ambulante Patienten verglichen werden. Sie ist jedoch ähnlich, wenn hospitalisierte oder sehr ältere Patienten mit Herzinsuffizienz untersucht werden.

Asymptomatische linksventrikuläre systolische Dysfunktion kann sein leicht mit echokardiographischer Beurteilung der linksventrikulären Ejektionsfraktion identifiziert und dann mit Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren behandelt, um das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verhindern .w4 Im Vergleich dazu stellt die Identifizierung einer „subklinischen diastolischen Dysfunktion“ eine Herausforderung dar, da kein einziger nicht-invasiver Goldstandardtest vorhanden ist. Wir müssen Biomarker oder Bildgebungstests entwickeln, die schwerwiegende diastolische Dysfunktionen zuverlässig identifizieren können, kostengünstig, reproduzierbar und für Ärzte einfach zu verwenden und zu interpretieren sind. Während die Doppler-Echokardiographie die Diagnose einer diastolischen Dysfunktion unterstützt hat, sind veränderte transmitrale Füllmuster bei älteren Patienten allgegenwärtig. Wichtige Fortschritte bei der Beurteilung der linksventrikulären diastolischen Funktion (wie Farb-M-Modus und Gewebedoppler-Bildgebung) werden wahrscheinlich unsere Fähigkeit verbessern, Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung einer diastolischen Herzinsuffizienz zu identifizieren. Derzeit wissen wir nicht, zu welchem Zeitpunkt im Spektrum der diastolischen Füllungsstörungen eine Intervention als notwendig erachtet werden sollte, um das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verhindern.

Derzeit laufen Studien, um auch die ökologischen und genetischen Grundlagen von erhöhtem Blut zu verstehen Druck, Gefäßsteifheit und linksventrikuläre Hypertrophie, bekannte Vorläufer der diastolischen Herzinsuffizienz. Das optimale Management der diastolischen Herzinsuffizienz und der asymptomatischen diastolischen Dysfunktion ist in Arbeit. Die derzeit beste Strategie zur Vorbeugung von diastolischer Herzinsuffizienz besteht darin, eine bessere Kontrolle des Bluthochdrucks und anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren in der Gemeinde zu erreichen.