Definition
nekrotisierende Enterokolitis (NEC) ist eine verheerende Krankheit, die hauptsächlich den Darm von Frühgeborenen betrifft. Die Darmwand wird von Bakterien befallen, die lokale Infektionen und Entzündungen verursachen, die letztendlich die Darmwand (Darm) zerstören können. Eine solche Zerstörung der Darmwand kann zu einer Perforation des Darms und zum Verschütten von Stuhl in den Bauch des Kindes führen, was zu einer überwältigenden Infektion und zum Tod führen kann.
Ätiologie und Risikofaktoren
Insgesamt NEC betrifft eine von 2.000 bis 4.000 Geburten oder zwischen einem Prozent und fünf Prozent der Neugeborenen-Intensivstationen. Die Krankheit tritt bei fast 10 Prozent der Frühgeborenen auf, ist jedoch bei Vollzeitkindern selten. Obwohl die genaue Ursache von NEC noch unbekannt ist, gibt es viele Theorien, die erklären, warum NEC hauptsächlich Frühgeborene betrifft. Die einzigen konsistenten Beobachtungen bei Säuglingen, die NEC entwickeln, sind Frühgeburten und Fütterung mit Formeln. Das Frühgeborene hat unreife Lungen und unreifen Darm. Daher wird jede Verringerung der Sauerstoffzufuhr zum Darm, da die Lunge das Blut nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgen kann, die Auskleidung der Darmwand beschädigen. Diese Schädigung der Darmwand ermöglicht es Bakterien, die normalerweise im Darm leben, in die Darmwand einzudringen und lokale Infektionen und Entzündungen (NEC) zu verursachen, die schließlich zu einem Bruch oder einer Perforation des Darms führen können.
Abbildung 1
Klinische Darstellung
NEC entwickelt sich normalerweise innerhalb der ersten 2 Lebenswochen bei einem Frühgeborenen mit Formel im Gegensatz zu Muttermilch gefüttert. Eines der ersten Anzeichen von NEC ist die Unfähigkeit des Säuglings, die Fütterung zu tolerieren. Dies ist häufig mit Bauchschmerzen (Blähungen) und Erbrechen der Galle (grün) verbunden. Das Kind kann aufgrund der Infektion der Darmwand auch blutige Stühle haben. Wenn die Infektion nicht frühzeitig erkannt wird, kann das Kind eine niedrige Atemfrequenz oder periodische Atmung (Apnoe) und eine niedrige Herzfrequenz entwickeln, die möglicherweise das Einführen eines Atemschlauchs erforderlich macht. Andere Befunde können ein roter und zarter Bauch (siehe Abbildung 1), Durchfall, Lethargie (Lustlosigkeit) und Schock (verminderter Blutdruck) sein.
Abbildung 2A /
Abbildung 2B
Diagnose
Die Diagnose von NEC wird normalerweise bestätigt durch das Vorhandensein von Gas- oder Luftblasen in der Darmwand auf einer Röntgenaufnahme des Abdomens (siehe Abbildung 2A). Andere radiologische Befunde können das Vorhandensein von Luftblasen in einigen der zur Leber führenden Venen oder das Vorhandensein von Luft außerhalb des Darms in der Bauchhöhle umfassen (siehe Abbildung 2B). Blutuntersuchungen können eine verringerte Anzahl von Blutplättchen ergeben, die normalerweise zur Bildung von Blutgerinnseln und zur Verhinderung von Blutungen beitragen, und eine verringerte Anzahl von weißen Blutkörperchen, die normalerweise zur Bekämpfung von bakteriellen Infektionen beitragen. Diese Befunde gefährden das Kind für Blutungen und schwere systemische Infektionen.
Behandlung
Die Mehrheit der Säuglinge mit NEC wird anfänglich medizinisch behandelt und die Symptome klingen häufig ab, ohne dass eine Operation erforderlich ist. Die anfängliche Behandlung von NEC besteht aus Folgendem:
- Unterbrechen Sie die Fütterung.
- Führen Sie eine Magensonde ein (eine Sonde, die vom Mund zum Magen führt, um Luft und Flüssigkeit zu entfernen Magen und Darm)
- Verabreichen Sie intravenöse Flüssigkeiten und Antibiotika.
- Führen Sie häufige Serienuntersuchungen und Röntgenaufnahmen des Abdomens durch.
Abbildung 3A /
Abbildung 3B /
Kleinkinder, die antworten zu dieser Behandlung kann häufig die Fütterung durch den Mund wieder aufgenommen werden, wenn Anzeichen der Infektion verschwunden sind. Dies kann in einigen Fällen bis zu 5-7 Tage dauern. Säuglinge mit schwererer Erkrankung benötigen möglicherweise einen längeren Zeitraum für die Wiederherstellung der Darmfunktion, der durch das Vorhandensein normaler Stuhlgänge bestimmt wird. Säuglinge, die nicht auf eine medizinische Behandlung ansprechen und einen sich verschlechternden Zustand oder eine Darmperforation entwickeln, müssen operiert werden. Zum Zeitpunkt der Operation kann der Chirurg Teile des Darms mit Gasblasen in der Darmwand finden (siehe 3A) oder Teile des Darms, die offen gesagt nekrotisch (tot) oder perforiert sind (siehe 3B).
Die Operation besteht darin, das Stück Darm zu entfernen, das gerissen ist oder kurz vor dem Bruch steht. Der Chirurg ist sehr bemüht, so viel Darm wie möglich zu erhalten, indem er nur die Segmente entfernt, die offen tot zu sein scheinen oder gerissen sind (siehe Abbildung 3B).In den meisten Fällen, insbesondere wenn das Baby sehr krank ist (z. B. unter Schock) oder wenn im Bauchraum viel Stuhl verschüttet wird, kann der Chirurg entscheiden, ein lebensfähiges Stück proximalen Darms (das Darmsegment, das sich befindet) herauszubringen am nächsten am Magen) am Bauch, um ein fortwährendes Verschütten von Stuhl im Bauch zu vermeiden; Dies ist als Stomaversorgung bekannt. In diesem Fall kackt das Baby aus dem Stoma, anstatt Stuhl in den Bauch zu verschütten. Das Stoma sollte dem Baby ausreichend Zeit geben, sich mit Hilfe von Antibiotika und anderen Behandlungen von der Infektion zu erholen. Wenn sich das Kind nach sechs bis acht Wochen erholt, kann es in den Operationssaal zurückgebracht werden, um das Stoma umzukehren und die Kontinuität des Darms wiederherzustellen, sodass der Poop wieder aus dem Anus austritt.
Prognose
Die meisten Säuglinge, die NEC entwickeln, erholen sich vollständig und haben keine weiteren Ernährungsprobleme. In einigen Fällen können sich Narben und Verengungen des Darms entwickeln und zu einer zukünftigen Darmobstruktion oder -blockade führen. Ein weiteres Restproblem kann die Malabsorption sein (die Unfähigkeit des Darms, Nährstoffe normal aufzunehmen). Dies ist häufiger bei Kindern der Fall, die wegen NEC operiert werden müssen und einen großen Teil des Darms verlieren. Dennoch gibt es einige Säuglinge, die durch die Infektion so viel Darm verlieren, dass sie nicht mehr genug Darm haben, um zu überleben. Diese Säuglinge benötigen möglicherweise eine Darmtransplantation, um zu überleben.
Zukünftige Therapie
Es gibt viele aufregende Perspektiven am Horizont, um zu versuchen, NEC zu behandeln oder zu verhindern. Einige der vielversprechenderen Behandlungen umfassen die Verabreichung von probiotischen („guten“) Bakterien an Frühgeborene, um den Auswirkungen der pathogenen („schlechten“) Bakterien, die die Infektion verursachen, entgegenzuwirken. Andere vielversprechende Behandlungen, die wir aus der Forschung in unserem Labor entwickelt haben, sind die Blockierung der Produktion einer Substanz, die als Stickoxid bekannt ist und während des NEC in großer Menge produziert wird und zur Zerstörung der Darmwand beiträgt. Auch sehr kleine Mengen Kohlenmonoxid, das gleiche Gas, das aus dem Schalldämpfer von Kraftfahrzeugen oder aus Zigarettenrauch austritt, scheinen Baby-Ratten vor der Entwicklung einer „Rattenform“ von NEC (Darmentzündung) zu schützen, indem sie die Produktion von Stickoxid verringern .
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