Negative Symptome tragen bei den meisten Patienten mit Schizophrenie maßgeblich zu niedrigen Funktionsniveaus und Schwächungen bei. Schlecht motivierte Patienten können in der Schule oder bei der Arbeit nicht ausreichend funktionieren. Die Beziehungen zu Familie und Freunden verfallen angesichts nicht reagierender Affekte und Unaufmerksamkeit gegenüber sozialen Hinweisen. Persönliche Interessen geben den dämpfenden Einflüssen von Anhedonie, Apathie und Unaufmerksamkeit nach.
Da jedoch aktive Psychose die häufigste Ursache für die Krankenhauseinweisung ist, ist sie ein primäres Ziel der Behandlung – und manchmal das einzige Ziel der pharmakologischen Behandlung -. ist es, positive Symptome zu beseitigen oder zu reduzieren. Und obwohl die Kontrolle positiver Symptome bei der Reduzierung von Krankenhausaufenthalten bemerkenswert wirksam ist, verbessert sich die Funktionsfähigkeit der Patienten nur minimal, wenn die Psychose nachlässt. Selbst bei einer optimalen antipsychotischen Behandlung bleiben die negativen Symptome tendenziell bestehen.
Für Psychiater sind die drei größten Herausforderungen der negativen Symptome der Schizophrenie das bescheidene therapeutische Ansprechen, die Durchdringung und die Beeinträchtigung der Lebensqualität der Patienten. Um Ihnen bei der Behandlung negativer Symptome zu helfen, empfehlen wir den folgenden Ansatz für deren Beurteilung und Behandlung.
Bedeutung negativer Symptome
Schizophrenie ist eine heterogene Störung, die durch positive, negative, kognitive und kognitive Symptome gekennzeichnet ist Stimmungssymptome. Der relative Schweregrad dieser vier pathologischen Domänen variiert von Fall zu Fall und innerhalb derselben Person im Laufe der Zeit. Obwohl diese Bereiche verwandt sind, haben sie unterschiedliche zugrunde liegende Mechanismen und hängen unterschiedlich mit der Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität zusammen. Sie zeigen auch unterschiedliche Reaktionsmuster auf die Behandlung. Während sich positive Symptome auf neue psychologische Erfahrungen außerhalb des normalen Bereichs beziehen (z. B. Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Misstrauen, unorganisiertes Denken), stellen negative Symptome einen Verlust der normalen Funktion dar.
Negative Symptome umfassen Abstumpfen des Affekts, Armut von Sprache und Denken, Apathie, Anhedonie, reduzierter sozialer Antrieb, Motivationsverlust, mangelndes soziales Interesse und Unaufmerksamkeit gegenüber sozialen oder kognitiven Eingaben. Diese Symptome haben verheerende Folgen für das Leben der Patienten, und bei der wirksamen Behandlung wurden nur bescheidene Fortschritte erzielt.
Von negativ zu positiv. Frühe Forscher1,2 betrachteten negative Symptome als den grundlegenden Defekt der Schizophrenie. Im Laufe der Jahre wurde die Bedeutung negativer Symptome jedoch zunehmend heruntergespielt. Positive Symptome wurden zunehmend hervorgehoben, weil:
- positive Symptome eine dramatischere und leichter erkennbare Darstellung haben
- negative Symptome sind schwieriger zu definieren und zu dokumentieren
- Antipsychotika, die die Behandlung von Schizophrenie revolutionierten, führen zu einer dramatischsten Verbesserung der positiven Symptome.
Erneutes Interesse. Das fast universelle Vorhandensein und die relative Persistenz negativer Symptome sowie die Tatsache, dass sie den schwächsten und refraktärsten Aspekt der schizophrenen Psychopathologie darstellen, machen es schwierig, sie zu ignorieren. Infolgedessen stieg das Interesse an negativen Symptomen in den 1980er und 1990er Jahren wieder an, mit intensiven Bemühungen, sie besser zu verstehen und effektiver zu behandeln.3-5
Tabelle
SCHIZOPHRENIENS NEGATIVE SYMPTOME: PRIMÄR UND SEKUNDÄRE KOMPONENTEN
Primär assoziiert mit positiven Symptomen Defizit oder primär anhaltende Symptome (prä-krankhaft und verschlechtert)
Sekundär assoziiert mit extrapyramidalen Symptomen, Depressionen oder Umweltentzug
Quelle: Adaptiert von DeQuardo JR, Tandon R. J. Psychiatr Res. 1998; 32 (3-4): 229-42.
Negative Symptome sind jetzt besser ( aber immer noch unvollständig) verstanden, und ihre Behandlung hat sich verbessert, ist aber immer noch unzureichend. Da intensive Anstrengungen nur bescheidene Erfolge erbrachten, haben Forscher und Kliniker erneut begonnen, negativen Symptomen weniger Aufmerksamkeit zu schenken, und ihren Fokus auf das Erkennen bei Schizophrenie verlagert. Negative Symptome bleiben jedoch relevant, da sie das Haupthindernis für eine bessere Lebensqualität von Patienten mit Schizophrenie darstellen.
Bewertung auf negative Symptome
Die vier wichtigsten klinischen Untergruppen negativer Symptome sind affektiv, kommunikativ, konational und relational.
Affektiv. Stumpfe Affekte – einschließlich Defiziten im Gesichtsausdruck, Augenkontakt, Gesten und Stimmmuster – sind möglicherweise das auffälligste negative Symptom. In milder Form können Gesten künstlich oder mechanisch erscheinen, und die Stimme ist gestelzt oder weist keine normale Beugung auf. Patienten mit schwerem stumpfen Affekt können ohne Gesichtsausdruck oder kommunikative Gesten erscheinen. Sie können mit wenig spontaner Bewegung teilnahmslos sitzen, monoton sprechen und ausdruckslos in keine bestimmte Richtung blicken.
Selbst wenn das Gespräch emotional wird, passt sich der Affekt des Patienten nicht angemessen an seine Gefühle an. Der Patient zeigt auch nicht einmal ein grundlegendes Verständnis- oder Reaktionsniveau, das typischerweise für zufällige menschliche Interaktionen charakteristisch ist. Die Fähigkeit, Vergnügen (Anhedonie) und Fürsorge (Apathie) zu erfahren, ist ebenfalls verringert.
Kommunikativ. Die Sprache des Patienten kann in Menge (Spracharmut) und Information (Armut des Sprachinhalts) reduziert sein. Bei milden Formen verarmter Sprache (Alogia) macht der Patient kurze, nicht ausgearbeitete Aussagen; in der schwereren Form kann der Patient praktisch stumm sein. Welche Sprache auch immer vorhanden ist, sie ist in der Regel vage und übermäßig verallgemeinert. Es kann zu Ruhephasen kommen, entweder bevor der Patient eine Frage beantwortet (erhöhte Latenz) oder während einer Antwort (Blockierung).
Konational. Der Patient kann einen Mangel an Antrieb oder zielgerichtetem Verhalten (Avolition) zeigen. Die Körperpflege kann schlecht sein. Die körperliche Aktivität kann eingeschränkt sein. Patienten haben normalerweise große Schwierigkeiten, einem Arbeitsplan oder einer Krankenstation zu folgen. Sie können keine Aktivitäten initiieren, nehmen widerwillig teil und erfordern häufige Anweisungen und Ermutigungen.
Fahren Sie fort mit: Relational