Myxödem-Koma ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Aufmerksamkeit erfordert. Bei Verdacht auf die Diagnose ist aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate eine sofortige Behandlung erforderlich, bevor die Diagnose bestätigt wird. Patienten mit Myxödem-Koma sollten auf einer Intensivstation mit kontinuierlicher Herzüberwachung behandelt werden. Zu den ersten Schritten des Managements gehören die folgenden Elemente.
Atemwegsmanagement
Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Atemwegs ist von entscheidender Bedeutung, da die meisten Patienten neben Atemversagen auch einen depressiven Geisteszustand haben. In den ersten 36 bis 48 Stunden ist normalerweise eine mechanische Beatmung erforderlich. Einige Patienten benötigen jedoch eine längere Atemunterstützung von bis zu 2-3 Wochen.
Schilddrüsenhormonersatz
Die ideale Therapiemethode und die Dosierung der Schilddrüsenhormontherapie beim Myxödemkoma bleiben aufgrund der Seltenheit der Erkrankung und des Fehlens klinischer Studien umstritten. Einige Ärzte bevorzugen die Verabreichung von Levothyroxin (T4), während andere eine Kombination aus T4 und Liothyronin (T3) bevorzugen. Die American Thyroid Association empfiehlt eine Kombinationstherapie mit T4 und T3.
Aufgrund der verringerten gastrointestinalen Absorption wird eine intravenöse Schilddrüsenhormontherapie empfohlen.
Eine intravenöse Beladungsdosis von 300-600 Mikrogramm Levothyroxin (T4) wird von einer täglichen intravenösen Dosis von 50-100 Mikrogramm gefolgt. Größere Dosen von T4 haben wahrscheinlich keinen Vorteil und können gefährlich sein. Das untere Ende des Dosierungsbereichs wird bei älteren Patienten, bei Patienten mit einem Risiko für Herzkomplikationen wie Myokardinfarkt und Arrhythmien sowie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit empfohlen, da eine T4-Volldosistherapie die Myokardischämie durch Erhöhung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs verschlechtern kann.
Da die Umwandlungsrate von T4 in das aktive Hormon T3 bei diesen Patienten verringert werden kann, wurde die Zugabe von T3 zusammen mit T4 empfohlen. T3 setzt schneller ein als T4, da berichtet wurde, dass der Anstieg der Körpertemperatur und des Sauerstoffverbrauchs bei der T3-Therapie im Vergleich zu T4 schneller ist. Die T3-Therapie wird als Bolus von 5 bis 20 Mikrogramm intravenös verabreicht und in einer Dosierung von 2,5 bis 10 Mikrogramm alle 8 Stunden fortgesetzt, abhängig vom Alter des Patienten und den gleichzeitig auftretenden kardialen Risikofaktoren.
Intravenöse Levothyroxin-Behandlung Bei Patienten mit schwerer Hypothyreose führt dies normalerweise zu einer Verbesserung der kardiovaskulären, renalen, pulmonalen und metabolischen Parameter innerhalb einer Woche. Die Serum-T4- und -T3-Konzentrationen können sich mit einem ähnlichen Zeitrahmen verbessern oder normalisieren, wobei sich die Serum-TSH allmählich verbessert. Somit die therapeutischen Endpunkte Beim Myxödem-Koma sollte der mentale Status, die Herzfunktion und die Lungenfunktion verbessert werden.
Messung von Schilddrüsenhormonen Es wird empfohlen, alle 1 bis 2 Tage den TSH-Wert zu senken oder den Schilddrüsenhormonspiegel nicht zu erhöhen, was darauf hindeutet, dass die Dosen von T4 erhöht und / oder T3 hinzugefügt werden müssen.
Die Behandlung wird einmal in die orale Form geändert Der Patient kann Medikamente oral einnehmen.
Ein Literat Eine Überprüfung von Borzì et al. berichtete, dass sich bei älteren Menschen, bei denen eine Hypothyreose unbehandelt oder unterbehandelt ist, ein Myxödem-Koma entwickeln kann, bei der älteren Patienten jedoch eine Gebrechlichkeit, Polypharmazie und ein hohes Risiko für die Entwicklung von Überbehandlungssymptomen berücksichtigt werden müssen . Die Forscher gaben auch an, dass Hypothyreose bei älteren Menschen häufiger auftritt, wobei der Alterungsprozess die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse und ihre Hormone beeinflusst.
Glukokortikoidtherapie
Patienten mit primärer Hypothyreose können gleichzeitig an primärer Nebenniereninsuffizienz leiden, während Patienten mit sekundärer Hypothyreose an Hypopituitarismus und sekundärer Nebenniereninsuffizienz leiden können. Die andere Begründung für die Behandlung mit Kortikosteroiden ist das potenzielle Risiko einer akuten Nebenniereninsuffizienz, die durch den beschleunigten Metabolismus von Cortisol nach der T4-Therapie verursacht wird.
Stressdosen von intravenösen Glukokortikoiden sollten verabreicht werden, bis die Möglichkeit einer Nebenniereninsuffizienz durch ein zufälliges Serumcortisol ausgeschlossen ist, das nur dann hilfreich ist, wenn es sehr niedrig oder besser ist ACTH-Stimulationstest.
Hydrocortison in einer Dosis von 50-100 mg alle 8 Stunden wird verabreicht. Eine Alternative ist Dexamethason in einer Dosis von 2-4 mg alle 12 Stunden. Dexamethason hat den Vorteil, dass es die Cortisolkonzentration im Serum nicht beeinflusst und sofort angewendet werden kann, ohne die Ergebnisse des ACTH-Stimulationstests zu beeinflussen, der jederzeit durchgeführt werden kann. Wenn der Test normal ist, können Kortikosteroide gestoppt werden, ohne sich zu verjüngen.
Eine Studie von Ren et al. zeigte, dass ein pretibiales Myxödem effektiv mit intraläsionalen Mehrpunktinjektionen der Verbindung Betamethason behandelt werden kann. Die Forscher fanden heraus, dass nach einer Behandlung 21,7% der Patienten eine vollständige Remission erreichten, während auf zwei, drei und vier Behandlungen bei 34,8%, 17,4% bzw. 17,4% der Patienten eine vollständige Remission folgte.
Unterstützende Maßnahmen
Behandeln Sie Unterkühlung mit passiver Erwärmung mit normalen Decken und einem warmen Raum. Eine aktive Wiedererwärmung mit externen Geräten birgt das Risiko einer Vasodilatation und einer Verschlechterung der Hypotonie und sollte vermieden werden. Die Verwendung einer Rektalsonde hilft bei der Bestimmung der tatsächlichen Kerntemperatur und der Überwachung der Wiedererwärmung.
Behandeln Sie die damit verbundene Infektion. Angesichts der Schwere der Erkrankung sollte eine Infektion immer in Betracht gezogen und ein empirisches breites Spektrum an Antibiotika in Betracht gezogen werden, bis geeignete Kulturen als negativ erwiesen sind.
Korrigieren Sie schwere Hyponatriämie mit Kochsalzlösung und freiem Wasser Einschränkung.
Korrigieren Sie die Hypoglykämie mit intravenöser Dextrose.
Hypotonie wird normalerweise mit einer Schilddrüsenhormontherapie korrigiert. Wenn der Blutdruck weiterhin niedrig ist, wird empfohlen, intravenöse Flüssigkeiten mit normaler Kochsalzlösung vorsichtig zu verwenden. Refraktäre Hypotonie kann mit Vasopressoren wie Dopamin behandelt werden. Patienten sollten jedoch wegen des Risikos eines druckinduzierten ischämischen Ereignisses so schnell wie möglich vom Vasopressor entwöhnt werden.
Patienten, die wach, nicht mehr von einem Beatmungsgerät abhängig und medizinisch stabil sind, können von der Intensivstation auf eine medizinische Station verlegt werden.