Vor mehr als einem Jahrzehnt empfahl eine Taskforce der American Professional Society für den Missbrauch von Kindern Fachleuten, die Konzepte von Kindesmisshandlung und Psychopathologie bei der Diskussion, Bewertung, Trennung von oder Behandlung von Münchhausen durch einen Bevollmächtigten (MBP) .1 Obwohl es sich nicht um eine formelle medizinische oder psychiatrische Diagnose handelt, bezieht sich MBP auf eine missbräuchliche Krankheitsfälschung, die auf eine faktische Störung zurückzuführen ist, die einem anderen (FDIA) im Täter auferlegt wurde. FDIA ist die psychiatrische DSM-5-Störung, die Personen beschreibt, die eine Krankheit in einer anderen dauerhaft verfälschen, selbst wenn sie nur wenig oder gar nichts von dem Verhalten profitieren können. Es ist ein zwanghaftes Verhalten, das mit einem hohen Grad an Ablehnung verbunden ist, ähnlich dem des Drogenmissbrauchs oder einer Essstörung.
Warum muss ich über MBP Bescheid wissen?
Opfer von MBP kann unter Angst, Schmerz und Verlust der normalen Bindung sowie unter verzögerter Entwicklung, Wachstum, sozialem Funktionieren und / oder akademischem Fortschritt leiden.2-4 Sie können physische und psychiatrische Probleme entwickeln, weil sie dauerhaft als krank angesehen werden. von Entbehrung; von unnötigen Beurteilungen, Medikamenten, Verfahren oder Operationen; und / oder aufgrund iatrogener Komplikationen.
Einige Kliniker glauben, dass sie rechtliche Schritte und Konflikte vermeiden können, indem sie einfach an Eltern glauben oder sie meiden, die ihnen regelmäßig falsche Informationen vorlegen. Es ist wichtig anzumerken, dass Kliniker, die keinen Mandatsbericht wegen Verdachts auf Krankheitsfälschung eingereicht haben, wegen medizinischer Fahrlässigkeit und Versäumnis, mutmaßlichen Kindesmissbrauch zu melden, zivilrechtlich verklagt wurden.5 Einige Bundesstaaten, wie Texas und Kalifornien, haben ebenfalls Strafgesetzbücher, in denen die strafrechtliche Bestrafung festgelegt ist Für das Versäumnis, mutmaßlichen Kindesmissbrauch zu melden.
Es wäre schwierig, mich zu täuschen.
Können Sie feststellen, ob Sie von einem Elternteil / einer Pflegekraft belogen werden? Untersuchungen haben durchweg ergeben, dass bewusste Einschätzungen der Wahrhaftigkeit nur geringfügig genauer sind als der Zufall.6 Veröffentlichte Fallberichte legen nahe, dass jede Störung erfolgreich gefälscht werden kann. Einer beschreibt einen Fall von faktischer Mukoviszidose, der eine gefälschte Anamnese, veränderte Schweißtests und Stuhlfettanalysen sowie Sputumproben von Patienten mit Mukoviszidose umfasste.7 Ein anderer beschreibt einen Patienten mit faktischer chronischer Darmpseudoobstruktion, der eine Dünndarmtransplantation erhielt Zu den gefälschten psychischen Gesundheitsproblemen gehörten Lernstörungen, Aufmerksamkeitsdefizitstörungen, Autismus-Spektrum-Störungen und bipolare Störungen.9,10
Warnzeichen: Induktion nicht erforderlich
Viele Personen haben dies bestätigt sich mit Krankheitsfälschungen befasst haben (in der Regel weibliche Betreuer), können als Eltern / Betreuer normal erscheinen.11 Ein formelles psychiatrisches Interview und psychologische Tests können darauf hindeuten, dass keine Psychopathologie vorliegt. Andere können dramatisch, aggressiv, manipulativ und / oder offensichtlich in ihren Lügen sein. Zwischen 30% und 70% derjenigen, die Krankheiten bei Kindern fälschen, fälschen auch Krankheiten an sich.12-14
Medizinische, psychiatrische und / oder Entwicklungsstörungen können auf verschiedene Weise gefälscht werden. In Tabelle 1 sind Warnzeichen für eine mögliche Fälschung der Krankheit aufgeführt. Während Kinder, die an Erstickung, Vergiftung oder anderen Formen der Induktion leiden, das höchste Risiko für den Tod haben, kann eine Übertreibung der Symptome oder eine medizinische Nichteinhaltung bei einem Kind mit einer echten medizinischen Störung ausreichen, um das Kind in tödliche Gefahr zu bringen.11
Beurteilung
Ärzte sind verpflichtet, Verdacht auf Kindesmissbrauch den Behörden zu melden. Wie bei körperlichem oder sexuellem Missbrauch basiert die Feststellung, ob eine Fälschung einer missbräuchlichen Krankheit aufgetreten ist, normalerweise auf einer sorgfältigen Datenanalyse – es kommt selten vor, dass eine missbräuchliche Handlung direkt beobachtet wird. Im Falle einer verdächtigen Fraktur kann beispielsweise eine Skelettuntersuchung zusammen mit einem klinischen Interview durchgeführt werden. Da das Hauptmerkmal der Fälschung von Krankheiten die Täuschung ist, erfordert die Bewertung die Auswertung objektiver Daten und der Sicherheitendaten.10,15 In Tabelle 2 sind einige allgemeine Bewertungsansätze für Ärzte aufgeführt.
Die Analyse von Krankenakten kann hilfreicher sein als die Kontaktaufnahme mit der Vergangenheit Kliniker, da klinische Informationen, die zum Zeitpunkt des Besuchs im Gesundheitswesen aufgezeichnet wurden, weniger von Rückrufbias und Defensivität der Kliniker abhängig sind. Die chronologische Zusammenfassung jedes medizinischen Kontakts in einer Tabelle zeigt Muster der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und des Verhaltens der Eltern / Betreuer in einem Format, das leicht zu analysieren ist.15 Jede Zeile beschreibt einen Kontakt zur Gesundheitsversorgung. Zu den Spalten gehören das Kontaktdatum, der Ort der Gesundheitsversorgung, gemeldete Anzeichen / Symptome, wie von der Pflegekraft angegeben, objektive Testergebnisse und Beobachtungen des Leistungserbringers, Schlussfolgerungen / Diagnosen, die zusammen mit dem Pflegeplan gemacht wurden, sowie andere Kommentare oder Beobachtungen.
Zu vermeidende Fehler bei der Durchführung einer Analyse der Krankenakte sind das Versäumnis, zu identifizieren, wer die dokumentierten Informationen direkt beobachtet oder gemeldet hat, das Versäumnis, Primärdaten zu überprüfen (Testergebnisse statt Interpretation der Testergebnisse), das Versäumnis festzustellen, ob die Diagnosen mit den objektiven Daten übereinstimmen, nicht zu berücksichtigen, ob objektive Befunde verfälscht oder induziert worden sein könnten, und nicht zu berücksichtigen, ob die Krankenakte klinisch sinnvoll ist > Ein Schlüsselmerkmal einer Person mit einer faktischen Störung ist die beeindruckende Fähigkeit, Kliniker, einschließlich Psychiater, erfolgreich irrezuführen. Vor diesem Hintergrund kann ein psychiatrisches Interview mit dem mutmaßlichen Missbraucher hilfreich sein, um andere Formen der Psychopathologie auszuschließen, die für das missbräuchliche Verhalten verantwortlich sein könnten, und um komorbide Diagnosen zu identifizieren, die in den Behandlungsplan des mutmaßlichen Missbrauchers aufgenommen werden sollten. Die Motivation kann in der Regel nicht direkt beurteilt werden, da die Verweigerung des Verhaltens und / oder schlechte Einsichten verweigert wurden.12,16,17 Das diagnostische Differential sollte die in Tabelle 3 aufgeführten Störungen nur minimal einschließen. Aufgrund der Meldung einer falschen persönlichen Vorgeschichte sollten Sicherheiten erhoben werden wird dringend empfohlen.
Klinisches Management
Es ist unwahrscheinlich, dass die Fälschung von Krankheiten aufgrund von FDIA einfach durch Exposition und Konfrontation aufhört.3 Obwohl das missbräuchliche Verhalten vorübergehend aufhört, werden sie normalerweise im Laufe der Zeit wieder aufgenommen signifikante Fortschritte in der Psychotherapie. Tatsächlich kann die Fälschung von Krankheiten nach einer Konfrontation zunehmen, wenn der mutmaßliche Täter versucht, zu beweisen, dass er oder sie nicht schuld ist. Obwohl es hilfreich ist, einen Kliniker als Pförtner für die gesamte Gesundheitsversorgung zu haben, reicht dieser Schutz nicht aus, um die Sicherheit zu Hause zu gewährleisten. Die Unterbringung beim Täter ist für das Kind besonders gefährlich, wenn eine Krankheit ausgelöst wird, wenn sich die Pflegekräfte die medizinische Versorgung in bar leisten können oder wenn die Eltern-Kind-Dynamik stark gestört ist.
Kliniker, die sich um Kinder kümmern Warnzeichen oder bestätigte Krankheitsfälschungen bieten ein grundlegendes Sicherheitsniveau, wenn sie bei der Verschreibung von Praktiken und anderen Behandlungsempfehlungen sowie bei der Unterstützung von Schulunterkünften konservativ sind. Sie nehmen verdächtige Berichte von Eltern über Symptome mit einer Dosis Skepsis auf und beauftragen den anderen Elternteil mit der Betreuung des Kindes. Effektive Kliniker geben dem verdächtigen Elternteil laufend Feedback zu problematischem Verhalten, das sie beobachten. Sie lassen sich nicht unter Druck setzen, unnötige Behandlungen oder Empfehlungen abzugeben. Sie dokumentieren klar und detailliert, halten berufliche Grenzen zur Familie ein und konsultieren bei Bedarf Kollegen und Experten.
Empfohlene Maßnahmen für das Kind maximieren die normale Funktionsweise des Kindes (körperlich, sozial, akademisch usw.). Unterstützung von Entwicklungsmeilensteinen und Unterstützung des Kindes bei der Entwicklung eines Selbstbewusstseins, das nicht auf medizinischen Problemen beruht. Einige brauchen dauerhaften Schutz vor dem Missbraucher.18 Zu den häufigsten psychotherapeutischen Themen für Opfer gehören die Verweigerung von Missbrauch, Wut, Verstrickung, Anhaftung, Dominanz gegenüber Selbstwirksamkeit in Beziehungen, Kontrolle über den eigenen Körper, Verhalten bei kranken Rollen, iatrogene PTBS, Selbstwertgefühl, Definition von familiären Beziehungen und Trauer.19
Täter, die die Fälschung von Krankheiten anerkennen, profitieren eher von Psychotherapie. Die Behandlung umfasst Bemühungen zur Sensibilisierung und Verringerung des Rückfallrisikos. Zu den Indikatoren für eine erfolgreiche Behandlung gehört, dass der Täter den Missbrauch zugibt, einschließlich spezifischer Details; Der Täter erfährt eine angemessene emotionale Reaktion auf den Schaden, der dem Kind zugefügt wurde. Der Täter entwickelt bessere Bewältigungsfähigkeiten. und der Täter zeigt die Fähigkeit, über einen signifikanten Zeitraum hinweg von Krankheitsfälschungen abzusehen.15
Angaben:
Dr. Bursch ist klinischer Direktor des Verbindungsdienstes für pädiatrische Psychiatrieberatung und Professor in die Abteilungen für Psychiatrie & Bioverhaltenswissenschaften und Pädiatrie an der David Geffen School of Medicine der UCLA in Los Angeles. Sie ist regelmäßig als Sachverständige zum Thema Münchhausen durch Stellvertreterin tätig.
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