Warum haben Sie den MELD-Score entwickelt? Gab es eine bestimmte klinische Erfahrung oder Patientenbegegnung, die Sie dazu inspiriert hat, dieses Tool für Kliniker zu entwickeln?
Nach einem transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt-Verfahren (TIPS) bei Komplikationen der portalen Hypertonie geht es einigen Patienten gut und anderen gut schlecht abschneiden. Mein Statistikkollege Mike Malinchoc und ich untersuchten vor dem Eingriff Laborvariablen und identifizierten INR, Serumkreatinin, Serumbilirubin und die Ätiologie der Zirrhose als prädiktiv für das Überleben. Wir haben einen Score basierend auf diesen Variablen entwickelt und gezeigt, dass er das Überleben bei einer Vielzahl von Patienten mit Zirrhose ohne TIPS vorhersagt. Der Score wurde ursprünglich als MELD-Modell (Mayo End-Stage Liver Disease) bezeichnet und war dem Child-Turcotte-Pugh-Score überlegen.
Ungefähr zu dem Zeitpunkt, als wir den Score veröffentlichten, entschied das Institute of Medicine, dass die Organzuweisung für die Lebertransplantation nicht mehr auf der Wartezeit basieren sollte, sondern auf einem objektiven Score, der die Schwere der Lebererkrankung widerspiegelt. Der MELD-Score erfüllte ihre Kriterien und wurde als Score zur Priorisierung der Organzuordnung für die Lebertransplantation akzeptiert. Wir haben „MELD“ in „Modell für Lebererkrankungen im Endstadium“ geändert, unter der Annahme, dass der Score von der Lebertransplantationsgemeinschaft leichter akzeptiert würde, wenn er nicht mit einer einzigen Einrichtung identifiziert würde.
Welche Perlen, Fallstricke und / oder oder Tipps für Benutzer des MELD Score? Gibt es Fälle, in denen es unangemessen angewendet, interpretiert oder angewendet wurde?
Der MELD-Score wurde als Prädiktor für das Überleben bei Patienten mit Zirrhose, alkoholischer Hepatitis, akutem Leberversagen und bei Patienten mit akuter Hepatitis validiert . Bei todkranken Patienten mit Zirrhose ist die Anzahl der Organversagen außerhalb der Leber prädiktiver für die Mortalität als der MELD-Score.
In diesem Sinne wird MELD manchmal bei Patienten mit einem beliebigen Grad an Leberfunktionsstörung angewendet. nicht nur potenzielle Transplantationskandidaten, sondern eine schnelle, zuverlässige und leicht verständliche Methode, um zu kommunizieren, wie krank ein Patient ist. Irgendwelche Gedanken zu diesen Anwendungen?
Ja, der MELD-Score ist ein Maß dafür, wie krank ein Patient ist. Patienten möchten jedoch eine Nummer erhalten, wenn wir über Risiken sprechen. Hier helfen die MELD-Rechner von Mayo.
Welche Empfehlungen haben Sie für Ärzte, wenn sie den MELD-Score angewendet haben? Gibt es Anpassungen oder Aktualisierungen, die Sie angesichts der jüngsten Änderungen in der Medizin am Score vornehmen würden?
Natrium im niedrigen Serum ist ein unabhängiger Prädiktor für die Mortalität bei Patienten mit Zirrhose. 2008 veröffentlichte mein Kollege Ray Kim den MELD-Na-Score, der Serum-Na enthält. Dieser Score verbessert die Vorhersagegenauigkeit des MELD-Scores bei der Vorhersage der Mortalität geringfügig.
Gibt es Fälle, in denen Sie die Verwendung des MELD-Na-Scores von Dr. Kim gegenüber dem neueren MELD-Score empfehlen würden, der Natrium enthält (gemäß dem Update auf OPTN-Richtlinie 1/2016)?
Derzeit nur für Lebertransplantationen.
Wie verwenden Sie den MELD-Score in Ihrer eigenen klinischen Praxis? Können Sie ein Beispiel für ein Szenario geben, in dem Sie es verwenden?
Ich verwende den MELD-Score, um Patienten und ihre Familien zu beraten. Ich gehe auf das Sterblichkeitsrisiko ein, tatsächliche Prozentsätze statt „hoch“ oder „niedrig“, die zu erwarten sind, wenn sie sich einem TIPS-Verfahren oder einer Operation unterziehen. Wenn sie auf der Warteliste für Lebertransplantationen stehen, kann ich ihnen eine Vorstellung davon geben, wann sie möglicherweise ein Organ erhalten. Wenn Patienten an alkoholischer Hepatitis leiden, verwende ich den MELD-Score, um das Mortalitätsrisiko vorherzusagen. Wenn der MELD-Score > 40 ist und Patienten mit alkoholischer Hepatitis keine Kandidaten für eine Lebertransplantation sind, diskutiere ich Palliativpflege.
Gibt es noch andere Forschungsergebnisse, an denen Sie „arbeiten“, auf die Sie sich besonders freuen?
Mein Kollege Vijay Shah leitet eine Forschungsgruppe bei Mayo, an der ich beteiligt bin. Wir suchen nach neueren Behandlungen für alkoholische Hepatitis.