Was misst er?
Der Lungenkapillarkeildruck (PCWP) liefert eine indirekte Schätzung des linken Vorhofdruck (LAP). Obwohl der linksventrikuläre Druck direkt gemessen werden kann, indem ein Katheter innerhalb des linken Ventrikels platziert wird, ist es nicht möglich, diesen Katheter zurück in den linken Vorhof zu führen. Der LAP kann gemessen werden, indem ein spezieller Katheter in das rechte Atrium eingeführt und dann durch das interatriale Septum gestanzt wird. Aus offensichtlichen Gründen wird dies jedoch normalerweise nicht durchgeführt, da das Septum beschädigt ist und der Patient möglicherweise geschädigt wird.
Wie wird es gemessen?
PCWP wird durch Einsetzen eines Ballons gemessen. gekippter Mehrlumenkatheter (Swan-Ganz-Katheter) in eine periphere Vene (z. B. Hals- oder Oberschenkelvene), dann Vorschieben des Katheters in das rechte Atrium, den rechten Ventrikel, die Lungenarterie und dann in einen Zweig der Lungenarterie. Der Katheter hat ein Lumen (Port), das sich an der Spitze des Katheters distal zum Ballon öffnet. Dieser Anschluss ist mit einem Druckmessumformer verbunden. Wie unten dargestellt, kann die Position des Katheters durch Betrachten des von der Spitze des Katheters gemessenen Drucks bestimmt werden. Im rechten Atrium beträgt der durchschnittliche Druck < 5 mmHg und schwankt einige mmHg. Wenn der Katheter in den rechten Ventrikel vorgeschoben wird, steigt der systolische Druck auf ~ 25 mmHg und der diastolische Druck bleibt ähnlich dem rechtsatrialen diastolischen Druck. Wenn der Katheter in die Lungenarterie eintritt, ist der systolische Druck normalerweise ähnlich dem rechtsventrikulären systolischen Druck, aber der diastolische Druck steigt aufgrund des Verschlusses der Pulmonalklappe zu Beginn der Diastole auf etwa 10 mmHg. Direkt hinter der Spitze des Katheters befindet sich ein kleiner Ballon, der mit Luft (~ 1 cm³) aufgeblasen werden kann. Bei richtiger Positionierung in einem Ast der Lungenarterie misst der distale Port den Druck der Lungenarterie (~ 25/10 mmHg; systolischer / diastolischer Druck). Der Ballon wird dann aufgeblasen, wodurch der Ast der Lungenarterie verschlossen wird. In diesem Fall fällt der Druck in der distalen Öffnung schnell ab und erreicht nach einigen Sekunden einen stabilen niedrigeren Wert, der dem Druck im linken Vorhof sehr ähnlich ist (mittlerer Druck normalerweise 8-10 mmHg). Der Druck schwankt während des Herzzyklus und zeigt normalerweise a-, c- und v-Wellen ähnlich der Verfolgung des rechten Vorhofdrucks. Der Ballon wird dann entleert. Der gleiche Katheter kann verwendet werden, um das Herzzeitvolumen durch die Thermodilutionstechnik zu messen.
Der während des Aufblasens des Ballons aufgezeichnete Druck ist ähnlich wie linker Vorhofdruck, da das verschlossene Gefäß und seine distalen Äste, die schließlich die Lungenvenen bilden, als langer Katheter fungieren, der den Blutdruck in den Lungenvenen und im linken Vorhof misst.
Warum wird es gemessen?
Es ist hilfreich, den PCWP zu messen, um die Schwere des linksventrikulären Versagens zu diagnostizieren und den Grad der Mitralklappenstenose zu quantifizieren. Beide Bedingungen erhöhen den LAP und damit den PCWP. Aortenklappenstenose und -insuffizienz sowie Mitralinsuffizienz erhöhen ebenfalls den LAP. Wenn diese Drücke über 20 mmHg liegen, tritt wahrscheinlich ein Lungenödem auf, was eine lebensbedrohliche Erkrankung darstellt. Es ist zu beachten, dass LAP der Abfluss oder der Venendruck für den Lungenkreislauf ist und daher LAP-Erhöhungen fast vollständig zurück zu den Lungenkapillaren übertragen werden, wodurch deren hydrostatischer Druck und Flüssigkeitsfiltration erhöht werden. Durch Messen des PCWP kann der Arzt die Dosis von Diuretika und anderen Arzneimitteln titrieren, die zur Verringerung des Lungenvenen- und Kapillardrucks und damit des Lungenödems verwendet werden. Daher kann die Messung von PCWP als Leitfaden für die therapeutische Wirksamkeit dienen.
PCWP ist auch wichtig für die Messung bei der Beurteilung der pulmonalen Hypertonie. Pulmonale Hypertonie wird häufig durch einen erhöhten Lungengefäßwiderstand verursacht. Um dies zu berechnen, sind Messungen des Lungenblutflusses (normalerweise gemessen mit der Thermodilutionstechnik), des Lungenarteriendrucks und des Lungenvenendrucks (PCWP) erforderlich. Pulmonale Hypertonie kann auch aus einem Anstieg des pulmonalen Venendrucks und des pulmonalen Blutvolumens infolge eines linksventrikulären Versagens oder einer Mitral- oder Aortenklappenerkrankung resultieren.
PCWP ist auch nützlich bei der Bewertung des Blutvolumenstatus, wenn Flüssigkeiten während eines hypotensiven Schocks verabreicht werden . Eine Praxis besteht darin, Flüssigkeiten mit einer Geschwindigkeit zu verabreichen, die den PCWP zwischen 12 und 14 mmHg hält.
Überarbeitet am 10.06.17