] Abstrakt nicht verfügbar. Stattdessen wird eine Einführung bereitgestellt.
ützen Rückenmarksverletzungen und die daraus resultierenden neurologischen Defizite sind anerkannte Komplikationen der posterioren Wirbelsäulenfusion (PSF) zur Korrektur der Skoliose. Rückenmarksverletzungen werden mit verschiedenen Methoden identifiziert, einschließlich intraoperativer Überwachung unter Verwendung von somatosensorisch evozierten Potentialen (SSEPs) und / oder motorisch evozierten Potentialen (MEPs), intraoperativem Wecktest und Nachweis des Knöchelklonus.1-4
Der Wecktest, von dem ursprünglich (in den 1970er Jahren) berichtet wurde, dass er ein Mittel zur Überwachung der Integrität des Rückenmarks darstellt, umfasst die schrittweise Verringerung der Anästhesietiefe, bis der Patient in der Lage ist, Befehlen zu folgen und die unteren Extremitäten freiwillig zu bewegen5,6; dann wird die Anästhesie auf das vorherige Niveau zurückgesetzt und die Operation abgeschlossen. Obwohl dieser Test und das potenzielle intraoperative Bewusstsein vor der Operation mit dem Patienten besprochen werden, kann es während des Tests zu einem Rückruf kommen. Wenn die Anästhesie nachlässt, können hämodynamische Veränderungen Blutungen verursachen, und übermäßige Bewegungen des Patienten können zu Körperverletzungen führen oder intravaskuläre Katheter oder sogar den Endotrachealtubus lösen. Angesichts dieser Probleme sind alternative Mittel zur Überwachung der Integrität des Rückenmarks wünschenswert. Der / Knöchelklonustest war der erste Test, der zur Beurteilung der Integrität des Rückenmarks während der Operation verwendet wurde. Der Knöchelklonus ist ein neurologisches Zeichen, das normalerweise als pathologisch angesehen wird, aber normalerweise beim Auftauchen aus der Vollnarkose auftreten kann.7,8 Während des normalen Wachzustands verhindern absteigende Hemmfasern den Klonus als Reaktion auf eine Knöcheldehnung. Wenn der Patient aus der Vollnarkose hervorgeht, kehrt die Funktion der unteren Motoneuronen zurück, bevor absteigende hemmende kortikale Fasern ihre normale Funktion wiedererlangen, wodurch die unteren Motoneuronen enthemmt werden und die Fähigkeit entsteht, Klonus hervorzurufen. Wenn das Rückenmark beschädigt ist, liegt eine schlaffe Lähmung vor, wodurch Wirbelsäulenreflexe, einschließlich Knöchelklonus, verhindert werden.3 Der Knöchelklonusreflex wird durch schnelle Dorsalflexion des Fußes ausgelöst, gefolgt von fortgesetzter Ausübung von Druck, um den Fuß in leichter Dorsalflexion zu halten. Rhythmische Kontraktionen des Gastrocnemius-Muskels führen zu einer wiederholten Plantarflexion des Fußes.
Im Vergleich zum Wecktest kann der Knöchelklonustest normalerweise ausgelöst werden, bevor der Patient auf einer tieferen Anästhesieebene das Bewusstsein wiedererlangt.9 In diesem Artikel beschreiben wir die Fälle von 3 Jugendlichen, deren SSEPs oder MEPs während der intraoperativen Überwachung auf PSF geändert. In diesen Fällen wurde der Bispectral Index (BIS) -Monitor (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, MA) verwendet, um die Anästhesietiefe zu beurteilen und numerische Daten bezüglich des Anästhesieniveaus bereitzustellen, bei dem der Knöchelklonus im Vergleich zum ausgelöst werden kann Punkt, an dem der Patient freiwillig die unteren Extremitäten bewegen kann.