Abbildung zeigt die Normaldrücke in den verschiedenen Kammern von das Herz
Der erste Herzton (S1) repräsentiert das Schließen der atrioventrikulären (Mitral- und Trikuspidal-) Klappen, wenn der ventrikuläre Druck den atrialen Druck zu Beginn der Systole übersteigt (Punkt a). S1 ist normalerweise ein einzelnes Geräusch, da das Schließen der Mitral- und Trikuspidalklappe fast gleichzeitig erfolgt. Klinisch entspricht S1 dem Puls.
Der zweite Herzton (S2) repräsentiert das Schließen der semilunaren (Aorten- und Lungen-) Klappen (Punkt d). S2 wird normalerweise geteilt, weil die Aortenklappe (A2) vor der Pulmonalklappe (P2) schließt. Der Schließdruck (der diastolische arterielle Druck) links beträgt 80 mmHg im Vergleich zu nur 10 mmHg rechts. Dieser höhere Schließdruck führt zu einem früheren Schließen der Aortenklappe. Darüber hinaus leert sich der muskulösere und steifere „weniger nachgiebige“ linke Ventrikel (LV) früher als der rechte Ventrikel. Die venöse Rückkehr zum rechten Ventrikel (RV) nimmt während der Inspiration aufgrund des negativen intrathorakalen Drucks zu und P2 ist noch verzögerter, so dass es normal ist, dass sich die Teilung des zweiten Herztons während der Inspiration erweitert und während der Exspiration verengt. Klinisch ist dies bei langsamen Herzfrequenzen bemerkenswerter.
Eine ungewöhnlich breite Aufspaltung von S2 kann auftreten bei:
a) Überlastung des RV-Volumens, z als Vorhofseptumdefekt (ASD). In diesem Fall ist der Split normalerweise breit und fest, ohne dass sich der Unterschied zwischen Inspiration und Exspiration aufgrund des festen RV-Volumens ändert (siehe Abschnitt ASD).
b) RV-Abfluss Obstruktion wie Lungenstenose.
c) Verzögerte RV-Depolarisation wie vollständiger Rechtsschenkelblock.
Eine enge Aufspaltung von S2 tritt auf in:
a) Pulmonale Hypertonie, wenn die Pulmonalklappe aufgrund eines hohen Lungenwiderstands früher schließt.
b) Leichte bis mittelschwere Aortenstenose, da die A2 verzögert ist.
Single S2 kann auftreten in:
a) Wenn eine der halbmondförmigen Klappen fehlt B. bei Lungen- oder Aortenklappenatresie und Truncus arteriosus.
b) Wenn beide Klappen gleichzeitig schließen, wie beim Doppelauslass-Einzelventrikel oder bei großen VSD bei gleichen ventrikulären Drücken
c) Bei pulmonaler Hypertonie mit gleichem Wert rechts- und linksventrikulärer Druck.
Eine paradoxe Aufspaltung von S2 (P2 ist vor A2 zu hören) tritt auf in:
a) Schwere Aortenstenose
b) Linksschenkelblock
In beiden Fällen schließt die Aortenklappe (A2) nach der Pulmonalklappe (P2). Da die Atmung nur P2 beeinflusst, ist ihre Wirkung bei der paradoxen Aufteilung das Gegenteil von normal, dh Inspiration verursacht eine enge Aufspaltung, während die Exspiration eine breite Aufspaltung von S2 bewirkt. Der dritte Herzton (S3) repräsentiert einen Übergang von schnell zu langsame ventrikuläre Füllung in der frühen Diastole. S3 kann bei normalen Kindern zu hören sein.
Der vierte Herzton (S4) ist ein abnormaler spätdiastolischer Ton, der durch eine gewaltsame atriale Kontraktion bei verminderter ventrikulärer Compliance verursacht wird.
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: A2 |
: P2 |
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Eine Abbildung, die die normale und abnormale Aufteilung des zweiten Herztons zeigt. |
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