Hepatitis D ist eine Lebererkrankung in akuter und chronischer Form, die durch das Hepatitis D-Virus (HDV) verursacht wird und für deren Replikation HBV benötigt. Eine Hepatitis-D-Infektion kann ohne das Hepatitis-B-Virus nicht auftreten. Die HDV-HBV-Koinfektion wird aufgrund des schnelleren Fortschreitens in Richtung Lebertod und hepatozellulärem Karzinom als die schwerste Form der chronischen Virushepatitis angesehen.
Ein Impfstoff gegen Hepatitis B ist die einzige Methode zur Verhinderung einer HDV-Infektion .
Geografische Verteilung
In einer Studie, die 20201 im Journal of Hepatology veröffentlicht wurde und in Zusammenarbeit mit der WHO durchgeführt wurde, wurde geschätzt, dass das Hepatitis-D-Virus (HDV) weltweit fast 5% betrifft von Menschen mit einer chronischen Infektion mit dem Hepatitis B-Virus (HBV) und dieser HDV-Koinfektion könnte etwa 1 von 5 Fällen von Lebererkrankungen und Leberkrebs bei Menschen mit HBV-Infektion erklären. Die Studie hat mehrere geografische Hotspots mit hoher Prävalenz von HDV-Infektionen identifiziert, darunter die Mongolei, die Republik Moldau und Länder in West- und Mittelafrika.
Übertragung
Die Wege der HDV-Übertragung sind die gleichen wie für HBV: perkutan oder sexuell durch Kontakt mit infiziertem Blut oder Blutprodukten. Vertikale Übertragung ist möglich, aber selten. Die Impfung gegen HBV verhindert eine HDV-Koinfektion, und daher hat die Ausweitung der HBV-Immunisierungsprogramme im Kindesalter weltweit zu einem Rückgang der Hepatitis-D-Inzidenz geführt.
Symptome
Akute Hepatitis: Eine gleichzeitige Infektion mit HBV und HDV kann zu einer leichten bis schweren oder sogar fulminanten Hepatitis führen. Die Genesung ist jedoch normalerweise vollständig und die Entwicklung einer chronischen Hepatitis D ist abgeschlossen selten (weniger als 5% der akuten Hepatitis).
Superinfektion: HDV kann eine Person infizieren, die bereits chronisch mit HBV infiziert ist. Die Superinfektion von HDV bei chronischer Hepatitis B beschleunigt das Fortschreiten zu einer schwereren Krankheit in allen Altersgruppen und bei 70 bis 90% der Personen. Die HDV-Superinfektion beschleunigt das Fortschreiten der Zirrhose fast ein Jahrzehnt früher als monoinfizierte HBV-Personen, obwohl HDV die HBV-Replikation unterdrückt. Der Mechanismus, bei dem HDV eine schwerere Hepatitis und ein schnelleres Fortschreiten der Fibrose verursacht als HBV allein, bleibt unklar.
Wer ist gefährdet?
Chronische HBV-Träger sind einem Risiko für eine Infektion mit HDV ausgesetzt
Personen, die nicht gegen HBV immun sind (entweder durch natürliche Krankheit oder durch Immunisierung mit dem Hepatitis B-Impfstoff), sind einem Infektionsrisiko mit HBV ausgesetzt, wodurch sie einem Risiko für eine HDV-Infektion ausgesetzt sind.
Zu den Personen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer HBV- und HDV-Koinfektion gehören Personen, die Drogen injizieren, Ureinwohner und Personen mit Hepatitis-C-Virus oder HIV-Infektion. Das Risiko einer Koinfektion scheint auch bei Empfängern von Hämodialyse, Männern, die Sex mit Männern haben, und kommerziellen Sexarbeiterinnen potenziell höher zu sein.
Die Migration aus Ländern mit hoher HDV-Prävalenz in Gebiete mit niedrigerer Prävalenz kann sich auf die Epidemiologie des Gastlandes auswirken.
Screening und Diagnose
Eine HDV-Infektion wird diagnostiziert durch hohe Spiegel an Immunglobulin G (IgG) und Immunglobulin M (IgM) Anti-HDV und bestätigt durch Nachweis von HDV-RNA im Serum.
Die HDV-Diagnostik ist jedoch nicht weit verbreitet und es gibt keine Standardisierung für HDV-RNA-Assays, die zur Überwachung des Ansprechens auf eine antivirale Therapie verwendet werden.
HBsAg ist nützlich, um das Ansprechen der Behandlung zu überwachen, wenn Quantitative HDV-RNA ist nicht verfügbar. Sinkende HBsAg-Spiegel kündigen häufig einen Oberflächenantigenverlust und eine HDV-Clearance an, obwohl ein Oberflächenantigenverlust in der Behandlung selten ist.
Behandlung
Aktuelle Richtlinien empfehlen Pegylated Interferon alpha im Allgemeinen für mindestens 48 Wochen, unabhängig davon Reaktionsmuster während der Behandlung. Die Gesamtrate der anhaltenden virologischen Reaktion ist gering, diese Behandlung ist jedoch ein unabhängiger Faktor, der mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens der Krankheit verbunden ist.
Aktuelle Richtlinien empfehlen Pegylated Interferon Alpha im Allgemeinen für mindestens 48 Wochen, unabhängig von den Reaktionsmustern während der Behandlung. Während die Gesamtrate der anhaltenden virologischen Reaktion gering ist, ist diese Behandlung ein unabhängiger Faktor, der mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens der Krankheit verbunden ist.
Es sind weitere Anstrengungen erforderlich, um die globale Belastung durch chronische Hepatitis B zu verringern und Arzneimittel zu entwickeln, die sicher und wirksam gegen Hepatitis D sind und erschwinglich genug sind, um in großem Umfang für die Bedürftigsten eingesetzt zu werden.
Prävention
Die Prävention und Kontrolle von HDV-Infektionen erfordert die Prävention der HBV-Übertragung durch Hepatitis B-Immunisierung, Blutsicherheit, Injektionssicherheit und Schadensminderung. Die Hepatitis-B-Immunisierung bietet keinen Schutz gegen HDV für bereits HBV-infizierte Personen.
Reaktion der WHO
Im Mai 2016 verabschiedete die Weltgesundheitsversammlung die erste „Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis“ , 2016-2021 ”.Die Strategie unterstreicht die entscheidende Rolle der universellen Krankenversicherung und die Ziele der Strategie stimmen mit denen der Ziele für nachhaltige Entwicklung bis 2030 überein. Die Strategie hat die Vision, die Virushepatitis als Problem der öffentlichen Gesundheit zu beseitigen. Dies ist in den globalen Zielen verankert, die Zahl der Neuinfektionen mit Virushepatitis um 90% und die Zahl der Todesfälle aufgrund der Virushepatitis bis 2030 um 65% zu senken. Maßnahmen der Länder und das WHO-Sekretariat zur Erreichung dieser Ziele sind in der Strategie aufgeführt.
Während die WHO keine spezifischen Empfehlungen zu Hepatitis D hat, wird die Verhinderung der HBV-Übertragung durch Hepatitis B-Immunisierung, einschließlich einer rechtzeitigen Geburtsdosis, eine zusätzliche antivirale Prophylaxe für Anspruchsberechtigte schwangere Frauen, Blutsicherheit, sichere Injektionspraktiken im Gesundheitswesen und Schadensminderungsdienste mit sauberen Nadeln und Spritzen verhindern wirksam die Übertragung von HDV. Die WHO unterstützt die Mitgliedstaaten bei der Ausweitung dieser evidenzbasierten Präventionsmaßnahmen.
Um die Länder bei der Erreichung der globalen Hepatitis-Ziele im Rahmen der Agenda 2030 für nachhaltige Entwicklung zu unterstützen, arbeitet die WHO in folgenden Bereichen:
- Sensibilisierung, Förderung von Partnerschaften und Mobilisierung von Ressourcen;
- Formulierung evidenzbasierter Strategien und Daten für Maßnahmen
- Verbesserung der Gesundheitswerte innerhalb der Hepatitis-Reaktion Verhindern der Übertragung; und
- Ausbau der Screening-, Pflege- und Behandlungsdienste.
Die WHO feiert jedes Jahr am 28. Juli den Welthepatitis-Tag, um das Bewusstsein und das Verständnis für Virushepatitis zu stärken. Für den Welthepatitis-Tag 2020 konzentriert sich die WHO auf das Thema „Hepatitis-freie Zukunft“, um die Bedeutung der Prävention von HBV- (und HDV-) Infektionen, einschließlich der Prävention der Mutter-Kind-Übertragung von HBV, hervorzuheben.