Option 3. DIY: Es wird wahrscheinlich mindestens 2-3 Stunden dauern, bis unsere HNO-Kollegen zur weiteren Bewertung eintreffen. Können wir in der Zwischenzeit versuchen, den Fremdkörper zu entfernen? Die Antwort ist ja. Hier ist ein einfaches Verfahren am Krankenbett, um einen im Oropharynx in der Notaufnahme befindlichen Fischgräten unter direkter Sichtbarmachung am Krankenbett sicher zu entfernen.
**************** **********
Ziel: Unser Ziel ist es, den Fremdkörper durch direkte Visualisierung mit einem Video-Laryngoskop und einer Pinzette zu identifizieren und zu entfernen mit einer bewussten Sedierungstechnik.
Patient: Wir beginnen mit einem sehr gesunden Patienten mit einem Mallampati Grad I, einer ausgezeichneten Lungenreserve und ohne Sorge um Atemwegsobstruktion.
Werkzeuge: Um den Oropharynx und die proximalen Atemwege des Patienten am besten sichtbar zu machen, wurde ein C-MAC®-Video-Laryngokop verwendet, mit dem der Bediener den Fremdkörper sowie den überwachenden Anbieter betrachten konnte. In den meisten Fällen kann ein normaler (Nicht-Video-) MAC verwendet werden. Eine Alligatorzange wurde verwendet, um den Fremdkörper zu entnehmen.
Sedierung: Der Patient gab eine schriftliche Zustimmung sowohl für das Verfahren als auch für die fotografische Dokumentation. Der Oropharynx und der proximale Hypopharynx des Patienten wurden zuerst mit Benzocain 20% Spray anästhesiert. Der Patient erhielt Midazolam (5 mg) IV und Fentanyl (100 µg) IV zur Sedierung – die Medikamente wurden aufgrund der Präferenz des Arztes, der Schmerzkontrolleigenschaften und der verringerten Neigung zu Atemwegsobstruktion und Depression (im Gegensatz zu Propofol) ausgewählt.
Patientenpositionierung: Der Patient wurde in der Schnüffelposition mit einem Handtuchstoß unter den Schultern in Bauchlage gebracht. Der C-MAC® wurde verwendet, um den gesamten Oropharynx und den proximalen Hypopharynx zu visualisieren.
Fremdkörper identifiziert: Der Fremdkörper wurde in der rechten Tonsillenkrypta sichtbar gemacht (Abb. 4, Abb. 5). Der Fischgräten wurde unter Verwendung einer Alligatorzange entfernt (Fig. 6, Fig. 7, Fig. 8). Erholung: Der Patient tolerierte das Verfahren sehr gut, ohne Atemdepression, ohne Verlust der Atemwege und der Patient Es wurde eine sofortige Linderung und eine minimale Reizung des Weichgewebes nach Abschluss des Verfahrens festgestellt.
Hintergrund
Patienten, die sich innerhalb der ersten Stunden nach Auftreten der Symptome bei der ED mit Beschwerden über einen „Fischgräten“ im Hals vorstellten wird im Allgemeinen in der Lage sein zu lokalisieren, wo der Knochen betroffen ist. Unser Patient konnte zum Beispiel seinen Schmerz im rechten submandibulären Bereich lokalisieren, was mit der Stelle korrelierte, an der der Fischgräten bei der Untersuchung sichtbar gemacht wurde. Patienten mit einem betroffenen Knochen klagen häufig über ein Fremdkörpergefühl, Schmerzen beim Schlucken und gelegentlich Schmerzen in Ruhe oder ein „Stechgefühl“ beim Schlucken. Eine genaue Untersuchung des Oropharynx, einschließlich der Mandeln und der hinteren Zunge, ist erforderlich, da dies häufige Orte sind, an denen sich Knochen ansiedeln können, und die Entfernung zu einem potenziell einfachen Verfahren macht.
Nützlichkeit von Röntgenaufnahmen
Wie oft Können einfache Röntgenaufnahmen einen Fischgräten in den oberen Atemwegen identifizieren? Einfache Röntgenaufnahmen werden nicht routinemäßig empfohlen, da die Strahlendurchlässigkeit von Fischgräten je nach Art unterschiedlich ist. In-vitro-Studien haben gezeigt, dass einige Arten, einschließlich Kabeljau, Schellfisch, Zitronensohle und Red Snapper, zu den am zuverlässigsten sichtbaren Arten von Fischgräten auf Weichteilhals-Röntgenaufnahmen gehören. Angesichts der Variabilität der Nützlichkeit von Röntgenaufnahmen mit seitlichem Hals, einschließlich hoher falsch-negativer und falsch-positiver Raten, ist die Computertomographie (CT) die bevorzugte Bildgebungsmodalität zur Lokalisierung von Fremdkörpern wie Fischgräten.
Annäherung an den Patienten
Wie bei jedem Patienten in der Notaufnahme muss die Behandlung und Bewertung jedes Patienten stark auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sein. Roberts and Hedges (2010) schlägt einen systematischen Ansatz vor. Eine sorgfältige körperliche Untersuchung des Oropharynx, einschließlich der Basis der Zunge und der Mandeln, sollte durchgeführt werden. Wenn der Fremdkörper sichtbar gemacht und entfernt wird und die Symptome behoben sind, ist keine weitere Bewertung erforderlich. Patienten, die über Symptome unterhalb des Pharynx oder mit anhaltenden Symptomen klagen, sollten sich einer CT-Untersuchung des Halses und möglicherweise der Brust unterziehen. Wenn sich ein Fremdkörper befindet, wird eine endoskopische Entnahme empfohlen. Wenn kein Fremdkörper sichtbar ist und es keine Anzeichen für Komplikationen gibt, schlägt der Text vor, dass Patienten mit einer 24-Stunden-Nachsorge sicher nach Hause entlassen werden können. Wenn der Patient nach einer kurzen Beobachtungszeit immer noch symptomatisch ist, ist eine Endoskopie erforderlich.
Denkanstöße
Wenn bis zu 93% der gewonnenen Fischgräten im Oropharynx gefunden werden, erfolgt eine direkte Visualisierung und Entfernung mit Ein einfaches Verfahren am Krankenbett würde eine schnelle und effektive Methode zur Behandlung von Patienten bieten. Wir schlagen eine Technik zur Entfernung eines Fremdkörpers im Oropharynx durch direkte Visualisierung mit einem Videolaryngoskop und Entfernung mit einer Pinzette vor, die von einem Patienten mit minimaler Sedierung und örtlicher Betäubung gut vertragen wird.Während dieses Verfahren gleichzeitig diagnostisch und kurativ ist, ist es auf gesunde Patienten beschränkt, ohne Kontraindikationen für eine Sedierung und ohne Anzeichen einer Atemwegsobstruktion.