Foley-Katheter

I. Problem / Herausforderung.

Foley-Katheter sind die am häufigsten verwendete Art von Harnableitungssystemen. Sie wurden in den 1930er Jahren vom Urologen Frederic Foley entworfen. Moderne Foley-Katheter verfügen über zwei Lumenschläuche, wobei ein Lumen für die Harnableitung und das andere für das Aufblasen des Ballons verwendet wird. Der Ballon kann mit Luft oder sterilem Wasser gefüllt werden (normale Kochsalzlösung sollte vermieden werden, da die Kristallbildung die Entleerung des Ballons verhindern kann). Es wird nach der Katheterisierung aufgeblasen, um die Position des Katheters aufrechtzuerhalten.

Foley-Katheter bestehen normalerweise aus Latex oder Silikonkautschuk. Latex ist kostengünstig. Wenn Sie in einem Krankenhaus in den USA ein „Foley“ bestellen, erhält Ihr Patient wahrscheinlich einen Latexkatheter mit zwei Lumen und einem Wasseraufblasballonsystem. Latex wurde mit einer Harnröhrenentzündung in Verbindung gebracht und ist anfällig für Verkrustungen. Bei Patienten mit Latexallergien sollte dies vermieden werden.

Foley-Katheter werden anhand der französischen Skala entsprechend ihrem Außendurchmesser dimensioniert. Ein French (Fr) entspricht 0,33 mm. Ihre Größe variiert zwischen 12 Fr (4 mm) ) und 30 Fr (10 mm). Größe 12 Fr ist groß genug, um Harnverstopfung bei den meisten Erwachsenen zu lindern, obwohl Ärzte normalerweise Größe 14 bis 16 Fr für die anfängliche Katheterisierung wählen. Katheter mit größerem Durchmesser können erforderlich sein, um Hämaturie oder Blutgerinnsel ausreichend abzulassen. Der Katheter wird typischerweise an einem Drainagebeutel befestigt.

Geschlossene Katheter-Harndrainagesysteme reduzieren das Auftreten von Bakterurie und sind zum Standard der Pflege geworden. Vorverbundene Systeme und Katheter, die mit antimikrobiellem Mittel beschichtet sind ts können die Bakterurie verringern, es wurde jedoch nicht konsequent gezeigt, dass sie das Auftreten von Harnwegsinfektionen verringert.

Andere häufig verwendete Verweilkatheter mit Ballonspitze umfassen drei Auslassvorrichtungen (auch als „Dreilumenkatheter“ oder „Dreilumenkatheter“ bekannt) „Dreiwege-Foley“) und Coude-Katheter. Dreilumenkatheter haben einen zusätzlichen Anschluss für die Blasenspülung und sind in großen Durchmessern (d. H. 20 bis 24 Fr) erhältlich, um das Ausstoßen von Blutgerinnseln zu erleichtern. Coude-Katheter haben eine gebogene Spitze, die den Durchgang durch die Prostataharnröhre erleichtert.

Bis zu 50% der Krankenhauspatienten erhalten während ihres Aufenthalts Verweilkatheter. Die Prävalenz der Verwendung von Foley-Kathetern in Langzeitpflegeeinrichtungen liegt zwischen 7,5% und 10%. Viele dieser Katheter sind nicht gerechtfertigt und werden für unangemessene Indikationen wie Harninkontinenz (ohne Versuch einer konservativen Therapie) oder Präferenz für Pflege / Patienten platziert. Im nächsten Abschnitt werden geeignete Indikationen für die Verweilkatheterplatzierung sowie akzeptable Alternativen und Strategien zur Vermeidung oder Verkürzung der Katheterisierungsdauer besprochen.

II. Identifizieren Sie das Zielverhalten.

Absolute Indikationen für die Katheterisierung:

• Akute Harnverhaltung (funktionell oder anatomisch)

• Überwachung des Urinausstoßes bei kritisch kranken Patienten (dh Sepsis, schwere Blutung, dekompensierte Herzinsuffizienz)

• Management der groben Hämaturie mit Blutgerinnseln

• Intraoperative Beurteilung des Flüssigkeitsstatus während einer größeren Operation

• Perioperatives Management des Urinabflusses bei bestimmten genitorurinären oder angrenzenden Strukturoperationen (dh gynäkologisch oder kolorektral)

• Management von perinealen oder sakralen Wunden bei Patienten mit Inkontinenz

• Pharmakologische Infusionen (dh BCG bei Blasenkrebs)

• Chronische neurogene Blase

• Patientenkomfort am Lebensende

Relative Indikationen für eine Katheterisierung:

• Entnahme einer Urinprobe bei einem Patienten, der nicht zuverlässig einen „sauberen Fang“ liefern kann

• Harnmanagement i Inkontinenz nach Versagen alternativer Therapien

Absolute Kontraindikation für die Katheterisierung (urologische Beratung obligatorisch):

• Dokumentierte oder vermutete akute traumatische Harnröhre Verletzung

Relative Kontraindikationen für eine Katheterisierung (urologische Beratung dringend empfohlen):

• Harnröhrenstriktur

• Künstlicher Harnröhrensphinkter

• Jüngste Operation der Harnröhre oder der Blase

Diskussion:

Die beiden wichtigsten Strategien zur Vermeidung von Komplikationen bei Harnkathetern sind die Vermeidung unnötiger Katheterisierung und das Entfernen von Verweilkathetern, wenn diese nicht mehr benötigt werden. Indikationen für eine fortgesetzte Katheterisierung sollten täglich bewertet werden. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung spezifischer Foley-Katheterprotokolle, täglicher Checklisten, automatischer Stoppanweisungen und multidisziplinärer Runden die Verwendung von Harnkathetern und katheterassoziierte Harnwegsinfektionen verringert. Wann immer möglich, sollten Alternativen zur internen Katheterisierung in Betracht gezogen werden.

Alternativen zu Foley-Kathetern:

• Externe Kathetersysteme. Erhältlich als Penishüllenkatheter (d.h.Kondomkatheter) für Männer oder Harnbeutel für Frauen (und Männer mit einem kleinen oder zurückgezogenen Penis). Zu den Vorteilen gehören eine geringere Inzidenz von Harnwegsinfektionen, ein verbesserter Komfort und die Minimierung mechanischer Komplikationen, die mit der Platzierung des Verweilkatheters verbunden sind (siehe unten). Zu den Nachteilen zählen Penisverletzungen durch Geschwüre, Narben und Gewebeischämie. Patienten mit sensorischem Verlust der Penishaut müssen engmaschig überwacht werden und haben ein höheres Risiko für schwerwiegende Komplikationen. Der Urinausstoß kann nicht zuverlässig gemessen werden (aufgrund von Leckagen), und externe Katheter spielen keine Rolle bei der Linderung der Harnverhaltung.

• Intermittierende Katheterisierung. Die Blase wird regelmäßig (d. H. Alle 6 Stunden) durch Rekatheterisierung dekomprimiert. Es vermeidet Komplikationen, die mit chronischen Verweilkathetern verbunden sind, und es wurde gezeigt, dass es die Inzidenz von katheterassoziierten Harnwegsinfektionen verringert. Eine strikte Sterilität wird nicht als entscheidend angesehen, und randomisierte Studien, in denen eine saubere intermittierende Katheterisierung (bei der Seife und Wasser zur Reinigung des Harnröhren-Meatus vor der Katheterisierung verwendet werden) mit sterilen Techniken verglichen wurden, zeigten keinen Unterschied in der Infektionsrate. Einwegkatheter haben keinen klaren Vorteil gegenüber Mehrzwecksystemen.

III. Beschreiben Sie einen schrittweisen Ansatz / eine schrittweise Methode für dieses Problem.

Die Patientin wird in Rückenlage gebracht (Froschbeinposition für Frauen). Der Katheterballon sollte aufgeblasen werden, um auf Defekte zu prüfen, und dann zum Einführen entleert werden. Die periurethrale Region wird mit einem antiseptischen System (normalerweise mit einem Katheter-Kit geliefert) gereinigt. Es werden sterile Handschuhe getragen (steriles Kleid, Maske und Kappe sind nicht erforderlich). Auf die Katheterspitze wird steriles Gleitmittel aufgetragen (Gleitmittel auf Lidocainbasis können verwendet werden und können die Beschwerden des Patienten verringern). Sterile Abdecktücher werden um den Harnröhren-Meatus gelegt.

Bei Männern wird der Penis mit der nicht dominanten Hand festgehalten und senkrecht zum Patienten gehalten (d. H. Zur Decke). Bei Frauen spreizt die nicht dominante Hand die Labialfalten, um die Exposition des Harnröhren-Meatus zu verbessern. Der Katheter wird dann langsam in die Harnröhre eingeführt (bei Verwendung von Coude-Kathetern sollte die gekrümmte Spitze nach kaudal zeigen). Der äußere Schließmuskel kann bei Männern einen gewissen Widerstand leisten. Der Katheter sollte zur Nabe vorgeschoben werden. Der Ballon wird erst aufgeblasen, nachdem Urin gesehen wurde. Nach dem Aufblasen wird der Katheter zurückgezogen, bis ein leichter Widerstand zu spüren ist. Der Drainageschlauch sollte am Bein verankert werden, um eine übermäßige Kathetertraktion zu verhindern.

Wenn kein Urin gewonnen wird, kann der suprapubische Druck den Fluss einleiten. Überprüfen Sie bei Frauen die Vaginalkatheterisierung. Eine schonende Spülung mit 10 bis 20 ml steriler Kochsalzlösung kann zu mit Kochsalzlösung gemischtem Urin führen, was auf eine geeignete Platzierung hindeutet. Ziehen Sie eine urologische Beratung in Betracht, wenn Sie keinen Urin erhalten können oder wenn ein Verdacht auf eine Harnröhrenverletzung besteht.

Katheterpflege:

• Reinigen Sie den Katheter mit Wasser und Seife. Es ist kein Vorteil bekannt, antimikrobielle Mittel zu verwenden.

• Wenn eine Leckage auftritt, kann der Katheter durch eine größere Version ersetzt werden (dh Upgrade des 14-Fr-Katheters auf 16 oder 18 Fr)

• Leeren Sie den Auffangbeutel regelmäßig

• Ersetzen Sie den Katheter nicht routinemäßig, solange der Harnfluss ausreichend ist

• Keine bekannte Rolle für die antimikrobielle Spülung

• Der Katheter kann bei schlechter Drainage mit steriler Kochsalzlösung gespült werden

• Halten Sie den Drainagebeutel unter dem Blasenniveau

IV. Häufige Fallstricke.

Die häufigsten Komplikationen bei Foley-Kathetern sind mechanische Traumata, Blutungen und Infektionen. Weniger häufige Komplikationen sind eine Katheterblockade und eine Obstruktion des Harnabflusses. Der Katheter kann durch die Blasenwand erodieren und Perforationen und / oder Fisteln verursachen. Es kann sich verfangen und gelegentlich chirurgische Eingriffe erfordern. Es kann zu einem spontanen Bruch des Harnkatheterballons kommen, und jeder Katheter, der „herausfällt“, sollte auf Ballonintegrität untersucht werden (Zystoskopie sollte durchgeführt werden, wenn Ballonfragmente nicht lokalisiert werden können). Blasensteinbildung kann ebenfalls auftreten.

Ein Harnröhrentrauma sollte bei Blutungen und Schmerzen nach einem versuchten Einführen des Katheters vermutet werden. Mögliche Folgen sind die Entstehung einer falschen Passage, eine Infektion, eine urethrokutane Fistel und eine Harnröhrenstriktur. Eine Harnröhrenentzündung kann nach Absetzen des Katheters zu einer Harnretention führen. Harninkontinenz Die folgende Katheterisierung ist ebenfalls häufig und normalerweise vorübergehend.

Der Ballon kann aufgrund eines fehlerhaften Ventils oder einer Kristallbildung im Ballonkanal nicht entleert werden. Der erste Schritt besteht darin, das Ballonventil aus dem Katheter zu schneiden. Wenn Wasser nicht abfließen, urologische Beratung ist obligatorisch.

Infektion

Zwanzig Prozent der im Krankenhaus erworbenen Bakteriämien stammen von infizierten Harnkathetern, re Dies führt zu erheblicher Morbidität, Mortalität und Kosten.Die Katheterbesiedlungsrate beträgt bis zu 10% pro Kathetertag, und fast alle Verweilkathetersysteme werden innerhalb weniger Wochen nach der Platzierung besiedelt. Eine katheterassoziierte Harnwegsinfektion kann bis zu 48 Stunden nach der Entfernung des Katheters auftreten, und Bakterien weisen tendenziell eine größere Antibiotikaresistenz auf als typische ambulante Uropathogene. Zu den Risikofaktoren für eine Infektion (außer an jedem weiteren Tag der Harnkatheterisierung) gehören Diabetes mellitus, weibliches Geschlecht, minderwertige Katheterplatzierung und -pflege sowie Bakterurie.

Bei Verdacht auf eine Infektion sollte der Verweilkatheter vorab entfernt werden um eine Urinprobe zu erhalten. Das Kultivieren von Urin aus dem Drainagebeutel sollte vermieden werden, da die Ergebnisse eher eine Kolonisierung als einen aktiven Erreger darstellen können. Wenn keine Urinprobe in der Mitte des Stroms erhalten werden kann, kann die Blase erneut katheterisiert werden. Es ist keine Rolle prophylaktischer Antibiotika bei der Verhinderung einer Infektion bekannt.

Routinekulturen sind für Patienten mit Verweilkathetern nicht gerechtfertigt.

V. Nationale Standards, Kernindikatoren und Qualitätsmaßnahmen.

Projekt zur Verbesserung der chirurgischen Versorgung (SCIP):

Foley-Katheter müssen bis Mitternacht des postoperativen Tages 2 entfernt werden. Ausnahmen gelten für urologische , gynäkologische oder perineale Chirurgie. Ärzte müssen den Grund für das Verlassen des Katheters über den zulässigen Zeitraum hinaus dokumentieren.

VI. Was ist der Beweis?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. „Richtlinien für Harnkatheter für die kurzfristige Blasendrainage bei Erwachsenen“. Cochrane Database Syst Rev. Cravens, D., Zweig, S. „Harnkatheter-Management“. Am Fam Physician. Vol. 61. 2000. S. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. „Systematische Überprüfung: Antimikrobielle Harnkatheter zur Verhinderung einer katheterassoziierten Harnwegsinfektion bei Krankenhauspatienten“. Ann Intern Med. vol. 114. 2006. S. 116-126.

Meddings, J., Rogers, MA, Macy, M., Saint, S. „Systematische Überprüfung und Metaanalyse: Erinnerungssysteme zur Reduzierung von katheterassoziierten Harnwegsinfektionen und Harnkathetergebrauch bei Krankenhauspatienten“. Clin Infect Dis. Vol. 51. 2010. S. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. Risikofaktoren für eine verweilende Harnkatheterisierung bei älteren Krankenhauspatienten ohne spezifische medizinische Indikation für eine Katheterisierung “. J Patientensaf. vol. 1. 2005. S. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. „Arten von Harnröhrenkathetern zur Behandlung von kurzfristigen Entleerungsproblemen bei Erwachsenen im Krankenhaus“. Cochrane Database Syst Rev. Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. „Diagnose, Prävention und Behandlung von katheterassoziierten Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen: 2009 internationale Richtlinien für die klinische Praxis der Infectious Disease Society of America“. Clin Infect Dis. vol. 50. 2009. S. 625-663.