Katheterassoziierte Harnwegsinfektion und nicht katheterassoziierte Harnwegsinfektion und andere Harnwegsinfektionen
Q1: My Der Standort kümmert sich um Patienten, die möglicherweise nicht in der Lage sind, suprapubische Druckempfindlichkeit oder Schmerzen oder Druckempfindlichkeit im Costovertebralwinkel zu verbalisieren oder zu spüren, z. B. Patienten mit Rückenmarksverletzungen, stark sedierte oder beatmete Patienten. Wie kann ich CAUTI bei diesen Patienten melden?
Die Überwachungskriterien sind möglicherweise nicht für alle Patientengruppen gleich empfindlich. Zu den Patientenpopulationen, bei denen die UTI-Kriterien möglicherweise nicht so empfindlich sind, gehören Patienten mit Rückenmarksverletzungen, Patienten mit Hirnverletzungen und stark sedierte Patienten. NHSN-Überwachungsdefinitionen müssen so erstellt werden, dass Sensitivität und Spezifität mit Machbarkeit in Einklang gebracht werden. Eine Reihe von Kriterien, die jede Subpopulation mit hoher Spezifität und Sensitivität abdecken, wäre zu kompliziert, um sie in verschiedenen Einrichtungen einheitlich anzuwenden. Befolgen Sie einfach die Kriterien an den Orten, an denen Sie eine CAUTI-Überwachung durchführen.
Mechanische Beatmung oder Sedierung bedeutet nicht immer, dass Patienten Schmerzen nicht verbalisieren können. Die körperliche Untersuchung sollte immer durchgeführt und die Patienten auf nonverbale Kommunikation von Schmerz oder Empfindlichkeit untersucht werden.
100.000 KBE / ml in mehr als einer Laborkategorie
F2: Mein Labor bietet Kultur Zählungen, die sind:
• 75.000 bis 100.000 KBE / ml
• > 100.000 KBE / ml
Kann ich positive Kulturen verwenden, die als 75- gemeldet werden? 100.000 KBE / ml, um die UTI-Definition zu erfüllen?
Sie müssen sich bei Ihrem Labor erkundigen, ob mindestens 100.000 KBE / ml in der Urinkultur identifiziert werden können, und wenn ja, um dies zu melden ≥ 100.000 KBE / ml. Einige Laboratorien konnten dies klären.
Wenn dies nicht möglich ist und Sie nicht mit Sicherheit sagen können, dass eine Kultur mindestens 100.000 KBE / ml enthält, da 75.000 bis 100.000 KBE / ml angegeben werden, verwenden Sie diese Kultur nicht für die Überwachung der NHSN-Harnwegsinfektion.
Gemischte Flora
F3: Wenn eine Urinkultur für 1 Organismus positiv ist > 100.000 KBE / ml und auch Ist dies für eine gemischte Flora ein geeignetes Urinkulturergebnis, das für eine Harnwegsinfektion erforderlich ist?
Nein, diese Urinkultur kann nicht für eine NHSN-UTI-Bestimmung verwendet werden. Da „Mischflora“ * bedeutet, dass zusätzlich zu dem identifizierten Organismus mindestens 2 Organismen vorhanden sind, erfüllt eine solche Urinkultur nicht die Kriterien für eine positive Urinkultur mit 2 Organismen oder weniger. Eine solche Urinkultur kann nicht zur Erfüllung verwendet werden die NHSN-UTI-Kriterien * Gleiches gilt für die perineale Flora, die normale Flora und die Vaginalflora.
Morphologie, die bestimmt, was > 2 Organismen
F4: Wenn ein Urinkulturergebnis Folgendes enthält:
- Ecoli # 1 > 100.000 KBE / ml
- Ecoli # 2 > 10.000 KBE / ml und Staph Aureus > 100.000 KBE / ml, wird dies als > 2 Organismen?
Nein. NHSN-Überwachungsidentifikation eines Organismus auf Gattungs- oder Artenebene, beispielsweise Escherichia (Gattung) coli (Art) ) oder Enterococcus-Arten sind so weit wie möglich zu Berichtszwecken erhältlich. Die E. coli # 1 und # 2 wird als ein Organismus betrachtet, ähnlich würden Enterococcus-Spezies # 1 und Enterococcus-Spezies # 2 als ein Organismus betrachtet. Die Ergebnisse der antimikrobiellen Empfindlichkeit oder der Unterschied in der Koloniemorphologie entsprechen nicht einem Bericht über getrennte Organismen. Dieses Urinkulturergebnis ist kein > 2-Organismus und ist eine geeignete Probe.
Ein weiteres Beispiel:
Urinkulturergebnisse:
- Gramnegativer Bazillus > 100.000 KBE / ml Laktosefermentierender gramnegativer Stab
- Gramnegativer Bazillus > 100.000 KBE / ml Laktosefermentierender gramnegativer Stab
- Enterococcus-Spezies 40.000 – 50.000 KBE / ml
gramnegative Stäbchen Nr. 1 und Nr. 2 entsprechen einem Organismus; zusammen mit Enterococcus-Arten; Dies ist eine geeignete Probe, da es nicht mehr als 2 Organismen gibt, von denen einer ein Bakterium mit > 100.000 KBE / ml ist.
Im Gegensatz dazu:
- Gramnegativer Bazillus > 100.000 KBE / ml Laktosefermentierender gramnegativer Stab
- Gramnegativer Bazillus > 100.000 KBE / ml nicht laktosefermentierender gramnegativer Stab
- Enterococcus-Spezies 40.000 – 50.000 KBE / ml
gramnegative Stäbchen Nr. 1 und Nr. 2 sind zwei verschiedene Organismen; zusammen mit Enterococcus-Arten entspricht 3 Organismen, daher wäre diese Urinkultur nicht geeignet, da es mehr als 2 Organismen gibt.
Anzahl der Organismen in Kulturen
F5: Ich habe einen Patienten, der hatte eine positive Urinkultur mit 100.000 KBE / ml E.coli und dann innerhalb des Zeitrahmens für wiederholte Infektionen (RIT) eine weitere Urinkultur mit mehr als 100.000 KBE / ml K. pneumoniae und E. faecium. Kann eine dieser Kulturen verwendet werden, um die UTI-Kriterien zu erfüllen, oder würden sie ausgeschlossen, weil das UTI-RIT mehr als 3 Organismen enthält?
Fügen Sie nicht mehrere Kulturen zusammen. Mehr als 2 Organismen in einer einzelnen Urinkultur legen die Möglichkeit einer Kontamination der Probe nahe. Das Gleiche gilt nicht für separate Urinkulturen mit jeweils weniger als 3 Organismen.
In diesem Beispiel wäre die erste Kultur für eine Harnwegsinfektion geeignet. Wenn mit dieser Urinkultur keine Harnwegsinfektion assoziiert war, konnte die zweite Urinkultur für eine Harnwegsinfektion in Betracht gezogen werden, da keine vorherige Harnwegsinfektion festgelegt wurde und sich in dieser Urinkultur nicht mehr als 2 Organismen befanden.
Identifizieren einzelner oder mehrerer UTIs
F6: Gibt es nach der Identifizierung einer UTI einen Zeitraum, in dem keine andere UTI gemeldet werden kann?
Ja. Weitere Informationen zum Zeitrahmen für wiederholte Infektionen finden Sie im Kapitel 2 „Identifizieren von PDF-Symbolen für mit dem Gesundheitswesen verbundene Infektionen“ im NHSN-Handbuch.
Vom Patienten gemeldetes Fieber
F7: Kann ich Patienten verwenden? gemeldetes Fieber, um die CDC / NHSN-UTI-Kriterien für das Vorhandensein bei Aufnahme (POA) zu erfüllen?
Wenn der Patient (< 65 Jahre) ein Fieber > 38,0 ° C (oder über 100,40 F), während des POA-Zeitrahmens und innerhalb des IWP einer positiven Urinkultur kann dies verwendet werden, um zu bestimmen, ob die Definition einer POA-Infektion erfüllt ist. Ein allgemeiner Bericht über „Fieber“ des Patienten ohne begleitende Fiebermessung darf nicht verwendet werden.
Fieber, Alter und Gerätezuordnung
F8: Würde NHSN Alter und Fieber erklären? im Zusammenhang mit der Verwendung von Harnkathetern?
WENN der Patient > 65 Jahre alt ist, kann Fieber allein ohne lokalisierendes UTI-Zeichen / -Symptom nicht als Element, wenn ein verweilender Harnkatheter nicht ist an einem stationären Ort > 2 Tage am Tag des Ereignisses. (Bitte beachten Sie das PDF-Symbol des SUTI 1b-Protokolls auf Seite 7-6.)
Bei älteren erwachsenen, nicht katheterisierten Patienten, die Fieber haben, aber keine anderen Lokalisierungszeichen für eine Harnwegsinfektion haben, liegt eine andere Ursache als eine Harnwegsinfektion vor 90% der Fälle. Daher muss eines der anderen Symptome einer Harnwegsinfektion vorliegen, um die NHSN-Harnwegsinfektionskriterien in dieser Patientenpopulation zu erfüllen und ein Überrufen von Harnwegsinfektionen zu vermeiden.
UTI-Symptom: Dysurie
F9: Entspricht die Harnretention der Dysurie?
Die Harnretention wird nicht als Dysurie angesehen und kann nicht zur Erfüllung der UTI-Definition verwendet werden.
UTI Symptome: Harndrang, Harnfrequenz und Dysurie
F10: Wenn bei einem Patienten in der Vergangenheit Harndrang, Harnfrequenz oder Dysurie aufgetreten sind, kann eine andere erkannte Ursache festgestellt werden?
Nein, „mit Keine andere erkannte Ursache “gilt nicht für diese Symptome. Bei Vorhandensein einer positiven Urinkultur, die möglicherweise als Differenzialdiagnose für den Verdacht auf Harnwegsinfektion erhoben wurde, ist es sehr selten, dass eine andere Ursache für die Dringlichkeit des Urins vorliegt, nämlich die Harnfrequenz und Dysurie, die typische UTI-Symptome sind.
F11: Können diese Symptome am selben Tag angewendet werden, an dem sich der verweilende Harnweg befindet? ter wurde entfernt und wieder eingesetzt?
Ja. Wenn diese Symptome auftraten, als der verweilende Harnkatheter zum Zeitpunkt des Symptoms nicht vorhanden war, kann er auch an einem Tag als Element verwendet werden, an dem der verweilende Harnkatheter einen Teil des Tages an Ort und Stelle war.
Schmerzen oder Druckempfindlichkeit im Costovertebralwinkel (CVA)
F12: Würde NHSN Schmerzen im unteren Rückenbereich akzeptieren, um Schmerzen im Costovertebralwinkel zu beschreiben?
Links oder rechts Schmerzen im unteren Rücken oder in der Flanke sind akzeptabel. Verallgemeinerte „Schmerzen im unteren Rücken“ in der Krankenakte sind nicht als CVA-Schmerz oder Empfindlichkeit zu interpretieren, da es viele Ursachen für Schmerzen im unteren Rücken geben kann.
Suprapubische Empfindlichkeit
F13: Can Bauchschmerzen können verwendet werden, um das UTI-Symptom der suprapubischen Empfindlichkeit des NHSN zu erfüllen.
Es gibt viele Ursachen für Bauchschmerzen, und dieses Symptom ist zu allgemein, um das lokalisierte UTI-Symptom der suprapubischen Empfindlichkeit zu erfüllen Symptome, um das UTI-Symptom der suprapubischen Empfindlichkeit des NHSN zu erfüllen.
„Ohne andere erkannte Ursache“
F14: Würde das NHSN eine Patientenbeschwerde über Schmerzen im Unterleib oder eine Patientenbeschwerde über Flankenschmerzen in Betracht ziehen? als „andere erkannte Ursache“ aufgrund einer kürzlich durchgeführten Operation oder eines anderen Ereignisses / Krankheitsprozesses, wodurch „andere erkannte Ursache“ erreicht wird?
Klinische Entscheidung über „ohne andere erkannte Ursache“ für die UTI-Anzeichen / Symptome von suprapubische Empfindlichkeit oder costovertebrale Winkelschmerzen oder Empfindlichkeit sollten von der gemacht werden Person, die in Ihrer Organisation eine NHSN-UTI-Überwachung durchführt und Zugriff auf die gesamte Krankenakte und das klinische Bild hat.Die Bestimmung der klinischen Beurteilung muss verteidigt und durch die Dokumentation der Krankenakte gestützt werden, und es sollte eine klare Begründung für den Fall geben, dass der Fall validiert wird. Allgemeine Hinweise: UTI-Anzeichen / Symptome innerhalb des IWP einer positiven Urinkultur scheinen darauf hinzudeuten, dass das Symptom ein UTI-Symptom ist, das mit der positiven Urinkultur zusammenhängt; die möglicherweise aufgrund des Verdachts auf UTI gesammelt wurden. Um „ohne andere erkannte Ursache“ zu verwenden, sollte klar sein, dass das Symptom mit dieser Ursache zusammenhängt und sich deutlich von einem UTI-Symptom unterscheidet.
Beinbeutel / Anbringen von Urometern
F15: In meiner Einrichtung werden verweilende Harnkatheter von Bettbeuteln auf Beinbeutel umgestellt, damit unsere Patienten an einer Physiotherapie teilnehmen können.
Oder:
Meine Intensivstation öffnet den Katheter Systeme zum Ersetzen von Katheterbeuteln durch Urometer. Sollten diese in die CAUTI-Überwachung einbezogen werden, da das System nicht „geschlossen“ ist?
Ja. Beide Praktiken können das Risiko einer Harnwegsinfektion erhöhen, und diese Patienten sollten in die CAUTI-Überwachung einbezogen werden.
ABUTI und CMS
F16: Sind asymptomatische bakteriämische Harnwegsinfektionen (ABUTIs) in Patienten auf Intensivstationen für Erwachsene und Kinder (ICUs) oder auf medizinischen, chirurgischen oder medizinischen / chirurgischen Stationen, die in den Berichtspflichten für das CMS-Programm zur stationären Qualitätsberichterstattung für Krankenhäuser enthalten sind?
Nur katheterassoziierte UTI-Daten (beide ABUTI) und SUTI) werden mit CMS geteilt. Beachten Sie, dass ABUTI bei Patienten mit oder ohne verweilenden Harnkatheter auftreten kann. Wenn ein Patient an einem dieser Orte innerhalb des Zeitrahmens einen ABUTI und einen verweilenden Harnkatheter hat, um die gerätebezogene Regel zu erfüllen; Dies ist eine CAUTI und kann an CMS gemeldet werden, wenn die CAUTI-Berichterstattung am Standort in Ihrem monatlichen Berichtsplan enthalten ist.
Patienten mit kolovesikaler Fistel
F17: Sind Patienten mit kolovesikaler Fistel von der Erfüllung der NHSN-UTI-Definition ausgeschlossen?
Nein. Patienten mit kolovesischen, enterovesikalen und rektovesikalen Fisteln sind nicht von der Erfüllung der NHSN-UTI-Definition ausgeschlossen. Ein vorhandener verweilender Harnkatheter gefährdet den Patienten und wird daher in die CAUTI-Überwachung einbezogen.
Es muss beachtet werden, dass der Zweck der Einreichung einer Urinprobe zur Kultur darin besteht, die Infektion zu bestimmen. Die NHSN-Definitionen berücksichtigen derzeit die Kontamination von Urinproben. Eine Probe mit einem Kulturergebnis von mehr als zwei Organismen (polymikrobiell) wird für die Erfüllung einer UTI-Definition ausgeschlossen.
Sekundärer BSI und zugehörige Urinkoloniezahl
F18: Wenn die Koloniezahl Kann ich diesen Erreger dennoch verwenden, um dem UTI-Ereignis einen BSI mit passendem Erreger zuzuordnen? Unter der Annahme, dass eine UTI-Definition unter Verwendung einer Urinkultur mit > 100.000 KBE / ml E. coli und 50.000 KBE / ml MRSA erfüllt ist, kann ein BSI mit MRSA nur als a zugeordnet werden sekundäres BSI?
Nein. Nur der E. coli hat eine Kolonienzahl, die zur Erfüllung eines UTI-Kriteriums geeignet ist. In Szenario 1 des sekundären BSI-Leitfadens (Anhang B des PDF-Symbols des BSI-Protokolls) heißt es: Mindestens ein Organismus aus der Blutprobe muss mit einem Organismus übereinstimmen, der anhand der ortsspezifischen Infektion identifiziert wurde, in diesem Fall dem Urin, der als verwendet wird ein Element zur Erfüllung des ortsspezifischen NHSN-Infektionskriteriums. Der MRSA mit 50.000 KBE / ml wird in der UTI-Definition nicht als Element verwendet. In diesem Beispiel kann das BSI nur mit MRSA nicht als sekundär zum UTI-Ereignis zugeordnet werden. Darüber hinaus muss die Blutprobe ein Entnahmedatum innerhalb des sekundären UTI-BSI-Zuordnungszeitraums haben.
Welche Informationen werden zur Unterstützung der UTI-Bestimmung benötigt?
F19: Damit NHSN bei a hilft UTI-Fallbestimmung senden Sie bitte die folgenden Informationen an [email protected]:
- Datum der Aufnahme
- Datum (e) des Einführens / Entfernens des verweilenden Harnkatheters, falls zutreffend
- Ist der Patient > 65 Jahre alt?
- Erfassungsdatum (e) und Ergebnisse von Urinkulturen einschließlich Kolonienzahl
- Datum (e) und Arten von UTI-Anzeichen / -Symptomen
- Entnahmedatum (e) und Ergebnisse aller positiven Blutkulturen
- UTI-Anzeichen / -Symptome (Fieber > 38,0 ° C, suprapubische Empfindlichkeit *, costovertebrale Winkelschmerzen oder Empfindlichkeit *, Harndrang ^, Harnfrequenz ^, Dysurie ^)
* Ohne andere erkannte Ursache
^ Diese Symptome können nicht angewendet werden, wenn der Katheter angebracht ist. Ein vorhandener verweilender Harnkatheter kann bei Patienten zu Beschwerden über „Häufigkeit“, „Dringlichkeit“ oder „Dysurie“ führen.
- Bitte senden Sie keine personenbezogenen Daten über das NHSN-E-Mail-System.