Akut auftretende Bauchschmerzen und klinische Befunde, die auf eine intraabdominale Pathologie hinweisen, die eine Notfalloperation erforderlich macht
Unter diesen Bedingungen explorative Laparotomie wird sowohl zur Diagnose des Zustands als auch zur Durchführung des erforderlichen therapeutischen Verfahrens durchgeführt.
Patienten mit klinischen Merkmalen einer Peritonitis können Pneumoperitoneum auf Röntgenaufnahmen der aufrechten Brust und des Abdomens aufweisen. Sie haben normalerweise einen perforierten Viskus, am häufigsten den Zwölffingerdarm, den Magen, den Dünndarm, das Blinddarm oder den Sigma-Dickdarm. Die explorative Laparotomie wird zuerst durchgeführt, um die genaue Ursache des Pneumoperitoneums zu bestimmen, gefolgt vom therapeutischen Verfahren. In Abwesenheit von Pneumoperitoneum sind Blinddarmperforation und Darmischämie mögliche Diagnosen; Ein hoher Verdachtsindex für eine mögliche Darmischämie sollte aufrechterhalten werden.
Patienten mit Erbrechen, Obstipation und Abdominaldehnung haben wahrscheinlich eine Darmobstruktion. Röntgenaufnahmen des Abdomens bei diesen Patienten können erweiterte Darmschleifen und Luft-Flüssigkeits-Spiegel aufzeigen. Eine Hernie, insbesondere eine inhaftierte Leistenhernie, sollte als mögliche Ursache für die Obstruktion ausgeschlossen werden.
Patienten mit Bauchschmerzen und Fieber können intraabdominale Ansammlungen haben. Diese werden üblicherweise mittels Ultraschall (US) oder Computertomographie (CT) erfasst und können häufig perkutan behandelt werden. Ein anhaltend hohes Aspirat oder das Vorhandensein von enterischem Inhalt kann auf eine Perforation hinweisen, und eine Laparotomie kann erforderlich sein, um die Quelle zu kontrollieren.
In seltenen Fällen kann eine explorative Laparotomie für höchst ungewöhnliche Fälle durchgeführt werden Präsentationen (z. B. durch ein Endometriom induzierte Adnextorsion). Hua et al. Berichteten über eine 25-jährige Primigravida in der achten Schwangerschaftswoche, die akut auftretende Schmerzen im Unterleib aufwies. Die USA zeigten einen intrauterinen einzelnen lebensfähigen Embryo mit einer rechten Ovarialzyste mit einem Durchmesser von 6 × 6 cm. Die explorative Laparotomie ergab eine 360 ° -Torsion der rechten Adnexe, für die eine rechte Adnexektomie durchgeführt wurde. Aufgrund der Seltenheit der Endometriom-induzierten Torsion sind Diagnose und Behandlung schwierig. Eine explorative Laparotomie oder diagnostische Laparoskopie muss durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Greene et al. berichteten über die Verwendung einer explorativen Laparotomie zur Gewinnung eines Fischgräten in der Porta hepatis, der durch den Magen wanderte Wand in den periportalen Raum, was zu einer geschlossenen Magenperforation und einem Porta Hepatis Abszess führt. Infolge des Abszesses entwickelte der Patient eine Pfortaderthrombose, für die er Antibiotika und eine Antikoagulationstherapie erhielt. Der Patient erholte sich ohne weitere Folgen.
Abdominaltrauma mit Hämoperitoneum und hämodynamischer Instabilität
Hämodynamisch instabile Traumapatienten mit Hämoperitoneum sollten unverzüglich einer explorativen Laparotomie unterzogen werden. Es ist wahrscheinlich, dass sie nach einer Verletzung der Leber, Milz oder des Mesenteriums intraperitoneale Blutungen haben. Sie können auch Darmperforationen aufweisen, die eine Notfallreparatur erfordern.
Bei Patienten mit durchdringendem Abdominaltrauma (PAT) wurde herkömmlicherweise eine explorative Laparotomie durchgeführt, um eine intraabdominale Verletzung auszuschließen . Kevric et al. Fanden jedoch heraus, dass eine Peritonealverletzung nicht unbedingt einer Operation mit viszeralen Verletzungen gleichkommt. Sie schlugen eine sequentielle Untersuchung vor, wenn der CT-Scan normal ist. Sanie et al. Berichteten über ähnliche Ergebnisse.
Die Rolle der Laparoskopie wurde in einer systematischen Überprüfung bei Patienten mit PAT hervorgehoben. Die Laparoskopie hat sich bei der Identifizierung von Zwerchfellverletzungen als nützlich erwiesen, hat sich jedoch als weniger empfindlich für die Erkennung von hohlen viszeralen Verletzungen erwiesen. Es ist jedoch sehr gut geeignet, um die Notwendigkeit einer explorativen Laparotomie zu identifizieren.
Chronische Bauchschmerzen
Die Verfügbarkeit guter bildgebender Einrichtungen hat die Verwendung einer explorativen Laparotomie eingeschränkt Laparotomie unter diesen Bedingungen; Wenn jedoch nur begrenzte Möglichkeiten zur Verfügung stehen, wird die explorative Laparotomie zu einem wichtigen diagnostischen Instrument. Diese Patienten können intraabdominale Adhäsionen, Tuberkulose oder eine tubo-ovarielle Pathologie aufweisen.
Staging von Malignität der Eierstöcke und Hodgkin-Krankheit
Die Rolle des chirurgischen Staging bei der Hodgkin-Krankheit ist umstritten, und Empfehlungen sind auf Patienten beschränkt, die in Betracht gezogen werden können primäre Strahlentherapie als einzige Behandlungsmethode.
Obskure gastrointestinale Blutungen
In den letzten Jahren hat die explorative Laparotomie aufgrund der zunehmenden Verfügbarkeit guter Bildgebung, endoskopischer Techniken und Laparoskopie eine Rolle gespielt vermindert. In Zentren mit begrenzten Einrichtungen oder wenn die Blutung stark ist, kann eine explorative Laparotomie mit Enteroskopie auf dem Tisch, wenn angezeigt, helfen, die Quelle zu identifizieren.
In der gegenwärtigen Ära der Videokapselendoskopie und der tiefen Enteroskopie ist die Wahrscheinlichkeit einer negativen intraoperativen Enteroskopie hoch, wenn die präoperativen Vorstellungen negativ sind. Eine Studie von Manatsathit et al. Identifizierte Patienten mit Tumoren und Patienten mit Meckel-Divertikel als die besten Kandidaten für Laparotomie und intraoperative Enteroskopie.
Ambiru et al. verwendeten eine explorative Laparotomie mit Kapselendoskopie, CT und Mesenterialangiographie zur Diagnose von Ileum- und Ovarialvarizen bei einer Patientin mit obskuren gastrointestinalen Blutungen.