F: Schätzungen zufolge leiden mehr als 25 Millionen Amerikaner an Schilddrüsenerkrankungen, und bis zu die Hälfte der Menschen mit Schilddrüsenproblemen weiß es nicht einmal Was sind Ihrer Ansicht nach die Hauptgründe, warum so viele Schilddrüsenerkrankungen nicht diagnostiziert werden?
A: Ich denke, die Zahl ist groß, da sie leichte Fälle von Hypo- und Hyperthyreose sowie Knötchen umfasst, die sich nicht bilden „t haben notwendigerweise Symptome, und wenn sie auftreten, treten sie so langsam auf, dass die Leute sie falsch auf andere Dinge zurückführen. Nehmen Sie zum Beispiel eine ältere Person mit Hypothyreose. Sie können ihre Müdigkeit auf normales Altern zurückführen.
Klinisch signifikante Fälle von Schilddrüsenerkrankungen werden häufig übersehen, weil wir in den USA nicht nach Schilddrüsenerkrankungen suchen. Das liegt daran, dass die US-Task Force für präventive Dienste (USPSTF) kamen zu dem Schluss, dass das Screening von asymptomatischen Personen mit Blutuntersuchungen wie TSH letztendlich die Ergebnisse nicht verbessert. Einige Berufsgruppen wie die ATA (American Thyroid Association) und das ACP (American College of Physicians) halten es jedoch für ratsam, gefährdete Untergruppen wie ältere Menschen, schwangere Frauen, Kinder mit genetischen Syndromen wie Downs oder Klinefelter oder Personen mit einer familiären Autoimmunerkrankung der Schilddrüse (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis oder Morbus Basedow).
F: Sollten der allgemeinen Bevölkerung Schilddrüsen-Selbstuntersuchungen empfohlen werden? Wie hoch sind die Chancen, dass eine Selbstuntersuchung etwas klinisch Relevantes ergibt?
A: Studien haben gezeigt, dass bei Patienten zwischen 50 und 60 Jahren die klinische Halsuntersuchung eines Arztes nur eine 8 hatte % Wahrscheinlichkeit, einen Knoten zu erkennen. Mit Ultraschall steigt die Erkennung dramatisch an. Es wird geschätzt, dass Schilddrüsenknoten bei etwa 40% der 65-Jährigen natürlich vorkommen. Die meisten dieser Knötchen sind jedoch klinisch nicht relevant, so dass ein Ultraschall-Screening für die allgemeine Bevölkerung nicht empfohlen wird.
Die AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) empfiehlt Selbstuntersuchungen der Schilddrüse und bietet Patienten, die Broschüren anbieten, diese an Untersuchungen haben jedoch nicht gezeigt, dass Selbstuntersuchungen dazu beitragen, klinisch signifikante Krankheiten frühzeitig zu erkennen oder die Ergebnisse zu verbessern. Selbstuntersuchungen der Schilddrüse haben jedoch keinen großen Nachteil, obwohl Patienten und sogar Hausärzte manchmal die Dinge falsch empfinden und unnötige Bewertungen zur Einbeziehung von Biopsien resultieren können. Beispielsweise kann Halsknorpel mit einem Knoten verwechselt werden.
F: Es scheint einige Kontroversen hinsichtlich der Diagnose einer Hypothyreose zu geben. Einige sagen, TSH sei ausreichend. Andere überprüfen auch die freien T3- und T4-Werte, während andere möglicherweise andere Vorstellungen über die TSH-Spiegel haben, die für die Diagnose einer Hypothyreose erforderlich sind Schlagen die aktuellen Erkenntnisse vor, wie Ärzte Schilddrüsentests durchführen und interpretieren sollten?
A: TSH ist ein großartiger Screening-Test für Patienten ohne Symptome. Sobald sich ein Patient jedoch über Symptome einer Hypothyreose beschwert, dann Sie müssen zusammen mit dem TSH einen kostenlosen T4-Level erhalten. Dadurch wird sichergestellt, dass Sie keine seltene „zentrale Hypothyreose“ verpassen, bei der der TSH möglicherweise nicht zuverlässig ist.
Was freie T3-Spiegel betrifft, werden sie normalerweise nicht beeinflusst, bis die Hypothyreose extrem schwerwiegend ist, so dass freies T3 keine wirkliche Rolle spielt hypothyreotischer Patient. Es ist ein relevanterer Test für Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion.
In Bezug auf die TSH-Ziele lag der Normalbereich historisch bei etwa 0,45 mIU / l oder 0,5 mIU / l bis 4,5 mIU / l oder 5,0 mIU / l L. Die sehr große NHANES-Studie zeigte jedoch, dass tatsächlich die meisten Amerikaner, insbesondere diejenigen, bei denen bestätigt wurde, dass sie keine zugrunde liegende Schilddrüsenerkrankung haben, TSH-Werte zwischen 0,5 mIU / l und 2,5 mIU / l aufweisen, sodass wir anfingen, normale TSH als solche zu betrachten in diesem engeren Fenster. Neue Forschungsergebnisse legen auch nahe, dass die TSH-Werte mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise ansteigen, und wir haben auch festgestellt, dass die normalen TSH-Werte je nach Rasse leicht variieren können, wobei Afroamerikaner geringfügig niedrigere TSH-Werte als Kaukasier haben. Dies kann ziemlich verwirrend werden. Selbst wenn wir uns für das engere Fenster als unsere normale Grundlinie entscheiden (so dass bei asymptomatischen Personen mit TSH über 3 eine Hypothyreose diagnostiziert wird), sollte eine Verbesserung der Ergebnisse gezeigt werden, bevor dies allgemein angewendet wird.
Einmal pro Person Bei der Diagnose einer Hypothyreose besteht jedoch allgemeine Übereinstimmung darüber, dass die TSH in einem engen therapeutischen Fenster gehalten wird (etwa 0,5 mIU / l bis 2,5 mIU / l oder 3).0 mIU / L) ist klinisch wertvoll.
F: Viele Patienten fragen sich, ob Übergewicht etwas mit ihrer Schilddrüsenfunktion zu tun hat. Ab wann ist es angebracht, ihre Schilddrüsenfunktion zu testen?
A: Die überwiegende Mehrheit der übergewichtigen Patienten weist keine definierbare endokrine Anomalie auf. Normalerweise überprüfe ich, ob der Patient andere Symptome einer Hypothyreose (außer Gewichtszunahme) hat, bevor ich einen TSH-Screening-Test bestelle. Dinge wie Verstopfung oder trockene Haut würden meine Besorgnis über Hypothyreose wecken, obwohl es für Hausärzte nicht unangemessen ist, TSH-Screening-Tests bei Patienten anzuordnen, die an Gewicht zunehmen und speziell ihre Schilddrüsenfunktion testen lassen möchten.
Q. : Erzählen Sie mir von den beliebtesten alternativen Arzneimitteln für Schilddrüsenerkrankungen und den Beweisen, falls vorhanden, für deren Verwendung.
A: Zunächst produziert die Schilddrüse hauptsächlich T4 und nur ein bisschen von T3. T3 ist das aktive Schilddrüsenhormon, das den Stoffwechsel usw. steuert und durch periphere Umwandlung von T4 in T3 erzeugt wird. Levothyroxin ist hauptsächlich T4, daher waren die Menschen theoretisch daran interessiert, T3 direkt als Alternative zu geben 1999, die einige potenzielle Vorteile einer Kombination von T4- (Synthroid) und T3- (Cytomel) Wirkstoffen zeigten. Eine Metaanalyse von 11 Forschungsstudien aus dem Jahr 2006 ergab jedoch, dass es keine Hinweise auf einen Nutzen der Kombination von T4- und T3-Regimen gab.
Rüstung Thyro id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) ist eine ausgetrocknete tierische Schilddrüse, und einige Leute bevorzugen sie gegenüber synthetischem Schilddrüsenhormon. Das Problem mit Armor Thyroid ist jedoch, dass das Verhältnis von T4 zu T3 Schilddrüsenhormon, das es enthält, von Charge zu Charge variieren kann. Ich habe Patienten manchmal über Herzklopfen und Nervosität klagen lassen, und Studien haben gezeigt, dass die T3-Blutspiegel bei T3-haltigen Therapien im Vergleich zu Patienten mit normaler Schilddrüsenfunktion oder unter Einnahme von T4-Präparaten erheblich schwanken können.
In Bezug auf eine Schilddrüsendiät gibt es keine Hinweise darauf, dass eine bestimmte Diät speziell die Schilddrüsenfunktion unterstützt. Natürlich müssen die Menschen ausreichend Jod konsumieren, da dies sonst zu Kropfbildung führen kann.
F: Tun Sie sehen viele Patienten, die eine Hypothyreose über eine Google-Suche selbst diagnostizieren?
A: Ja. Die Symptome einer Hypothyreose sind oft unspezifisch. Gewichtszunahme und Müdigkeit sind im Allgemeinen sehr häufig Die Menschen versuchen, mit sechs Stunden Schlaf auszukommen, schlecht zu essen und nicht zu trainieren. Dann klagen sie über Müdigkeit und Gewichtszunahme und wollen dies einem Schilddrüsenproblem zuschreiben. Davon abgesehen tut sich der gelegentliche Patient korrekt selbst. diagnostizieren sich mit hyp Schilddrüsenunterfunktion basierend auf Informationen, die online oder in Büchern erhalten wurden.
F: Was ist der beste Rat, um einem Patienten mit Hypothyreose zu geben, wenn er sich darüber beschwert, dass er sich durch sein T4-Mittel nicht ganz wohl fühlt?
A: Auch hier möchte ich um mehr über ihre Schlaf-, Diät- und Bewegungsgewohnheiten herauszufinden. Ich würde auch sicherstellen, dass sich ihr TSH in einem optimalen therapeutischen Bereich befindet und dass sie ihre Medikamente in regelmäßigen Abständen einnehmen. Kalzium und Eisen können Schilddrüsenhormon im Darm binden, daher ist es wichtig, Levothyroxin nicht zusammen mit Vitaminpräparaten einzunehmen, und Protonenpumpenhemmer können auch ihre Absorption verringern. Ich möchte die Patienten auch daran erinnern, dass es vier bis sechs Wochen dauern kann, bis die Schilddrüse in Betrieb ist Die Hormonspiegel normalisieren sich nach Beginn der Therapie oder nach Änderung einer Schilddrüsenhormondosis.
Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis müssen sich bewusst sein, dass sie ein höheres Risiko für andere Autoimmunerkrankungen wie Typ-1-Diabetes, Lupus und rheumatoide Arthritis haben oder Nebenniereninsuffizienz.
F: Wann sollte ein Hausarzt einen Schilddrüsenpatienten an einen Endokrinologen überweisen?
A: Die meisten Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen können von einer Grundversorgung sehr gut behandelt werden Arzt. Wenn der PCP feststellt, dass die Blutuntersuchungen atypisch sind und nicht zu einem regulären Muster passen, oder wenn ein Patient auf die Behandlung mit Schilddrüsenfunktionstests auf der ganzen Linie nicht anspricht oder wenn der PCP eine anatomische Abnormalität feststellt (wie eine vergrößerte oder klumpige Schilddrüse gla nd) sollten sie den Patienten an einen Endokrinologen überweisen.
F: Gibt es etwas, das PCPs gerne tun würden, bevor sie Patienten an Sie überweisen?
A: Es ist am besten, eine spezielle Frage an den Endokrinologen zu haben. Auch wenn die Schilddrüse Funktionstests sind leicht abnormal. Möglicherweise möchten Sie sie nach einem kurzen Intervall wiederholen, um sicherzustellen, dass es sich nicht um einen Laborfehler (oder eine krankheitsbedingte Abweichung) handelt, bevor Sie den Patienten an einen Endokrinologen überweisen.
Wenn der Patient einige abnormale TSH-Spiegel und eine familiäre Vorgeschichte von Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse aufweist, ist es angebracht, ein Anti-Schilddrüsen-Antikörper-Panel (TPOAb) zu bestellen, bevor der Patient an den Endokrinologen überwiesen wird. Wir sehen auch gerne ein CBC-, Chem 20- und Lipid-Panel, da alle davon abhängig von der Schwere der Schilddrüsenunterfunktion betroffen sein können.
F: Wie finden Sie das richtige Gleichgewicht zwischen der Verwaltung des Patienten durch den PCP und der Bereitstellung spezieller Hilfe und Eingaben?
A: Ich denke, es sollte einen Koch in der Küche geben Wenn Sie versuchen, Änderungen in Schilddrüsenfunktionstests zu verhandeln und die Medikamentendosierung anzupassen. Der Endokrinologe sollte dem PCP mitteilen, was das TSH-Ziel ist und warum er den von ihm gewählten therapeutischen Ansatz verfolgt und den Patienten während des Zeitraums verwaltet Zeitspanne, in der das Medikament angepasst wird. Sobald sich das TSH in einem guten therapeutischen Fenster befindet, kann der Endokrinologe das Management möglicherweise wieder auf das PCP übertragen, bis ein neues Problem oder ein neues Problem vorliegt.
Die hierin enthaltenen Informationen sollten niemals als Ersatz für die klinische Beurteilung verwendet werden und stellen keine offizielle Position von ACP dar.