Esotropie (Deutsch)

Begleitende EsotropieEdit

Begleitende Esotropie – das heißt, ein nach innen gerichteter Schielen, der nicht mit der Blickrichtung variiert – setzt meist vor dem 12. Lebensmonat ein (dies ist der Fall 40% aller Fälle von Strabismus) oder im Alter von drei oder vier Jahren. Die meisten Patienten mit „früh einsetzender“ begleitender Esotropie sind emmetropisch, während die meisten „später einsetzenden“ Patienten hyperopisch sind. Es ist die häufigste Art von natürlichem Strabismus nicht nur beim Menschen, sondern auch bei Affen.

Die gleichzeitige Esotropie kann selbst in Esotropien unterteilt werden, die ätherkonstant oder intermittierend sind.

Konstante Esotropie Eine Konstante Esotropie ist, wie der Name schon sagt, immer vorhanden. Intermittierende Esotropie Intermittierende Esotropien sind, wie der Name schon sagt, nicht immer vorhanden. In sehr seltenen Fällen können sie nur in wiederholten Zyklen von „ein Tag an, ein Tag frei“ (Cyclic Esotropia) auftreten. Die überwiegende Mehrheit der intermittierenden Esotropien hat jedoch einen akkommodativen Ursprung.

Ein Patient kann eine konstante Esotropie zum Lesen haben, aber eine intermittierende Esotropie für die Entfernung (aber selten umgekehrt).

Akkommodative EsotropieEdit

Akkommodative Esotropie (auch refraktive Esotropie genannt) ist eine nach innen gerichtete Drehung der Augen aufgrund von Akkommodationsbemühungen. Es wird häufig bei Patienten mit mäßiger Hyperopie beobachtet. Die Person mit Hyperopie konvergiert in dem Versuch, die Augen „anzupassen“ oder zu fokussieren, auch die Augen, da Konvergenz mit der Aktivierung des Akkommodationsreflexes verbunden ist. Die Überkonvergenz, die mit der zusätzlichen Überwindung verbunden ist, die zur Überwindung eines hyperopischen Brechungsfehlers erforderlich ist, kann zu einem Verlust der binokularen Kontrolle führen und zur Entwicklung einer Esotropie führen.

Die Wahrscheinlichkeit, dass sich bei einem hyperopischen Kind eine Esotropie entwickelt, hängt davon ab bis zu einem gewissen Grad auf das Ausmaß der vorhandenen Hyperopie. Wenn der Fehlergrad gering ist, kann das Kind in der Regel die Kontrolle behalten, da auch die Menge an Überanpassung, die zur Erzeugung einer klaren Sicht erforderlich ist, gering ist. Wenn der Grad der Hyperopie groß ist, kann das Kind möglicherweise keine klare Sicht erzeugen, egal wie viel zusätzliche Akkommodation ausgeübt wird, und daher besteht kein Anreiz für die Überakkommodation und Konvergenz, die zum Einsetzen der Esotropie führen kann. Wenn der Fehlergrad jedoch klein genug ist, um dem Kind eine klare Sicht durch Überanpassung zu ermöglichen, aber groß genug, um die binokulare Kontrolle zu stören, kommt es zu einer Esotropie.

Nur etwa 20% der Kinder mit Eine Hyperopie von mehr als +3,5 Dioptrien entwickelt einen Strabismus.

Wenn die Esotropie nur eine Folge eines nicht korrigierten hyperopischen Brechungsfehlers ist, reicht es oft aus, dem Kind die richtige Brille zur Verfügung zu stellen und sicherzustellen, dass diese ständig getragen wird Kontrollieren Sie die Abweichung. In solchen Fällen, die als „vollständig akkommodative Esotropien“ bekannt sind, wird die Esotropie nur sichtbar, wenn das Kind die Brille abnimmt. Viele Erwachsene mit solchen Esotropien im Kindesalter verwenden Kontaktlinsen, um ihren „Schielen“ zu kontrollieren. Einige werden zu diesem Zweck einer refraktiven Operation unterzogen.

Es gibt auch eine zweite Art von akkommodativer Esotropie, die als „Konvergenzüberschuss-Esotropie“ bekannt ist. In diesem Zustand übt das Kind eine übermäßige akkommodative Konvergenz in Bezug auf seine Unterkunft aus. Selbst wenn in solchen Fällen alle zugrunde liegenden hyperopischen Brechungsfehler korrigiert wurden, blinzelt das Kind weiter, wenn es sehr kleine Objekte betrachtet oder Kleingedrucktes liest. Obwohl sie eine normale Menge an akkommodativer oder „fokussierender“ Anstrengung ausüben, ist die Menge an Konvergenz, die mit dieser Anstrengung verbunden ist, übermäßig, was zu Esotropie führt. In solchen Fällen wird häufig eine zusätzliche hyperopische Korrektur in Form von Bifokallinsen vorgeschrieben, um den Grad der Akkommodation und damit die Konvergenz zu verringern. Viele Kinder werden allmählich lernen, ihre Esotropien zu kontrollieren, manchmal mit Hilfe von orthoptischen Übungen. Andere benötigen jedoch möglicherweise eine extraokulare Muskeloperation, um ihre Probleme zu lösen.

Angeborene EsotropieEdit

Angeborene Esotropie oder infantile Esotropie ist ein spezifischer Subtyp der primären begleitenden Esotropie. Es handelt sich um eine konstante Esotropie von großer und gleichbleibender Größe mit Beginn zwischen der Geburt und dem Alter von sechs Monaten. Es ist nicht mit Hyperopie verbunden, so dass die Anstrengung der Akkommodationsanstrengung den Abweichungswinkel nicht wesentlich beeinflusst.Es ist jedoch mit anderen Augenfunktionsstörungen verbunden, einschließlich Überreaktionen von schrägen Muskeln, dissoziierter vertikaler Abweichung (DVD), manifestem latentem Nystagmus und fehlerhafter Abduktion, die sich als Folge der Tendenz von Personen mit infantiler Esotropie zur „Kreuzfixierung“ entwickelt. „“ Bei der Kreuzfixierung wird das rechte Auge verwendet, um nach links und das linke Auge nach rechts zu schauen. Ein visuelles Muster, das für die Person mit der Großwinkel-Esotropie „natürlich“ ist, deren Auge bereits zur gegenüberliegenden Seite abgelenkt ist.

Der Ursprung der Erkrankung ist unbekannt, und ihr frühes Auftreten bedeutet, dass der Betroffene Das Potenzial des Einzelnen zur Entwicklung des binokularen Sehens ist begrenzt. Der geeignete Behandlungsansatz ist nach wie vor umstritten. Einige Augenärzte bevorzugen einen frühen chirurgischen Ansatz, der die besten Aussichten auf Binokularität bietet, während andere nicht davon überzeugt sind, dass die Aussichten für dieses Ergebnis gut genug sind

Incomitant-EsotropieEdit

Incomitant-Esotropien sind Zustände, bei denen die Größe der Esotropie mit der Blickrichtung variiert Sie können sowohl im Kindesalter als auch im Erwachsenenalter auftreten und als Folge neurologischer, mechanischer oder myogener Probleme auftreten. Diese Probleme können sich direkt auf die extraokularen Muskeln auswirken und kann auch aus Zuständen resultieren, die die Nerven- oder Blutversorgung dieser Muskeln oder der sie umgebenden knöchernen Orbitalstrukturen beeinflussen. Beispiele für Zustände, die zu einer Esotropie führen, können eine VI. Lähmung des Hirnnervs (oder Abducens), ein Duane-Syndrom oder eine Orbitalverletzung sein.