Ziel: Feststellung, ob Escitalopram vorliegt ist bei Patienten mit schwerer Depression wirksamer als Citalopram.
Methoden: Die Daten wurden aus drei verschiedenen klinischen Studien zusammengefasst, die sich in Design und Einschluss- / Ausschlusskriterien, primären Endpunkten und Bewertungsplänen ähneln. Diese Analyse war erschöpfend, da sie alle Studien umfasste, in denen die maximale Dosis für Escitalopram (20 mg) verabreicht werden konnte. Gemäß dem Grenzwert für die Definition einer schweren Depression basierend auf dem MADRS-Gesamtscore (30) wurden 506 Patienten als schwer depressive Patienten angesehen und somit in diese Analyse einbezogen. Unter ihnen erhielten 169 Escitalopram, 171 Citalopram und 166 das Placebo. Der primäre Wirksamkeitsparameter war die mittlere Änderung des MADRS-Gesamtscores zwischen Escitalopram- und Citalopram-Gruppen vom Ausgangswert bis zum Ende der Behandlung, basierend auf der Methode der Übertragung der letzten Beobachtung. Der Wechsel von der Basislinie zum Endpunkt der Hamilton-Bewertungsskala für Depressionen (HAM-D) und der klinische globale Eindruck von Verbesserung und Schweregrad (CGI-I und CGI-S) wurden ebenfalls als sekundäre Kriterien analysiert. Das klinische Ansprechen wurde durch eine Verringerung des MADRS-Gesamtscores um mindestens 50% oder durch eine Verringerung des HAM-D-Scores um mindestens 60% oder durch einen Score von 1 (sehr stark verbessert) auf der CGI-Skala und eine Remission um a definiert MADRS-Gesamtpunktzahl Pfund 12.
Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigten, dass die mittlere Änderung der MADRS-Gesamtpunktzahl gegenüber dem Ausgangswert in der Escitalopram-Gruppe im Vergleich zur Citalopram-Gruppe signifikant höher war (- 17,3 vs. – 13,8, p = 0,003). Dieser signifikante Unterschied wurde bereits in Woche 1 beobachtet (p = 0,01). Die Ansprechraten waren bei Escitalopram signifikant höher als bei Citalopram (56% gegenüber 41%, p = 0,007). In der Analyse der beobachteten Fälle wurde ein grenzwertig signifikanter Unterschied für die Remissionsrate festgestellt (43% gegenüber 33%, p = 0,07). Analysen der HAM-D-, CGI-I- und CGI-S-Scores ergaben konsistente Ergebnisse.
Diskussion: Diese Studie zeigt, dass das neue SSRI-Escitalopram bei der Behandlung schwerer Depressionen eine bessere Wirksamkeit aufweist als Citalopram, sein racemischer Elternteil. Die mittleren Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen waren für alle Skalen zugunsten von Escitalopram. Die Vorteile von Escitalopram im Vergleich zu Citalopram, die sowohl durch das Ausmaß der Wirkung als auch durch den Zeitpunkt des Einsetzens gezeigt werden, sind den Vorteilen von Citalopram, einem Antidepressivum mit nachgewiesener Wirksamkeit, überlegen. Diese Beweise stützen eindeutig die Verwendung von Escitalopram als legitime Erstbehandlung für MDD.