Die Wahl zwischen Kolloiden und Kristalloiden für die IV-Infusion

Neubewertung

Eine regelmäßige Neubewertung des Flüssigkeitstherapiebedarfs der Patienten ist unerlässlich. Bei Patienten, die drei oder mehr Tage lang eine fortlaufende Flüssigkeitstherapie benötigen, sollten die enteralen Verabreichungswege berücksichtigt werden (NICE, 2017). Enterale Wege verringern die Notwendigkeit eines IV-Zugangs und damit das Risiko einer laufenden IV-Therapie, wie z. B. katheterbedingte Infektionen.

Arten von Flüssigkeiten

Kristalloide

Kristalloide Lösungen sind isotonische Plasmavolumenexpander, die Elektrolyte enthalten. Sie können das Kreislaufvolumen erhöhen, ohne das chemische Gleichgewicht in den Gefäßräumen zu verändern. Dies ist auf ihre isotonischen Eigenschaften zurückzuführen, was bedeutet, dass ihre Bestandteile denen des im Körper zirkulierenden Blutes nahe kommen. Kristalloide Lösungen werden hauptsächlich verwendet, um das intravaskuläre Volumen zu erhöhen, wenn es reduziert wird. Diese Verringerung kann durch Blutung, Dehydration oder Flüssigkeitsverlust während der Operation verursacht werden.

Die am häufigsten verwendete kristalloide Flüssigkeit ist Natriumchlorid 0,9%, besser bekannt als normale Kochsalzlösung 0,9%. Andere kristalloide Lösungen sind zusammengesetzte Natriumlactatlösungen (Ringer-Lactatlösung, Hartmann-Lösung) und Glucoselösungen (siehe „Zubereitungen, die Glucose enthalten“ weiter unten). Einige kristalloide Präparate, die Additive wie Kalium oder Glucose enthalten, werden unter bestimmten Umständen verwendet, beispielsweise bei Hypokaliämie und Hypoglykämie (Joint Formulary Committee, 2017).

Kristalloide Lösungen wie Natriumchlorid 0,9%, Ringer-Laktat und Hartmanns Lösungen müssen in größeren Mengen als Kolloidlösungen verabreicht werden. Da zwei Drittel des infundierten Volumens in das Gewebe gelangen, verbleibt nur das verbleibende Drittel im intravaskulären Raum (NICE, 2017), so dass ein verringertes zirkulierendes Volumen verbleibt, das einer weiteren Flüssigkeitsverabreichung bedarf. Dieses erhöhte Volumen kann unerwünschte Nebenwirkungen wie Ödeme verursachen (NICE, 2017).

Übermäßige Mengen an infundiertem Natriumchlorid von 0,9% können aufgrund seines hohen Chloridgehalts eine hyperchlorämische Azidose hervorrufen, was zu einer Nierenfunktionsstörung führt in einer reduzierten glomerulären Filtrationsrate (NICE, 2017; Clarke und Malecki-Ketchell, 2016; Myburgh und Mythen, 2013). Um dieses Risiko zu verringern, können zusammengesetzte Natriumlactatlösungen (Ringer-Lactat / Hartmann-Lösungen) verwendet werden (Joint Formulary Committee, 2017; NICE, 2017).

Kristalloidpräparate, die Glucose enthalten

Normal Kochsalzlösung mit Zusatz von 5% Glucose wird häufig als Erhaltungsflüssigkeit verwendet. Die Hauptfunktion von normaler Kochsalzlösung besteht darin, verlorenes Wasser zu ersetzen, da es die Flüssigkeit im ganzen Körper verteilt und dadurch das gesamte Körperwasser erhöht, aber das intravaskuläre Volumen nicht wiederherstellt. Der Wasserverlust ohne Elektrolytverlust ist selten, kann aber bei Patienten mit Diabetes insipidus und Hyperkalzämie beobachtet werden. Die zusätzliche Glukose dient als Energiequelle für Patienten, die keine oralen Lebensmittel und Flüssigkeiten zu sich nehmen können (Joint Formulary Committee, 2017).

Hyponatriämie ist eine Nebenwirkung des übermäßigen Verbrauchs von 5% Glukose. Dem wird durch die Verwendung gemischter Lösungen wie 0,18% oder 0,45% Natriumchlorid in 4% Glucose oder normaler Kochsalzlösung und 5% Glucose entgegengewirkt (Frost, 2015).

Kolloide

Kolloide sind gallertartige Lösungen, die einen hohen osmotischen Druck im Blut aufrechterhalten. Die Partikel in den Kolloiden sind zu groß, um semipermeable Membranen wie Kapillarmembranen zu passieren, sodass Kolloide länger in den intravaskulären Räumen verbleiben als Kristalloide. Beispiele für Kolloide sind Albumin, Dextran, Hydroxyethylstärke (oder Hetastärke), Haemaccel und Gelofusin.

Bei der Verabreichung von Hetastärke ist Vorsicht geboten. Dies kann sich vorübergehend negativ auf die Gerinnungszeiten und die Gerinnung auswirken (Marx und Schuerholz, 2010). Hypertonie und Tachykardie, Herzinsuffizienz sowie Lungen- und periphere Ödeme sind mögliche Nebenwirkungen der übermäßigen Verabreichung von Albumin, Dextran oder Hetastärke (Frost, 2015; Marx und Schuerholz, 2010).

Welche Flüssigkeit soll verwendet werden? verabreichen?

Kristalloide und Kolloide sind Plasmavolumenexpander, die verwendet werden, um ein erschöpftes zirkulierendes Volumen zu erhöhen. Im Laufe der Jahre wurden sie einzeln oder zusammen verwendet, um die hämodynamische Instabilität zu bewältigen. Beide eignen sich zur Wiederbelebung von Flüssigkeiten, Hypovolämie, Trauma, Sepsis und Verbrennungen sowie in der prä-, post- und perioperativen Phase. Gelegentlich werden sie zusammen verwendet (Frost, 2015).

Kolloide bergen ein erhöhtes Anaphylaxierisiko, sind teurer (Frost, 2015) und haben wie einige andere eine zusätzliche Komplikation für vegetarische oder vegane Patienten Zubereitungen enthalten Gelatine (Joint Formulary Committee, 2017). Kolloidlösungen verursachen jedoch weniger Ödeme als kristalloide Lösungen. Kristalloide sind billiger, bergen kein oder nur ein geringes Anaphylaxierisiko und sind für vegetarische oder vegane Patienten kein Problem.Hinweise auf mögliche schädliche Wirkungen von Kristalloiden sind jedoch nicht schlüssig. Tabelle 1 fasst die Hauptmerkmale von Crysalloid- und Kolloidlösungen zusammen.

Was die Literatur sagt

Die Frage, welcher Plasmavolumenexpander verwendet werden soll, ist seit langem umstritten, was zu mehreren Studien und systematischen Überprüfungen führte. In den letzten Jahren wurden zahlreiche Forschungsstudien in verschiedenen klinischen Situationen durchgeführt, um Kristalloide und Kolloide zu vergleichen und ihre Vor- und Nachteile zu untersuchen (Skytte Larsson et al., 2015; Jabaley und Dudaryk, 2014; Yates et al., 2014; Burdett et al., 2012).

Jabaley und Dudaryk (2014) veröffentlichten eine Studie, in der die Auswirkungen von Kristalloiden und Kolloiden bei Traumapatienten verglichen wurden, die eine Wiederbelebung der Flüssigkeit benötigten. Da Blutungen die zweithäufigste Todesursache aufgrund eines Traumas sind, ist die Notwendigkeit einer hämodynamischen Stabilität und die Aufrechterhaltung der Gewebe- und Organperfusion von wesentlicher Bedeutung. Die Studie hatte Einschränkungen, einschließlich kleiner Stichprobengröße, Finanzierung und Verzerrung der Berichterstattung, und die Ergebnisse waren nicht schlüssig.

Yates et al. (2014) untersuchten postoperative Patienten, denen eine zielgerichtete Flüssigkeitstherapie verabreicht wurde. Ihre Studie zeigte, dass Kolloide bei Patienten mit kolorektaler Operation keinen Nutzen gegenüber Kristalloiden hatten und bestätigte, dass die Verwendung von Kristalloiden genauso effektiv war.

Skytte Larsson et al. (2015) verglichen die Wirkung von Kolloiden und Kristalloiden auf die Niere Perfusion, Filtration und Oxygenierung nach Herzoperationen. Die Aufrechterhaltung der Sauerstoffzufuhr und der Nierenperfusion sind in der postoperativen Phase besonders wichtig, um das Risiko einer akuten Nierenverletzung auszuschließen. Skytte Larsson et al. Kamen zu dem Schluss, dass es keinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen kolloidalen und kristalloiden Lösungen bei der Gewährleistung einer angemessenen Sauerstoffperfusion in die Nieren gibt. Smorenberg und Groeneveld (2015) untersuchten die Auswirkungen der Flüssigkeitstherapie auf 42 septische und nicht septische -septische Patienten, die als hypovolämisch eingestuft wurden. Ihre Studie verglich den Urinausstoß von Patienten, die Kristalloid- und Kolloidlösungen erhielten, und stellte fest, dass Patienten, die Kristalloide erhielten, höhere Ausstoßvolumina hatten als Patienten, die Kolloide erhielten. Perel et al. (2013) führten eine systematische Cochrane-Überprüfung von 78 randomisierten kontrollierten Patienten durch Studien zum Vergleich von Kolloiden und Kristalloiden als Plasmavolumenexpander bei kritisch kranken Patienten. Sie kamen zu dem Schluss, dass Kolloide bei der Verringerung des Todesrisikos bei Patienten mit Trauma oder Verbrennungen und bei Patienten postoperativ nicht wirksamer waren als Kristalloide.

Orbegozo Cortés et al. (2014) veröffentlichten eine strukturierte Übersicht über Kristalloide Lösungen. Es umfasste 28 Studien, die die physiologischen Wirkungen kristalloider Lösungen in verschiedenen klinischen Situationen untersucht hatten. Die Überprüfung ergab, dass kristalloide Lösungen negative Auswirkungen auf den Elektrolythaushalt, die Gerinnung sowie die Leber- und Nierenfunktion haben können. Es wurde festgestellt, dass normale Kochsalzlösung den Blutverlust und die Notwendigkeit einer Bluttransfusion erhöhte und dass die Ringer-Laktatlösung die Serumlaktatspiegel erhöhte. Insgesamt waren die Studien jedoch nicht schlüssig, ob die durch kristalloide Lösungen hervorgerufenen Veränderungen die Morbidität und Mortalität der Patienten beeinflussten. Dieser Mangel an endgültigen Schlussfolgerungen war auf die Tatsache zurückzuführen, dass die 28 Studien in unterschiedlichen klinischen Umgebungen durchgeführt wurden.

Die Verwendung dieser Studien ist problematisch, da sie in verschiedenen klinischen Umgebungen mit unterschiedlichen Forschungsmethoden durchgeführt wurden alternative Hypothesen und daher auch mit möglicherweise unterschiedlichen Ergebnissen. Eine Größe passt nicht für alle, was bedeutet, dass die Antwort möglicherweise nicht für alle klinischen Umgebungen gleich ist: Kolloide eignen sich möglicherweise besser für bestimmte klinische Situationen und Kristalloide sind möglicherweise besser für andere.

Auswirkungen auf die Praxis

Um IV-Flüssigkeiten sicher zu verabreichen, müssen Krankenschwestern und Hebammen sicherstellen, dass:

• der Patient die richtige Art von Flüssigkeit erhält, um seinen klinischen Bedarf zu decken;
• Der Patient wird vor, während und nach der IV-Therapie angemessen beurteilt. Die IV-Therapie wirkt für den Patienten. Wenn dies nicht der Fall ist, werden orale oder enterale Flüssigkeiten als Alternative in Betracht gezogen
• Flüssigkeitsbilanz- und Gewichtstabellen werden ausgefüllt und überprüft.
• Regelmäßige Blutproben werden entnommen, überprüft und überprüft.

Manager von Mitarbeitern, die IV-Flüssigkeiten verwalten, müssen dies sicherstellen dass:

• Mitarbeiter eine aktuelle Ausbildung und Schulung erhalten, einschließlich der „5Rs“ der Flüssigkeitstherapie;
• Mitarbeiter wissen, was sie Patienten geben und warum ;
• Die Flüssigkeitstherapie wird unter bestmöglicher Verwendung der Ressourcen durchgeführt.

Krankenschwestern und Hebammen, die IV-Flüssigkeiten verabreichen, sollten die Unterschiede zwischen den verschiedenen Flüssigkeitstypen sowie mögliche Komplikationen kennen.Sie sind außerdem verpflichtet, die Auswirkungen, Nebenwirkungen, Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen (Nursing and Midwifery Council, 2015) zu verstehen. Wie bei jedem Medikament sollten Patienten, die sich einer Infusionstherapie unterziehen, engmaschig überwacht werden, um Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen zu vermeiden. Dies kann bedeuten, dass sie täglich gewogen werden, da dies eine zuverlässige Methode zur Überwachung des Flüssigkeitsstatus ist (NICE, 2017).

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