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Laurie Martin (LEM): Wie häufig ist Schizophrenie bei Kindern unter 18 Jahren?
Abhijit Ramanujam, MD: Die weltweite Prävalenz früh einsetzender Schizophrenie, dh Symptome vor dem Alter von 18 Jahren wird auf etwa 0,5% der Bevölkerung geschätzt, wohingegen in den Vereinigten Staaten ein Beginn der Kindheit oder eine sehr früh einsetzende Schizophrenie, die vor dem Alter von 13 Jahren beginnt, auf etwa 0,04% geschätzt wurde. Viel weniger ist bekannt über die internationale Prävalenz von Schizophrenie im Kindesalter.
LEM: Gibt es ein Alter, in dem ein Kind zu jung ist, um eine Diagnose einer Schizophrenie in Betracht zu ziehen? Was wissen wir über die Früherkennung von Schizophrenie und wie schnell kann sie diagnostiziert werden?
Abhijit Ramanujam, MD: Obwohl es kein offizielles Alter gibt, das für eine Diagnose von Schizophrenie als zu jung angesehen wird, müssen wir dies berücksichtigen Diese im Kindesalter einsetzende Schizophrenie, die vor dem 13. Lebensjahr beginnt, ist äußerst selten.
Wenn bei einem Kind der Verdacht auf Schizophrenie besteht, sollte die klinische Beurteilung eine gründliche persönliche, medikamentöse, psychosoziale und familiäre sowie körperliche Vorgeschichte umfassen Untersuchung, neurologische Aufarbeitung, Laborevaluierung und Sicherheiteninformationen aus Familie und Schule.
In Bezug auf die Diagnose sind die DSM-5-Diagnosekriterien für Schizophrenie im Kindes- und Jugendalter dieselben wie für Erkrankungen bei Erwachsenen . Dazu gehören das Vorhandensein signifikanter positiver und negativer Symptome während eines Zeitraums von einem Monat (wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen, unorganisierte Sprache, katatonisches Verhalten und negative Symptome wie mangelnde Motivation und mangelnde Sozialisation). Funktionsstörung in einem oder mehreren Hauptbereichen und anhaltende Anzeichen einer Störung für mindestens 6 Monate sowie Ausschluss anderer psychiatrischer oder medizinischer Diagnosen.
Obwohl die diagnostischen Kriterien bei Kindern dieselben sind wie Bei Erwachsenen gibt es einige wesentliche Unterschiede in der klinischen Darstellung:
• Normalerweise sind Halluzinationen bei Jugendlichen mit Schizophrenie im Vergleich zu Erwachsenen weitaus häufiger als Wahnvorstellungen. Die häufigsten Halluzinationen sind auditive Halluzinationen mit Kommentaren oder Befehlen. Diese werden häufig von visuellen und taktilen Halluzinationen begleitet.
] • Obwohl Halluzinationen häufiger auftreten, werden sie am seltensten gemeldet. Viele Jugendliche geben möglicherweise keine auditorischen Halluzinationen preis, da sie Angst haben, dass die Stimmen ihnen schaden könnten. Es können auch Wahnvorstellungen damit verbunden sein, wie z. B. „Die Stimmen sagen mir, dass sie mich töten werden, wenn ich mit jemandem darüber spreche.“ P. >
• Kinder und Jugendliche zeigen mit größerer Wahrscheinlichkeit negative Symptome wie soziale Distanz oder einen flachen Affekt, der manchmal mit Depressionen oder mangelnder Motivation für Faulheit verwechselt werden kann, wie ich tatsächlich von einigen Eltern gehört habe
• Der kognitive Rückgang, insbesondere das verbale Gedächtnis, die Aufmerksamkeit und die Konzentration, wird erheblich beeinflusst. Eine Verzögerung der sprachlichen, motorischen und sozialen Entwicklung sowie eine Verzögerung oder Abweichung der Entwicklungsmeilensteine können auch bei Schizophrenie im Kindesalter ausgeprägt sein. Obwohl diese Verzögerungen nicht diagnostisch sind, werden sie häufig beobachtet.
LEM: Was sind die am häufigsten verwirrten Ursachen für schizophrenieähnliches Verhalten?
Abhijit Ramanujam, MD: Es gibt viele andere Störungen, die mit schizophrenieähnlichen Verhaltensweisen verwechselt werden können.
Die häufigste, die ich sehe, ist PTBS. Zu den PTBS-Symptomen können Rückblenden gehören, die einige Patienten als auditive Halluzinationen bezeichnen können. Hypervigilanz und Rückblenden zusammen können oft als Paranoia und Halluzinationen missverstanden werden. Sie werden jedoch weniger unorganisiertes Denken bemerken und normalerweise beginnen die Symptome nach einem traumatischen Ereignis.
] Ein weiterer Bereich sind Autismus-Spektrum-Störungen. Eine Fehldiagnose von Autismus-Spektrum-Störungen als psychotische Störung tritt ebenfalls sehr häufig auf. Gemeinsame Merkmale wie eine Beeinträchtigung der sozialen Kommunikation können als negative Symptome einer Psychose missverstanden werden. Der stereotype Sprachgebrauch bei Autismus kann mit unorganisierter Sprache verwechselt werden.
Es ist sehr wichtig, eine gründliche Entwicklungsgeschichte und grundlegende Denkprozesse zu erhalten, die zur Unterscheidung dieser beiden Diagnosen beitragen.
Einige Patienten haben möglicherweise eine komorbide Diagnose von Autismus-Spektrum-Störung und Schizophrenie. In diesen Fällen tritt eine neue Täuschung oder Halluzination auf, die länger als 1 Monat dauert. Ungeordnetes oder wahnhaftes Denken unterscheidet sich deutlich von der Grundlinie. Bei komorbiden Diagnosen stellen wir normalerweise eine signifikante Verschlechterung der sozialen und allgemeinen Funktionsweise fest. Ich habe dies manchmal bei Kindern bemerkt, die mehrere Pflegeheime durchlaufen haben. Ein grundlegender Denkprozess ist in diesem Fall schwierig zu etablieren, da die Vergangenheit nicht ohne weiteres verfügbar ist. Es ist wahrscheinlicher, dass bei diesen Kindern fälschlicherweise ein unorganisierter Denkprozess diagnostiziert wird als bei einem Problem der sozialen Kommunikation.
Eine schizoaffektive Störung kann schwierig zu unterscheiden sein, da sich ein psychotisches Syndrom im Verlauf des Entwicklungsprozesses eines Kindes weiterentwickelt. Auch hier würde eine gründliche Beurteilung der Längssymptome helfen, die 2.
Major Depression mit psychotischen Merkmalen oder bipolare Störung mit Psychose zu unterscheiden, sollte ebenfalls sehr sorgfältig geprüft werden. Normalerweise tritt bei Depressionen mit psychotischen Merkmalen die Psychose im Allgemeinen auf, wenn sich die depressive Störung signifikant verschlechtert hat. Schuldgefühle dominieren bei depressiver Psychosen. Bei bipolaren Störungen mit psychotischen Merkmalen tritt Psychose im Allgemeinen während schwerer Stimmungsschwankungen und nicht in klaren Intervallen auf.
Ein weiterer Bereich, an den Sie sich unbedingt erinnern sollten, ist der bei sehr kleinen Kindern vor dem 6. Lebensjahr Angst kann sich selbst als Halluzinationen darstellen. Viele Kinder mit Angstsymptomen berichten: „Jemand hat meinen Namen gerufen;“ sie berichten möglicherweise auch über visuelle Halluzinationen wie „Mama, ich sehe jede Nacht einen Schatten vorbeiziehen“. Die meisten dieser Kinder sind gesund und nicht psychotisch.
Angstbedingte visuelle Halluzinationen sind bei Kindern im Vorschulalter sehr häufig. In der Regel werden Sie in der Geschichte merken, dass es ein auslösendes Ereignis gibt, z. B. das Ansehen eines Gruselfilms oder eines Videospiels, das solche Reaktionen ausgelöst hat. Während bei früh einsetzender Schizophrenie eine Abnahme der kognitiven Funktion, Aufmerksamkeit und Konzentration sowie das Vorhandensein negativer Symptome festzustellen ist, die auf eine Psychose hinweisen.
Manchmal eine substanzinduzierte Psychose, die sekundär ist Die Verwendung von Steroiden kann einer primären psychotischen Störung sehr ähnlich sein. Die Urintoxikologie-Screenings sind sehr wichtig. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass viele der neueren Freizeitmedikamente auf aktuellen Bildschirmen möglicherweise nicht erkannt werden; Daher hilft uns eine gründliche Anamnese bei der Unterscheidung zwischen den 2.
Achten Sie bei Delir auf das Wachsen und Abnehmen von Symptomen oder auf Anzeichen von Substanzaufnahme oder anderen Stoffwechselstörungen, da diese normalerweise im Delir auftreten und keine psychotische Krankheit.
Andere Erkrankungen können ebenfalls psychotische Symptome imitieren. Dazu gehören:
• Anfallsleiden
• Medikamente induziert
• Enzephalitis
• Autoimmunerkrankung wie systemischer Lupus erythematodes
• Stoffwechselstörung wie Morbus Wilson
CASE VIGNETTES
Der Kürze halber erwähne ich in jedem der folgenden 3 Fälle nur die positiven relevanten Faktoren. Alle Namen und identifizierenden Faktoren wurden geändert. Dies ist nur für klinische Zwecke.
Falldarstellung 1: Oppositionell oder etwas anderes?
PR ist ein 17-jähriger Junge, der ursprünglich von seinem Vater mit Hauptbeschwerden von hereingebracht wurde „sehr oppositionell, bis zu etwas, geheimnisvoll und wütend.“
Der Vater schien aufgrund seines „vollen Terminkalenders“ für die letzten 3 bis 4 Jahre reuig zu sein. Seine Abwesenheit fiel auch mit einer allmählichen Verschlechterung von zusammen sein Sohn.
PR weigerte sich, anders als zu sagen: „Ich hasse sie“.
Neuropsychologische Tests, detaillierte medizinische Untersuchungen, Labortests und ein Urin-Drogentest waren negativ. Das klinische Bild wurde klarer, als wir Informationen über Sicherheiten erhielten.
Die Mutter beschrieb, dass ihr Sohn bizarres Verhalten zeigte. Sie enthüllte auch zögernd familienpsychiatrische Probleme (viele Verwandte mit Schizophrenie), die anfänglich minimiert wurden Tabu und wir reden nicht darüber “, sagte sie.
Seine Geschwister gaben bekannt, dass sie Angst vor ihm haben.„ Da er alle wach bleibt Nacht und redet mit sich. Er scheint nicht mehr wie unser Bruder zu sein. „
Die Schule berichtete, dass er zunehmend isolierend und misstrauisch gegenüber anderen Kindern wurde. Seine Noten fielen weiter. Die Lehrer reagierten auch auf Verhaltensweisen, die darauf hindeuteten, dass PR intern beschäftigt war.
Der Ansatz der Eltern änderte sich von „Der Junge braucht nur gute Disziplin“ zu einem schrittweisen Verständnis und der Einhaltung des Behandlungsplans.
Ich werde den Behandlungsplan weiter unten diskutieren. Aber vorher möchte ich sagen, dass PR viel besser läuft als vor 3 Jahren.
Falldarstellung 2: „Der adoptierte Junge, der psychotisch war.“
A wurde im Alter von 3 Jahren adoptiert und im Alter von 9 Jahren von seiner Adoptivmutter zur Beurteilung herangezogen. Die Adoptivmutter bestand darauf, dass er „psychotisch“ sei und Angst vor der Einnahme von Nahrungsmitteln habe, weil er glaubte, seine Mutter habe es vergiftet.
Bei der Untersuchung wurde festgestellt, dass der Junge erhebliche Angstzustände, ADHS-Symptome und soziale Kommunikationsstörungen aufweist.
Seine Angst vor Kontamination wurde als Paranoia und Wahn falsch interpretiert. Vor einigen Monaten hatte er zusammen mit seinem Bruder einen forensischen Dokumentarfilm über „Erkältungsfälle“ gesehen, der den auslösenden Faktor darstellte. Weitere Informationen ergaben, dass er eine Familiengeschichte mit Angststörungen hatte, aber keine Familiengeschichte mit Schizophrenie.
Falldarstellung 3: „Meine Tochter hört Stimmen.”
SK ist ein 7-jähriges Mädchen, das wegen auditorischer Halluzinationen hereingebracht wurde. Eine detaillierte Geschichte enthüllte eine traumatische Vergangenheit (sie hatte Zeuge der heimischen Gewalt). Obwohl sie derzeit in einer sicheren Umgebung lebt, erlebte sie weiterhin Rückblenden in Form von auditiven Halluzinationen. Es gab keine Familienanamnese von psychotischen Störungen.
Nach 6 Monaten kognitiver Verhaltenstherapie und traumabezogener Verhaltenstherapie geht es dem Patienten signifikant besser.
LEM: Worum geht es? Die gängigen therapeutischen Ansätze bei der Behandlung von Schizophrenie im Kindesalter?
Abhijit Ramanujam, MD: Wir können dies in zwei Abschnitte unterteilen.
Behandlung im prodromalen Stadium. In diesem Stadium zielen Medikamente darauf ab, das Fortschreiten einer psychotischen Störung bei Kindern zu verzögern oder zu stoppen, die als Hochrisiko eingestuft werden oder bei denen prodromale Symptome wie unorganisiertes Verhalten, Paranoia oder Verdacht oder ungewöhnliche Gedankeninhalte auftreten, die unter der Schwelle von a liegen ausgewachsene psychotische Störung.
In klinischen Studien wurden mehrere Medikamente getestet. Versuche mit Omega-3-Fettsäuren haben gemischte Ergebnisse gezeigt. Obwohl klinische Studien aufgrund der positiven potenziellen Auswirkungen sowie der begrenzten nachteiligen Auswirkungen von Omega-3-Fettsäuren gemischt sind, ist dies eine gute Wahl.
Es wurde gezeigt, dass selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer-Antidepressiva vorhanden sind hilfreich in zwei naturalistischen Studien, aber nicht in einer klinischen Studie getestet. Die Einleitung von SSRIs zusammen mit Omega-3-Fettsäuren ist eine Empfehlung vom Grad 2, was im Grunde bedeutet, dass dies ein Vorschlag ist, aber Ärzte könnten eine vernünftige Alternative wählen.
Klinische Studien haben keine Wirksamkeit von Antipsychotika in Bezug auf Verzögerungen festgestellt oder Verhinderung des Fortschreitens zur Psychose.
Behandlung von Schizophrenie in der Jugend. Antipsychotika sind Erstbehandlung bei bestätigter Schizophrenie. Mehrere randomisierte Studien haben gezeigt, dass Antipsychotika positive Symptome von Schizophrenie wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen reduzieren. Antipsychotika eliminieren oder reduzieren die Symptome bei etwa 70% der Patienten mit Schizophrenie auf ein tolerierbares Maß.
Negative Symptome einer Schizophrenie wie verminderter emotionaler Ausdruck oder mangelnde Motivation sind etwas schwieriger zu behandeln / p>
Wir befolgen im Allgemeinen die Altersrichtlinien der von der FDA in den USA zugelassenen Indikationen, die auf dem Alter der Teilnehmer an Wirksamkeitsstudien mit Antipsychotika bei Kindern mit Schizophrenie basieren. Diese Medikamente sind Aripiprazol, Lurasidon, Olanzapin, Paliperidon, Quetiapin, Risperidon, Clozapin und die Wirkstoffe der ersten Generation, Chlorpromazin, Haloperidol und Perphenazin.
Die derzeitige Empfehlung lautet, mit einem Antipsychotikum der zweiten Generation zu beginnen Mit geringerer Sedierung und weniger Problemen mit dem metabolischen Syndrom.
Klinische Studien haben nicht durchweg gezeigt, dass ein Antipsychotikum wirksamer als die anderen ist, außer Clozapin. Aufgrund von Nebenwirkungen ist es jedoch für die Behandlung bei behandlungsresistenter Schizophrenie reserviert
Daher können Ärzte basierend auf dem Alter des Patienten und dem Profil der Nebenwirkungen von Medikamenten 1 unter den oben genannten Medikamenten auswählen.
LEM: Können Sie über kardiometabolische Risiken oder andere Behandlungsrisiken sprechen? mit Antipsychotika, und überwiegen sie den klinischen Nutzen?
Abhijit Ramanujam, MD: Die Nebenwirkungsprofile einzelner Antipsychotika variieren stark. Kinder und Jugendliche haben im Vergleich zu Erwachsenen ein hohes Risiko für viele der mit Antipsychotika verbundenen Nebenwirkungen.
Häufige Nebenwirkungen von Antipsychotika der zweiten Generation sind Gewichtszunahme und damit verbundene metabolische Effekte, Sedierung, anticholinerge Symptome, Erhöhte Prolaktinspiegel und extrapyramidale Symptome, Herzeffekte und sexuelle Dysfunktion.
Viele dieser Medikamente steigern den Appetit und verändern die Stoffwechselkontrolle. Kinder, die anfälliger für diese Nebenwirkungen sind, sind solche mit bereits bestehenden Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Diabetes oder erhöhtem Cholesterin. Clozapin und Olanzapin bergen ein signifikant höheres Risiko als andere Antipsychotika, während Lurasidon und in gewissem Maße Aripiprazol mit dem geringsten Risiko verbunden sind.
Ärzte sollten routinemäßig kurz- und langfristig das Gewicht, den Taillenumfang und den Blutdruck überwachen , Nüchternglukose und Lipidprofil von Patienten, die eines der Antipsychotika einnehmen. Für Patienten, bei denen Gewichtszunahme ein Problem darstellt, neigen wir dazu, Lurasidon zu verschreiben. Wann immer möglich, vermeiden wir Medikamente wie Olanzapin mit einer höheren Rate an Stoffwechselstörungen.
Spätdyskinesien sind durch unwillkürliche Bewegungen von Mund, Zunge, Gesicht, Extremitäten oder Rumpf (einschließlich Lippen-) gekennzeichnet. Schmatzen, Zungen- und Kieferbewegungen und Grimassen im Gesicht). Die Symptome sind oft anfangs mild; Sie können jedoch fortschreiten und entstellend oder deaktivierend werden.Das Risiko für Spätdyskinesien steigt mit dem Alter, dem Zeitpunkt der Exposition gegenüber Medikamenten und der vorherigen Entwicklung extrapyramidaler Symptome (EPS).
Spätdyskinesien treten jedoch bei Jugendlichen im Vergleich zu Erwachsenen und älteren Erwachsenen seltener auf – 0,4% gegenüber 6,8 % .1,2
Das Risiko einer Spätdyskinesie bei Kindern scheint bei Antipsychotika der ersten Generation am größten zu sein, wobei bei Antipsychotika der zweiten Generation nur ein minimales oder kein Risiko besteht.3 Clozapin hat keine Spätdyskinesie verursacht . Patienten, die diese Medikamente einnehmen, sollten mindestens einmal jährlich offiziell auf Spätdyskinesien untersucht werden. Ältere Erwachsene sollten alle 6 Monate untersucht werden.
Übelkeit und Sedierung sind häufige Nebenwirkungen der antipsychotischen Behandlung bei allen Patienten, sie treten jedoch häufig im Laufe der Zeit auf und sollten nicht als Grund für den Abbruch der Behandlung angesehen werden. Wie bereits erwähnt, verwenden wir bei Patienten mit ausgeprägter Schlaflosigkeit Quetiapin, obwohl kein Antipsychotikum besser ist als das andere.
Ärzte sollten das Sturzrisiko in gefährdeten Bevölkerungsgruppen routinemäßig untersuchen, da viele dieser Medikamente eine Sedierung verursachen sowie orthostatische Hypotonie. Anticholinerge Effekte wie Verstopfung, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen und Harnverhalt sind ziemlich häufig. Im Falle von Clozapin ist Sialorrhoe anstelle von Mundtrockenheit häufig. > Extrapyramidale Nebenwirkungen. Antipsychotika der zweiten Generation haben eine reduzierte Inzidenz von Akathisie, Rigidität, Bradykinesie, Dysphagie, Tremor und akuten dystonischen Reaktionen, die EPS ausmachen. Unter den Antipsychotika der zweiten Generation birgt Risperidon das höchste Risiko, insbesondere bei Dosen von mehr als 4 mg / Tag. Ein erhöhtes Risiko wird auch bei Aripiprazol, Asenapin und Lurasidon festgestellt. Quetiapin und Clozapin sind bevorzugte Wirkstoffe bei Patienten mit hohem EPS-Risiko. Patienten mit Wirkstoffen der zweiten Generation sollten zu Studienbeginn und wöchentlich während der Dosiserhöhung nach Unruhe, langsamen Bewegungen, Schütteln und Steifheit befragt werden Symptome und Spätdyskinesien im Vergleich zu Antipsychotika der ersten Generation.
Eine Prolaktin-Erhöhung kann sowohl bei Männern als auch bei Frauen auftreten. Dementsprechend können bei Patienten Gynäkomastie, Galakturie, Menstruationsstörungen, sexuelle Dysfunktion und Unfruchtbarkeit auftreten. Risperidon und Paliperidon sind stärker mit erhöhtem Prolaktin assoziiert. Olanzapin und Aripiprazol, Clozapin und Quetiapin zeigen eine geringe oder keine Veränderung der Prolaktinspiegel.
Patienten unter Risperidon und Paliperidon sollten bei jedem Besuch 12 Wochen lang und danach jährlich nach Veränderungen der sexuellen Funktion und einer abnormalen Laktation gefragt werden. Ein Serumprolaktinspiegel ist angezeigt, wenn der Patient Anzeichen einer sexuellen Dysfunktion oder Galakturie entwickelt.
achim Sexuelle Nebenwirkungen, die in allen Phasen der sexuellen Aktivität zu Funktionsstörungen führen, sind recht häufig. Es scheint bei Patienten, denen Risperidon verschrieben wurde, am höchsten zu sein, und bei Patienten mit Aripiprazol am wenigsten. Ärzte werden aufgefordert, zunächst und danach mindestens einmal jährlich nach sexuellen Funktionen zu fragen.
Bei vielen Medikamenten kann es zu einer QT-Verlängerung kommen. Ein korrigiertes QT-Intervall von mehr als 500 oder ein Anstieg der QT von 60 oder mehr während der antipsychotischen Behandlung weist auf ein signifikantes Risiko hin. Ziprasidon scheint ein etwas höheres Risiko für eine QT-Verlängerung zu haben. Olanzapin und Risperidon wurden mit einer leichten QT-Verlängerung in Verbindung gebracht, tragen jedoch in dieser Frage keine besondere Vorsicht. Lurasidon und Abilify verursachen am seltensten Herzrhythmusstörungen.
Eine routinemäßige Überwachung des EKG mit Antipsychotika ist bei Patienten ohne kardiale Risikofaktoren normalerweise nicht erforderlich. In seltenen Fällen wurden Fälle von Myokarditis und Kardiomyopathie mit Quetiapin, Risperdal und Ziprasidon berichtet.
Orthostatische Hypotonie wird häufig mit Clozapin, Quetiapin, Iloperidon und Paliperidon beobachtet. Dies ist bei Olanzapin, Risperidon und Ziprasidon etwas weniger der Fall. Es kommt sehr selten mit Aripiprazol vor. Die Symptome sind im Allgemeinen gutartig und selbstlimitierend, können jedoch in einigen Fällen eine Verlangsamung der Dosistitrationsrate erforderlich machen. Krampfanfälle wurden mit mehreren Antipsychotika der zweiten Generation in Verbindung gebracht und sind dosisabhängig. Clozapin birgt das höchste Risiko unter den Antipsychotika der zweiten Generation.4
Einige der weniger häufigen Nebenwirkungen sind das maligne neuroleptische Syndrom, Kardiomyopathien und Katarakte. Die Anwendung von Antipsychotika bei Kindern sollte bei einer niedrigen Dosis immer mit äußerster Vorsicht begonnen und langsam titriert werden.
achim LEM: Gibt es familiäre oder genetische Faktoren, die berücksichtigt werden müssen? Was ist mit Trauma, sexuellem Missbrauch oder häuslicher Gewalt? Haben diese Faktoren einen Einfluss auf die Neigung von Kindern, früh einsetzende Psychosen oder psychotische Symptome zu entwickeln?
Abhijit Ramanujam, MD: In Bezug auf prädisponierende Faktoren können genetische Verwundbarkeit, Umweltfaktoren, geburtshilfliche Komplikationen, Trauma, soziale Widrigkeiten und Substanzkonsum zum Risiko für den Erwerb einer primären psychotischen Störung beitragen. Studien haben gezeigt, dass eine Substanzstörung vorliegt und gleichzeitig auftretende psychotische Symptome auf ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer primären psychotischen Störung hinweisen.
Insbesondere Cannabis kann psychotische Symptome verursachen, obwohl die Studien begrenzt sind . Die Evidenz nimmt jedoch stetig zu.
Die Geburtskohortenstudie an Patienten mit Schizophrenie berichtete über einen Zusammenhang zwischen Hypoxie während Geburtskomplikationen und früh einsetzender Schizophrenie, jedoch nicht mit Schizophrenie bei Erwachsenen. In 17% der früh einsetzenden Psychosen wurde in einer Studie mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen eine Frühgeburt festgestellt.5
Zwei große systematische Studien zeigen, dass 30% bis 50% der Patienten mit Schizophrenie im Kindesalter vorgeburtliche Merkmale von Autismus hatten oder hatten Komorbide Diagnosen von tiefgreifenden Entwicklungsstörungen.6 Jugendliche mit früh einsetzender Schizophrenie zeigten jedoch häufig größere prämorbide Defizite in Bezug auf Aufmerksamkeit, Lernen und Sozialisation im Vergleich zu ihren Kollegen mit Schizophrenie bei Erwachsenen.
Eine Metaanalyse berichtete Starke Hinweise darauf, dass Widrigkeiten in der Kindheit mit einem erhöhten Risiko für Psychosen bei Erwachsenen verbunden waren, obwohl psychotische Symptome auch bei PTBS auftreten können.7,8 Zwillingsstudien legen nahe, dass das Auftreten von Schizophrenie in der Kindheit eine wesentliche genetische Komponente haben kann.9 Eine Reihe von psychiatrischen Patienten Störungen treten häufiger bei Verwandten ersten Grades von Kindern mit Schizophrenie auf.
Beispielsweise beträgt die Prävalenz bipolarer Störungen 6% bei rel atives versus 2,4% in der Allgemeinbevölkerung. Gleiches gilt für die Störung des Schizophrenie-Spektrums: 10% bei Verwandten ersten Grades gegenüber 3,5% bei der Allgemeinbevölkerung. Die Prävalenz von Angststörungen liegt bei Verwandten ersten Grades bei 15% gegenüber 7,3% in der Allgemeinbevölkerung.
LEM: Ist es zu früh, um über langwirksame injizierbare Antipsychotika (LAI) zu sprechen?
Abhijit Ramanujam, MD: In Bezug auf langwirksame injizierbare Antipsychotika wurden sie bei jüngeren Kindern nicht ausreichend untersucht, um ihre Anwendung zu empfehlen.
LEM: Wie bauen wir aus Sicht eines Kindes ein tägliche Routine der Einnahme oraler Medikamente? Was kann man erwarten, wenn ein Patient die Behandlung abrupt abbricht?
Abhijit Ramanujam, MD: Ich habe dringend einen multimodalen Ansatz anstelle eines medikamentenfreien Ansatzes empfohlen, um ein besseres Ergebnis zu erzielen. Erste Psychoedukation ist der Schlüssel und wird am besten früh in der Behandlung bereitgestellt und häufig überprüft. Geben Sie Kindern und ihren Eltern oder Erziehungsberechtigten Informationen über die Krankheit, Medikamente und andere Interventionen. Es ist sehr nützlich, Familienmitglieder zu integrieren und sie zu erziehen, um Jugendliche besser zu unterstützen.
Es gibt einige Variablen in Bezug auf unseren Ansatz, die auf der klinischen Darstellung des Patienten basieren.
1 . Familienintervention. Für Patienten mit Schizophrenie, die kürzlich eine psychotische Episode hatten und einen signifikanten ständigen Kontakt zu Familienmitgliedern haben, empfehlen wir Patienten und Familienmitgliedern, eine familiäre Intervention für mindestens 6 bis 9 Monate zu erhalten. Während der familiären Intervention erhalten die Familienmitglieder des Patienten eine Aufklärung über die Behandlung von Schizophrenie im Naturverlauf.
Es geht auch darum, die falsche Vorstellung zu korrigieren, dass schlechte Elternschaft die Ursache für Schizophrenie war. Viele Eltern müssen sich fragen, was sie sind könnte falsch gemacht haben, um die Krankheit zu verursachen, und Hilfe beim Übergang von Schuld und Schuld zu Akzeptanz und Unterstützung benötigen.
Oft nehmen Familienmitglieder die negativen Symptome von Schizophrenie wahr, wie mangelnde Motivation und Asozialität. Darüber hinaus sollte der Arzt Frühwarnzeichen vermitteln und die Bedeutung der Einhaltung von Medikamenten erläutern.
2. Wenn der Patient mehrere Rückfälle von Schizophrenie hatte und in einem besonders stressigen familiären Umfeld lebt, ist dies intensiver Es wurde eine Familientherapie zur Problemlösung entwickelt. In diesen Fällen identifizieren und korrigieren wir übermäßig feindliche und kritische Eltern-Patienten-Interaktionen. Manchmal kann stressige Familiendynamik durch fi gemildert werden außerhalb von Rehabilitationsmaßnahmen oder unterstützter Beschäftigung für den Patienten.
ichtungs 3. Für Personen, bei denen trotz adäquater Versuche mit Antipsychotika anhaltende Wahnvorstellungen oder Halluzinationen auftreten, empfehlen wir eine Zusatzbehandlung mit kognitiver Verhaltenstherapie gegenüber Medikamenten allein (Grad 1B).
Ziel ist es, die Intensität von Wahnvorstellungen und Halluzinationen zu verringern oder die subjektive Not. Es hilft auch Einzelpersonen, das Rückfallrisiko proaktiver zu verringern. Im Grunde geht es darum, die subjektive Natur der Symptome zu untersuchen, die zugrunde liegenden Annahmen vorsichtig in Frage zu stellen und alternative Interpretationen zu generieren.Viele Patienten werden sich stark dagegen wehren, Wahnvorstellungen neu zu bewerten, aber man kann die damit verbundene Belastung verringern. Studien deuten darauf hin, dass CBT bei chronischer Schizophrenie wirksam ist. Für Kinder mit Schizophrenie, die Defizite und Fähigkeiten haben, die für alltägliche Aktivitäten benötigt werden, empfehlen wir normalerweise das Training sozialer Fähigkeiten zusammen mit antipsychotischen Medikamenten. Das Training sozialer Fähigkeiten wird in der Regel mehrmals pro Woche durchgeführt. Kinder mit beobachteten Defiziten, wie z. B. Aufmerksamkeits- und Arbeitsgedächtnisprobleme, sollten eine altersgerechte berufliche Weiterbildung erhalten. Dies kann Hilfe bei der Vermittlung und Unterstützung während der Beschäftigung beinhalten. Therapeutische Schulen sind auch eine Option, um Kinder zu unterrichten, die aufgrund ihrer Krankheit Schwierigkeiten haben, den Lehrplan in typischen Schulumgebungen zu verstehen.
Das Training sozialer Kompetenzen ist erforderlich, da negative Symptome der Schizophrenie wie mangelnde Motivation und mangelnde Sozialisation auftreten Reagieren Sie nicht gut auf Medikamente. Das ultimative Ziel dieser Schulung ist es, Fähigkeiten für Community-basierte Aktivitäten bereitzustellen und die Funktionsweise zu verbessern. Für Kinder mit Schizophrenie, bei denen ein anhaltender kognitiver Rückgang wie Konzentrations- oder Erinnerungsschwierigkeiten auftritt, wird eine kognitive Sanierung zusammen mit Antipsychotika empfohlen. Der Patient wird gebeten, einfache Informationsverarbeitungsaufgaben zu erledigen. Sobald er einen bestimmten Schwellenwert erreicht hat, geht er zu einer etwas komplexeren Aufgabe über. PositScience ist eine eigenständige Computersoftware, die ambulant kognitive Korrekturen ermöglicht. Studien zeigen, dass dieser Ansatz zu einem insgesamt positiven Effekt führt.10
LEM: Welchen Rat können Sie Ärzten, die sich mit der Behandlung von Schizophrenie befassen, anbieten?
AR: Es wird ungefähr geschätzt, dass 13 % bis 23% der Menschen leiden irgendwann in ihrem Leben an psychotischen Symptomen.11 Die meisten Kliniker werden auf Patienten mit Psychose stoßen und daher von großem Vorteil sein, wenn sie wissen, wie man psychotische Symptome erkennt und geeignete erste Bewertungs- und Managemententscheidungen trifft > Eine schnelle Diagnose von Schizophrenie und eine aggressive Behandlung sind erforderlich, um Entwicklungs- und Lernstörungen zu begrenzen. Wiederholte oder verlängerte psychotische Episoden haben negative neuropsychologische und strukturelle Hirnfehler bei Patienten. Einige Hinweise deuten auch darauf hin, dass längere Perioden unbehandelter Psychosen auch zu einer erhöhten Resistenz gegen herkömmliche Behandlungen führen können.
Trotzdem ermutige ich Optimismus und entmutige den Nihilismus bei der Behandlung von Schizophrenie. Schizophrenie folgt notwendigerweise nicht dem Weg der fortschreitenden Verschlechterung. Die Mehrheit der Patienten spricht sehr gut auf eine umfassende Behandlung an, und bis zu 20% können eine vollständige Genesung erwarten. Wir können den Patienten viel bieten, und es ist wertvoll, sich unserer aktuellen Behandlungsoptionen
ichtung 1 bewusst zu sein. Correll CU. Verwendung von Antipsychotika bei Kindern und Jugendlichen: Minimierung von Nebenwirkungen zur Maximierung der Ergebnisse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 47 (1): 9. . Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Erkennen und Überwachen von unerwünschten Ereignissen von Antipsychotika der zweiten Generation bei Kindern und Jugendlichen. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2006; 15 (1): 177. . Correll C. Verwendung von Antipsychotika bei Kindern und Jugendlichen: Minimierung von Nebenwirkungen zur Maximierung der Ergebnisse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 47 (1): 9. . Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK. Vergleichendes Anfallsrisiko bei Anwendung von Antipsychotika der ersten und zweiten Generation bei Patienten mit Schizophrenie und Stimmungsstörungen. J Klinische Psychiatrie. 2016, Mai; 77 (5): e573-9. . Verdoux H, Geddes JR., Takei N. et al. Geburtskomplikationen und Alter zu Beginn der Schizophrenie: eine internationale kollaborative Metaanalyse einzelner Patientendaten. Bin J Psychiatrie. 1997; 154 (9): 1220. 6. Rapoport J., Chavez A., Greenstein D. et al. Autismus-Spektrum-Störungen und Schizophrenie im Kindesalter: klinische und biologische Beiträge zu einer erneuten Beziehung. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009; 48 (1): 10. ob 9. Kallmann FJ, Roth B. Genetische Aspekte der Schizophrenie vor der Pubertät. Bin J Psychiatrie. 1956; 112 (8): 599. 10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Trainingsengagement, grundlegende kognitive Funktionen und kognitive Gewinne durch computergestütztes kognitives Training: Eine kreuzdiagnostische Studie. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150. 1. Perälä J., Suvisaari J., Saarni SI, et al. Lebenszeitprävalenz von psychotischen und bipolaren I-Störungen in einer Allgemeinbevölkerung. Arch Gen Psychiatrie. 2007; 64 (1): 19.