Die Behandlung des B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms

Das Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) wird im Allgemeinen in zwei Haupttypen unterteilt, je nachdem, ob es in B-Lymphozyten (B-Zellen) oder T-Lymphozyten (T) beginnt Zellen). Es gibt viele verschiedene Arten von B-Zell-Lymphomen. Die Behandlung hängt normalerweise sowohl von der Art des Lymphoms als auch vom Stadium (Ausmaß) der Erkrankung ab, aber auch viele andere Faktoren können wichtig sein.

Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom

Diffus Das große B-Zell-Lymphom (DLBCL) neigt dazu, schnell zu wachsen. Meistens handelt es sich bei der Behandlung um eine Chemotherapie (Chemotherapie), in der Regel mit 4 Medikamenten, die als CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison) bekannt sind, sowie dem monoklonalen Antikörper Rituximab (Rituxan). Dieses als R-CHOP bekannte Regime wird am häufigsten in Zyklen im Abstand von 3 Wochen verabreicht. Da dieses Regime das Medikament Doxorubicin enthält, das das Herz schädigen kann, ist es möglicherweise nicht für Patienten mit Herzproblemen geeignet. Daher können stattdessen andere Chemo-Regime angewendet werden.

Stadium I oder II

Bei DLBCL, das sich nur in 1 oder 2 Lymphknotengruppen auf derselben Seite des Zwerchfells befindet (dem dünnen Muskel, der die Brust vom Bauch trennt), wird R-CHOP häufig für 3 bis 6 Zyklen verabreicht, die möglicherweise befolgt werden durch Strahlentherapie der betroffenen Lymphknotenbereiche.

Stadium III oder IV

Die meisten Ärzte geben 6 Zyklen R-CHOP als Erstbehandlung. Nach mehreren Zyklen erhalten Ärzte möglicherweise bildgebende Tests wie einen PET / CT-Scan, um festzustellen, wie gut die Behandlung funktioniert. Personen mit einem höheren Risiko, dass das Lymphom später in den Geweben um Gehirn und Rückenmark zurückkehrt, können mit einer in die Rückenmarksflüssigkeit injizierten Chemotherapie behandelt werden (sogenannte intrathekale Chemotherapie). Eine andere Möglichkeit besteht darin, hohe Dosen Methotrexat intravenös zu verabreichen. (Dieses Medikament kann in die Rückenmarksflüssigkeit gelangen.)

Bei jüngeren Patienten mit einem höheren Risiko, dass das Lymphom aufgrund des IPI-Scores (International Prognostic Index) zurückkehrt, wird eine hochdosierte Chemotherapie gefolgt von einer Stammzelle durchgeführt Transplantation könnte eine Option sein. Es ist jedoch noch nicht klar, ob Transplantationen als Erstbehandlung besser sind. Die meisten Ärzte sind der Meinung, dass eine Transplantation, die im Rahmen der ersten Behandlung durchgeführt wird, in einer klinischen Studie durchgeführt werden sollte.

Wenn das Lymphom mit der Behandlung nicht vollständig verschwindet oder wenn es erneut auftritt (zurückkommt) ) Nach der Behandlung schlagen die Ärzte normalerweise eine andere Chemotherapie vor. Es können verschiedene Therapien angewendet werden, die Rituximab enthalten können oder nicht. Wenn das Lymphom mit dieser Behandlung schrumpft, kann nach Möglichkeit eine Stammzelltransplantation folgen, da dies die beste Chance bietet, das Lymphom zu heilen. Stammzelltransplantationen sind nur dann wirksam, wenn das Lymphom auf eine Chemotherapie anspricht. Leider ist nicht jeder gesund genug für eine Stammzelltransplantation.

Andere Optionen für DLBCL, die nicht mehr auf eine Chemotherapie ansprechen, könnten eine Art von Immuntherapie umfassen (wie eine CAR-T-Zelltherapie oder einen monoklonalen Antikörper). oder ein zielgerichtetes Therapiemedikament wie Selinexor (Xpovio).

DLBCL kann in etwa der Hälfte der Fälle geheilt werden Alle Patienten, aber das Stadium der Krankheit und der IPI-Score können einen großen Einfluss darauf haben. Patienten mit niedrigeren Stadien haben bessere Überlebensraten, ebenso wie Patienten mit niedrigeren IPI-Werten.

Primäres mediastinales B-Zell-Lymphom

Dieses Lymphom beginnt im Raum zwischen den Lungen (dem Mediastinum) wird wie ein diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom im Frühstadium behandelt. Eine übliche Behandlung sind 6 Gänge CHOP Chemo plus Rituximab (R-CHOP). Darauf kann eine Bestrahlung des Mediastinums folgen. Oft wird nach der Chemotherapie ein PET / CT-Scan durchgeführt, um festzustellen, ob noch Lymphome in der Brust vorhanden sind. Wenn im PET / CT kein aktives Lymphom zu sehen ist, kann der Patient ohne weitere Behandlung beobachtet werden. Wenn der PET / CT-Scan positiv ist (zeigt möglicherweise ein aktives Lymphom an), kann eine Bestrahlung erforderlich sein. Manchmal ordnet der Arzt eine Biopsie des Brusttumors an, um zu bestätigen, dass vor Beginn der Bestrahlung noch ein Lymphom vorhanden ist.

Eine weitere Behandlungsoption sind 6 Zyklen mit dosisangepasstem Etoposid, Doxorubicin und Cyclophosphamid mit Vincristin, Prednison und Rituximab (DA-EPOCH-R), für die normalerweise keine Bestrahlung erforderlich ist.

Wenn das primäre mediastinale B-Zell-Lymphom zurückkehrt oder nicht auf eine Chemotherapie anspricht, kann eine Immuntherapie mit dem Medikament Pembrolizumab eine Option sein.

Follikuläres Lymphom

Diese Art von Lymphom wächst häufig langsam und spricht gut auf die Behandlung an, ist jedoch sehr schwer zu heilen. Es kommt oft nach der Behandlung zurück, obwohl es viele Jahre dauern kann, dies zu tun. Es ist nicht immer klar, ob das Lymphom sofort behandelt werden muss, insbesondere wenn das Lymphom keine anderen Probleme als leicht geschwollene Lymphknoten verursacht. Manche Menschen brauchen möglicherweise überhaupt keine Behandlung. Für diejenigen, die dies tun, kann es manchmal Jahre dauern, bis eine Behandlung erforderlich ist.

Stadium I und Frühstadium II

Wenn eine Behandlung für follikuläres Lymphom erforderlich ist, das sich nur in 1 Lymphknotengruppe oder in 2 nahe gelegenen Gruppen befindet, die sich beide über oder unter dem Zwerchfell befinden ( Der dünne Muskel, der die Brust vom Bauch trennt, ist die Strahlentherapie der Lymphknotenbereiche, die vom Lymphom betroffen sind (sogenannte Bestrahlung an der betroffenen Stelle). Andere Möglichkeiten sind die Behandlung mit Chemotherapie plus einem monoklonalen Antikörper (Rituximab oder Obinutuzumab) oder Rituximab allein, auf die möglicherweise eine Strahlentherapie folgt.

Stadien III, IV und die meisten sperrigen Lymphome im Stadium II

Wenn eine Behandlung erforderlich ist, ist die häufigste Option ein monoklonaler Antikörper (Rituximab oder Obinutuzumab) in Kombination mit einer Chemotherapie. Die Chemotherapie kann ein einzelnes Arzneimittel (wie Bendamustin) oder eine Kombination von Arzneimitteln wie CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) oder CVP (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison) sein.

Wenn Einige Lymphknoten sind vom Lymphom sehr groß. Durch Bestrahlung können die Symptome reduziert werden. Dies wird am häufigsten bei Patienten angewendet, die zu krank sind, um mit einer Chemotherapie behandelt zu werden.

Der radioaktive monoklonale Antikörper Ibritumomab (Zevalin) ist auch eine Option für die Erstbehandlung, obwohl dies häufiger als Zweitbehandlung verwendet wird. Linienbehandlung.

Für Patienten, die möglicherweise keine intensiveren Chemotherapien vertragen, sind Rituximab allein, Rituximab mit milderen Chemopharmaka (wie Chlorambucil oder Cyclophosphamid) oder Rituximab mit Lenalidomid möglicherweise gute Optionen.

Wenn das Lymphom schrumpft oder mit der Erstbehandlung verschwindet, können Ärzte entweder eine engmaschige Nachsorge oder eine weitere Behandlung empfehlen. Dies kann die Fortsetzung des monoklonalen Antikörpers (Rituximab oder Obinutuzumab) für bis zu 2 Jahre oder die Behandlung mit Ibritumomab umfassen. Eine weitere Behandlung kann die Wahrscheinlichkeit verringern, dass das Lymphom später wieder auftritt, und einigen Patienten helfen, länger zu leben. Es kann jedoch auch Nebenwirkungen haben.

Wenn das follikuläre Lymphom nicht auf die Erstbehandlung anspricht oder wenn dies der Fall ist kommt später zurück, kann es mit verschiedenen Chemopharmaka, gezielten Medikamenten, Immuntherapie oder einer Kombination davon behandelt werden. Wenn das Lymphom auf diese Behandlung anspricht, kann eine Stammzelltransplantation eine Option sein.

Ein kleiner Teil der follikulären Lymphome, die als Lymphome des Grades 3B bekannt sind, neigen dazu, schnell zu wachsen, eher wie diffuse großzellige B-Zell-Lymphome (DLBCL). Einige follikuläre Lymphome können sich auch in DLBCL verwandeln (transformieren) oder als DLBCL zurückkehren. Bei diesen Lymphomen wird Ihr Arzt prüfen, welche Behandlungen Sie möglicherweise bereits hatten, um zu entscheiden, welche die nächstbeste Behandlungsoption ist.

Kleines lymphatisches Lymphom (und chronische lymphatische Leukämie)

Kleines lymphatisches Lymphom (SLL) und chronische lymphatische Leukämie (CLL) gelten als unterschiedliche Versionen derselben Krankheit. Der Hauptunterschied besteht darin, wo sich die Krebszellen befinden (Blut und Knochenmark für CLL und Lymphknoten und Milz für SLL). CLL und SLL neigen dazu, langsam zu wachsen, sind jedoch sehr schwer zu heilen.

Die Behandlung von SLL ähnelt der von CLL, die ausführlich unter Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie beschrieben wird.

Wenn das Lymphom nicht schnell wächst oder Probleme verursacht, kann es eine Zeit lang ohne Behandlung genau beobachtet werden. Wenn eine Behandlung erforderlich ist, hängt dies vom Stadium ab.

Wenn sich das Lymphom nur in einem Lymphknoten oder Lymphknotenbereich befindet (Stadium I), kann es allein mit Strahlentherapie behandelt werden.

Bei fortgeschritteneren Erkrankungen entspricht die Behandlung häufig der Behandlung von CLL. (Siehe Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie.) Eine Chemotherapie mit oder ohne Rituximab oder Obinutuzumab (Gazyva) ist eine Option für die Erstbehandlung. Chlorambucil, Fludarabin oder Bendamustin sind einige der verwendeten Chemopharmaka. Das zielgerichtete Medikament Ibrutinib (Imbruvica) ist eine weitere Option, ebenso wie Rituximab allein (ohne Chemotherapie). Welche Behandlung angewendet wird, hängt vom Alter und der Gesundheit einer Person ab sowie davon, ob die Krebszellen bestimmte Chromosomenveränderungen aufweisen.

Wenn das Lymphom nach der Erstbehandlung nicht anspricht oder zurückkommt, verschiedene Chemopharmaka, Zielmedikamente und / oder andere monoklonale Antikörper können als Zweitlinienbehandlung verwendet werden.

Mantelzell-Lymphom

Diese Art von Lymphom hat sich beim ersten Auftreten häufig weit verbreitet. Obwohl es normalerweise nicht so schnell wächst wie einige andere schnell wachsende Lymphome, spricht es oft auch nicht so gut auf die Behandlung an. Da derzeitige Behandlungen für diese Art von Lymphom sie wahrscheinlich nicht heilen, sollten Patienten in Betracht ziehen, an einer klinischen Studie teilzunehmen.

Wenn sich das Lymphom nur auf 1 Lymphknotengruppe oder auf 2 in der Nähe ausgebreitet hat Gruppen auf der gleichen Seite des Zwerchfells (Stadium I und einige Stadium II), die selten sind, können manchmal mit Strahlentherapie behandelt werden. Eine andere Option ist die Behandlung mit Chemo plus Rituximab.

Mantelzell-Lymphome die sich bei der Erstdiagnose weiter verbreitet haben, werden mit Chemo plus Rituximab behandelt.

Wenn möglich, ist die Chemotherapie intensiv und verwendet Schemata wie:

• Hyper-CVAD: Cyclophosphamid, Vincristin, Doxorubicin (Adriamycin) und Dexamethason, abwechselnd mit hoch -Dosis Methotrexat plus Cytarabin)
• „Dosisintensiviertes“ R-CHOP (Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison) im Wechsel mit Rituximab und Cytarabin
• RDHAP (Rituximab, Dexamethason, Cytarabin, Cisplatin)

Wenn das Lymphom gut auf diese anfänglichen Behandlungen anspricht, kann eine Stammzelltransplantation eine gute Option sein, gefolgt von Rituximab für 3 Jahre.

Weniger intensive Chemotherapien wie Bendamustin mit Rituximab können bei älteren Menschen oder anderen Gesundheitsproblemen angewendet werden.

Bei Mantelzell-Lymphomen, die nicht ansprechen oder nach der Erstbehandlung wieder auftreten , Chemo mit Medikamenten wie Bendamustin, Bortezomib (Velcade), Cladribin, Fludarabin oder Lenalidomid (Revlimid) kann verwendet werden, manchmal zusammen mit anderen ch Emo-Medikamente oder mit Rituximab. Weitere Optionen sind die Verwendung eines zielgerichteten Arzneimittels wie Ibrutinib (Imbruvica), Acalabrutinib (Calquence) oder Zanubrutinib (Brukinsa) sowie die CAR-T-Zelltherapie Brexucabtagene Autoleucel (Tecartus). Andere zielgerichtete Medikamente wie Venetoclax (Venclexta) und Idelalisib (Zydelig) haben in einigen frühen Studien ebenfalls vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Da eine Zweitlinienbehandlung nicht immer hilfreich ist, sollten Patienten eine klinische Studie in Betracht ziehen.

B-Zell-Lymphom der extranodalen Randzone – MALT-Lymphom (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue)

Magen-Magen-MALT-Lymphom, der häufigste Typ, tritt häufig als Folge einer chronischen Infektion mit dem Bakterium H. pylori auf und spricht häufig auf die Behandlung der Infektion an. Aus diesem Grund werden Magenlymphome anders behandelt als andere Lymphome in dieser Gruppe.

Magenlymphome der Stadien I und II bei Personen, die positiv auf H. pylori

Magen-MALT im Frühstadium getestet wurden Lymphome werden mit Antibiotika in Kombination mit Medikamenten behandelt, die die Säuresekretion durch den Magen blockieren (sogenannte Protonenpumpenhemmer). Normalerweise werden die Medikamente 10 bis 14 Tage lang verabreicht. Dies kann nach einigen Wochen wiederholt werden. Die Untersuchung der Magenschleimhaut mittels oberer Endoskopie (bei der ein flexibler Schlauch mit einer Sichtlinse durch den Hals in den Magen geführt wird) wird dann in bestimmten Intervallen wiederholt, um festzustellen, ob der H. pylori verschwunden ist und das Lymphom geschrumpft ist. Ungefähr 2 von 3 dieser Lymphome verschwinden vollständig mit einer Antibiotikabehandlung, aber es kann manchmal mehrere Monate dauern, bis sie wirksam sind. In Fällen, in denen die Symptome gelindert werden müssen, bevor die Antibiotika wirksam werden, oder in denen Antibiotika das Lymphom nicht verkleinern, ist häufig eine Strahlentherapie in der Region die bevorzugte Behandlung. Der monoklonale Antikörper Rituximab kann eine weitere Option sein.

Magenlymphom der Stadien I und II bei Personen, die auf H. pylori

negativ getestet wurden Bei diesen Magen-MALT-Lymphomen im Frühstadium erfolgt normalerweise eine Behandlung entweder Strahlentherapie des Magens oder Rituximab.

Magenlymphom im Stadium III oder IV

Bei fortgeschritteneren MALT-Lymphomen im Magen, die selten sind, ist die Behandlung häufig ähnlich wie bei follikulärem Lymphom ( siehe oben). Lymphome, die nicht schnell wachsen, können beobachtet und nicht sofort behandelt werden. Wenn das Lymphom groß ist, Symptome verursacht oder wächst, kann es mit einer Strahlentherapie des Magens, Rituximab, Chemo, Chemo plus Rituximab oder des Zielmedikaments Ibrutinib (Imbruvica) behandelt werden. Die verwendeten Chemopharmaka sind die gleichen wie diejenigen, die für das follikuläre Lymphom verwendet werden, und können einzelne Mittel wie Chlorambucil oder Fludarabin oder Kombinationen wie CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) oder CVP (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison) umfassen.

Nicht-Magen-MALT-Lymphom

Bei MALT-Lymphomen, die an anderen Stellen als dem Magen beginnen (Nicht-Magen-Lymphome), hängt die Behandlung von der Position des Lymphoms und seiner Ausbreitung ab. Lymphome im Frühstadium können häufig mit Strahlung auf den Bereich behandelt werden, der das Lymphom enthält. An bestimmten Stellen (wie Lunge, Brust oder Schilddrüse) kann eine Operation in Frage kommen. Bei fortgeschritteneren Erkrankungen (Stadium III oder IV) ist die Behandlung im Allgemeinen dieselbe wie bei Magen-MALT-Lymphomen und follikulären Lymphomen im Stadium III und IV (siehe oben).

B-Zell-Lymphom der Knotenrandzone

Diese seltene Art von Lymphomen wächst im Allgemeinen langsam (träge) und muss oft nicht sofort behandelt werden. Wenn es behandelt werden muss, wird es normalerweise genauso behandelt wie das follikuläre Lymphom (das ebenfalls langsam wächst).

Stadium I und Frühstadium II

Wenn eine Behandlung erforderlich ist Bei Lymphomen, die sich nur in einer Lymphknotengruppe oder in zwei nahe gelegenen Gruppen auf derselben Seite des Zwerchfells befinden (der dünne Muskel, der die Brust vom Bauch trennt), ist die Strahlentherapie der Lymphknotenbereiche, die vom Lymphom betroffen sind, die Strahlentherapie (genannt) betroffene Standortstrahlung).Andere Möglichkeiten sind die Behandlung mit Rituximab (Rituxan), Chemotherapie oder beidem, auf die möglicherweise eine Strahlentherapie folgt.

Stadien III, IV und die meisten sperrigen Lymphome im Stadium II

Wenn Behandlung benötigt wird, ist die häufigste Option Rituximab in Kombination mit Chemotherapie. Die Chemotherapie kann ein einzelnes Chemopharmakon (wie Bendamustin oder Fludarabin) oder eine Kombination von Arzneimitteln wie CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) oder CVP (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison) sein. Wenn das Lymphom schrumpft, werden normalerweise insgesamt 6 Zyklen Chemo plus Rituximab verabreicht.

Andere Optionen für die Erstbehandlung umfassen Rituximab allein oder Chemo allein (entweder ein oder mehrere Arzneimittel). Wenn einige Lymphknoten vom Lymphom sehr groß sind, kann Bestrahlung verwendet werden, um die Symptome zu verringern. Dies wird am häufigsten bei Patienten angewendet, die zu krank sind, um mit einer Chemotherapie behandelt zu werden.

Der radioaktive monoklonale Antikörper Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) ist auch eine Option für die Erstbehandlung, obwohl dies häufiger als zweite verwendet wird Behandlung.

Für Patienten, die möglicherweise keine intensiveren (stärkeren) Chemotherapien vertragen, sind Rituximab allein, mildere Chemopharmaka (wie Chlorambucil oder Cyclophosphamid) oder beides möglicherweise gute Optionen.

Wenn das Lymphom schrumpft oder mit der Erstbehandlung verschwindet, können Ärzte entweder eine engmaschige Nachsorge oder eine weitere Behandlung empfehlen. Dies kann entweder Rituximab für bis zu 2 Jahre oder die Behandlung mit Ibritumomab-Tiuxetan umfassen. Eine weitere Behandlung kann die Wahrscheinlichkeit verringern, dass das Lymphom später wieder auftritt, und einigen Patienten helfen, länger zu leben, kann aber auch Nebenwirkungen haben.

Wenn das Lymphom nicht auf die Erstbehandlung anspricht oder wenn dies der Fall ist kommt später zurück, kann es mit verschiedenen Chemopharmaka, Immuntherapie, gezielten Medikamenten oder einer Kombination davon behandelt werden. Wenn das Lymphom auf diese Behandlung anspricht, kann eine Stammzelltransplantation eine Option sein.

Das B-Zell-Lymphom der Knotenrandzone kann sich auch in ein schnell wachsendes diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) verwandeln würde eine aggressivere Chemotherapie erfordern (siehe oben).

B-Zell-Lymphom der Milzrandzone

Dies ist typischerweise ein langsam wachsendes Lymphom. Wenn es keine Symptome verursacht, wird es häufig genau beobachtet, ohne es sofort zu behandeln.

Etwa 1 von 3 Personen mit dieser Art von Lymphom leiden an einer chronischen Hepatitis-C-Virus-Infektion (HCV). Die Behandlung der Infektion mit antiviralen Medikamenten kann häufig dazu führen, dass diese Lymphome in Remission gehen.

Wenn dies nicht funktioniert oder wenn eine Person nicht mit HCV infiziert ist, kann manchmal eine Operation zur Entfernung der Milz erfolgen zu einer langfristigen Remission führen. Dies kann sehr hilfreich bei der Linderung von Symptomen sein, wenn die Milz vergrößert ist. Die Behandlung mit Rituximab kann eine weitere Option sein.

Wenn die Krankheit weiter fortgeschritten ist oder fortschreitet, wird sie normalerweise mit einer Chemotherapie mit oder ohne Rituximab behandelt (ähnlich wie bei dem oben beschriebenen follikulären Lymphom im fortgeschrittenen Stadium). . Eine andere Option könnte das zielgerichtete Medikament Ibrutinib (Imbruvica) oder Rituximab mit Lenalidomid sein.

Manchmal kann sich dieses Lymphom in ein aggressives großzelliges Lymphom verwandeln, das dann eine intensivere Chemotherapie erfordert.

Burkitt-Lymphom

Dies ist ein sehr schnell wachsendes Lymphom, das einer Art akuter lymphatischer Leukämie ähnelt. Es wird normalerweise im Krankenhaus mit einer intensiven Chemotherapie behandelt, die normalerweise mindestens 5 Chemopharmaka enthält. Rituximab kann ebenfalls hinzugefügt werden. Einige Beispiele für Chemotherapien, die für dieses Lymphom verwendet werden, umfassen:

Da dieses Lymphom dazu neigt, in den Bereich um das Gehirn und das Rückenmark einzudringen, wird das Chemopharmakon Methotrexat häufig in die Rückenmarksflüssigkeit gegeben (als intrathekale Therapie bezeichnet). Dies ist möglicherweise nicht erforderlich, wenn hochdosiertes Methotrexat als Teil der Hauptchemotherapie verabreicht wird.

Ein wichtiger Teil der Erstbehandlung dieser Krankheit besteht darin, sicherzustellen, dass eine Person auch reichlich Flüssigkeit erhält als Medikamente wie Allopurinol zur Vorbeugung des Tumorlysesyndroms (beschrieben in Chemotherapie bei Non-Hodgkin-Lymphom).

Wenn das Lymphom nicht verschwindet oder nach der Behandlung wieder auftritt, kann ein anderes Chemo-Regime vorliegen versucht. Wenn das Lymphom in Remission geht, schlägt der Arzt möglicherweise eine Stammzelltransplantation vor.

Lymphoplasmacytisches Lymphom (Waldenstrom-Makroglobulinämie)

Die Hauptbehandlung für dieses Lymphom ist normalerweise Chemo oder Rituximab. Ausführlichere Informationen finden Sie unter Behandlung der Waldenstrom-Makroglobulinämie.

Haarzellenleukämie

Dies ist ein langsam wachsendes Lymphom, das dazu neigt, in Milz und Lymphknoten sowie in das Blut einzudringen. Patienten ohne Symptome müssen oft nicht sofort behandelt werden. Wenn eine Behandlung erforderlich ist, werden meistens die Chemopharmaka Cladribin (2-CdA) oder Pentostatin verwendet. Weitere Informationen finden Sie unter Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie.

Lymphom des primären Zentralnervensystems (ZNS)

Dieses Lymphom beginnt im Gehirn oder Rückenmark.Es tritt häufig bei älteren Menschen oder Menschen mit Problemen des Immunsystems auf, die durch AIDS oder Medikamente verursacht werden, um zu verhindern, dass transplantierte Organe abgestoßen werden.

Die meisten Patienten werden mit Chemotherapie und / oder Bestrahlung behandelt. Ein Problem bei der Behandlung dieser Krankheit besteht darin, dass die meisten Chemopharmaka, die üblicherweise zur Behandlung von Lymphomen verwendet werden, das Gehirn nicht erreichen, wenn sie intravenös verabreicht werden (IV). Für Menschen mit einigermaßen guter Gesundheit hat sich gezeigt, dass hohe IV-Dosen des Arzneimittels Methotrexat die wirksamste Behandlung sind. Dies wird zusammen mit dem Medikament Leucovorin und IV-Flüssigkeiten gegeben, die helfen, schwerwiegende Nebenwirkungen zu begrenzen. Andere Chemopharmaka wie Cytarabin können zugesetzt werden. Rituximab kann ebenfalls hinzugefügt werden. Für diejenigen, die diese Behandlung nicht tolerieren können, können andere, weniger intensive Chemotherapien oder Strahlentherapien allein ausprobiert werden.

Ein Problem bei der Strahlentherapie des Gehirns, insbesondere bei älteren Patienten, besteht darin, dass dies der Fall ist kann oft mentale Veränderungen verursachen. Ärzte begrenzen die Strahlendosis, um dieses Problem zu verringern.

Wenn das ZNS-Lymphom weiter wächst oder nach der Behandlung wieder auftritt, können weitere Optionen eine Chemotherapie (unter Verwendung verschiedener Medikamente), eine Strahlentherapie oder eine Stammzelltransplantation umfassen wenn die Person gesund genug ist.

Primäres intraokulares Lymphom (Lymphom des Auges)

Meistens behandeln Ärzte diese Krebsarten mit Strahlentherapie, Chemotherapie (Chemotherapie) oder einer Kombination der zwei.

Eine externe Strahlentherapie wird durchgeführt, wenn der Krebs auf das Auge beschränkt ist. Eine Bestrahlung beider Augen kann empfohlen werden, wenn in beiden Augen ein Lymphom gefunden wird. Da diese Lymphome häufig mit dem Lymphom des Gehirns (ZNS-Lymphom) verbunden sind, haben sie sich manchmal bereits bei der Erstdiagnose des Krebses außerhalb des Auges oder des Gehirns ausgebreitet. In diesem Fall kann eine Strahlentherapie des Gehirns und des Rückenmarks eingeschlossen werden, da dies dazu beitragen kann, die Ausbreitung des Lymphoms zu verhindern oder Krebszellen zu zerstören, die vorhanden sind, aber nicht durch Bildgebung gesehen wurden. Probleme mit Denken, Konzentration und Gedächtnis sind mögliche Nebenwirkungen von Strahlung auf das Gehirn und das Rückenmark.

Abhängig von der Art des Lymphoms kann die Chemotherapie allein oder in Kombination mit einer Strahlentherapie angewendet werden, insbesondere wenn sie außerhalb des Auges gewachsen ist oder sich auf andere Stellen im Körper ausgebreitet hat. Die Chemotherapie kann in eine Vene (systemische Chemotherapie), direkt in die Liquor cerebrospinalis (intrathekale Chemotherapie) oder direkt in das Auge (intraokulare Chemotherapie) verabreicht werden. Intraokulare Chemotherapie bringt höhere Dosen des Arzneimittels in den Tumor, ohne schwere Nebenwirkungen in anderen Körperteilen zu verursachen. Methotrexat ist das am häufigsten verwendete Chemopharmakon, aber auch andere können verwendet werden. Monoklonale Antikörper wie Rituximab können auch direkt ins Auge gegeben werden. Die beste Kombination und Dosierung von Arzneimitteln ist noch nicht bekannt, und die Wahl kann durch die Art des Lymphoms beeinflusst werden. Manchmal kann eine systemische Chemotherapie zusammen mit einer direkt am Auge verabreichten Therapie wie externe Bestrahlung oder intraokulare Chemotherapie verabreicht werden.

Wenn das Lymphom nicht auf die Behandlung anspricht oder wenn es wieder auftritt (erneut auftritt), eine hochdosierte Chemotherapie gefolgt von einer Stammzelltransplantation kann für einige Menschen eine Option sein.

Die hier angegebenen Behandlungsinformationen sind keine offiziellen Richtlinien der American Cancer Society und nicht als medizinischer Rat gedacht, um das Fachwissen und Urteilsvermögen Ihres Patienten zu ersetzen Krebsbehandlungsteam. Es soll Ihnen und Ihrer Familie helfen, gemeinsam mit Ihrem Arzt fundierte Entscheidungen zu treffen. Ihr Arzt hat möglicherweise Gründe, einen anderen Behandlungsplan als diese allgemeinen Behandlungsoptionen vorzuschlagen. Zögern Sie nicht, ihm oder ihr Fragen zu Ihren Behandlungsmöglichkeiten zu stellen.