Zusammenfassung
Ziel / Hintergrund. Die frühzeitige Diagnose von Patienten mit Dickdarmkrebs ist einer der wichtigsten Parameter, die das Überleben von Patienten beeinflussen. In dieser Studie wollten wir den Einfluss von Alter, Hämoglobin (Hb), Albumin, Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis (NLR), Thrombozyten-Lymphozyten-Verhältnis (PLR) und mittleren Thrombozytenwerten (MPV) auf die Trennung von gutartigen und bösartigen Erkrankungen untersuchen bei Patienten mit Verdacht auf Dickdarmwandstärke (CWT), die bei der Untersuchung der abdominalen Computertomographie (CT) beobachtet wurden. Methode. Die Studie umfasste 116 Patienten im Alter zwischen 18 und 95 Jahren, die eine CT-Untersuchung hatten, bei der die Dickdarmwand untersucht werden konnte und die auch eine Koloskopie hatten. Patienten mit Verdacht auf CWT in der CT mit Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose wurden gemäß koloskopisch-histopathologischen Bewertungen in zwei Gruppen eingeteilt. Normale oder gutartige pathologische Ursachen wurden in die erste Gruppe aufgenommen, während bösartige Ursachen die zweite Gruppe bildeten. Ob sich die beiden Gruppen hinsichtlich CWT-, Hb-, Alters-, Albumin-, NLR-, PLR- und MPV-Werten unterschieden, wurde mit deskriptiven Statistiken untersucht. Ergebnisse. Einhundertsechzehn Patienten (74 Männer, 42 Frauen) mit CT-Untersuchungen und koloskopischer Probenahme wurden in die Studie eingeschlossen. Nach koloskopischen und histopathologischen Untersuchungen gab es 64 Fälle in der ersten Gruppe und 52 in der zweiten Gruppe. Gemäß den Ergebnissen der univariaten Analyse und der multivariaten logistischen Regression wurden CWT, Hb, NLR und MPV als unabhängige Variablen zur Bestimmung von Darmkrebs identifiziert. Fazit. Eine kombinierte Bewertung der Hb-, NLR- und MPV-Werte bei Patienten mit CWT bei der CT-Untersuchung des Abdomens kann zur Trennung von gutartigen und bösartigen Pathologien beitragen.
1. Einleitung
Die Computertomographie (CT) ist eine sehr verbreitete bildgebende Methode zur Beurteilung von Bauchschmerzen. Die Zunahme der Dickdarmwanddicke (CWT) ist heutzutage ein häufiger Befund. CWT ist ein unspezifischer Befund und weist möglicherweise nicht immer auf einen pathologischen Zustand hin. Gutartige (entzündliche Ursachen, Divertikel und Polypen) und bösartige (Tumor-) Erkrankungen können zu CWT führen. Außerdem könnten Ursachen wie Fest-Flüssig-Stuhl, unzureichende Darmdehnung oder Kontraktion im Lumen auch als CWT bewertet werden.
Es besteht kein Konsens über die Verwendung der Koloskopie bei Patienten mit CWT basierend auf CT-Ergebnissen . Einige befürworten eine Koloskopie für diese Patienten, während andere eine Koloskopie nur für die Risikogruppe empfehlen. Die American Gastroenterology Association akzeptiert CWT immer noch nicht als absolute Koloskopie-Indikation. Die gegenwärtigen Meinungsverschiedenheiten verhinderten die Entwicklung eines gemeinsamen Algorithmus und überließen die Entscheidung der Klinik. Bedenken hinsichtlich einer Verzögerung der Diagnose und des rechtlichen Drucks führen häufig dazu, dass Ärzte die Verwendung der Koloskopie bevorzugen, bei der es sich um ein invasives Verfahren handelt. Die weit verbreitete Anwendung der Koloskopie kann zu erhöhten Gesundheitsausgaben, längeren Terminzeiten und einigen damit verbundenen Komplikationen führen.
Unser Ziel in dieser Studie war es, die prädiktive Wirkung von Alter, Hämoglobin (Hb) und Albuminspiegeln, Neutrophilen, zu bewerten Lymphozytenverhältnis (NLR), Thrombozyten-Lymphozyten-Verhältnis (PLR) und mittleres Thrombozytenvolumen (MPV) bei der Vorhersage der Koloskopieergebnisse bei Patienten mit CWT, die in der CT beobachtet wurden. Eine frühzeitige Vorhersage der CWT aufgrund bösartiger Ursachen könnte Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung verringern, indem in früheren Stadien eine Koloskopie durchgeführt wird.
2. Materialmethode
Die Genehmigung der Ethikkommission wurde von der Ethikkommission der medizinischen Fakultät der Universität Tokat Gaziosmanpaşa erhalten. Der Ausdruck „Dickdarmwandverdickung“ wurde retrospektiv durch die Datenverarbeitungsdatenbank des Universitätsgesundheitsforschungs- und Anwendungszentrums / Krankenhauses in den CT-Berichten gescannt, in denen zwischen dem 1. Januar 2013 und dem 1. August 2018 eine abdominale CT durchgeführt und aus irgendeinem Grund gemeldet wurde. Die Akten dieser Patienten wurden einzeln untersucht und diejenigen, die keine optimale Messung der Dickdarmwanddicke in axillären CT-Schnitten ermöglichten (die nicht den Extraktionsprotokollen der mit intravenösem (IV) Kontrastmittel entnommenen abdominalen CT entsprachen , die keine ausreichende Ausdehnung im Dickdarm entwickelten (einschließlich Fest-Flüssig-Stuhl im Dickdarm), Fälle mit Herzinsuffizienz, Hypoalbuminämie und nephrotischem Syndrom, die die Dickdarmwanddicke beeinflussen könnten, Fälle, die operiert wurden und überwacht wurden für bekannte Darmerkrankungen oder Anämie, die Fälle mit CT-Befunden deuten stark auf CWT hin, die Fälle, bei denen CWT mit CT diagnostiziert wurde, bei denen jedoch kein Dickdarm vorhanden war scopy in unserem Krankenhaus; oder deren Koloskopiedaten nicht von ausreichender Qualität waren, wurden von der Studie ausgeschlossen.Die Patienten, bei denen geeignete orale + IV-Kontrast-CT-Bildgebungsprotokolle durchgeführt wurden, für die eine optimale Dickdarmwanddicke gemessen werden konnte; die sich in unserem Krankenhaus einer Koloskopie und Blutuntersuchung unterzogen (innerhalb von einem Monat nach CT-Scan); und die durch Biopsie ausgewertet wurden, wurden in die Studie aufgenommen. Demographische Daten, Hb-, Albumin-, NLR-, PLR- und MPV-Werte der Fälle wurden aus elektronischen Dateien erhalten. Die abdominellen CT-Abschnitte der Patienten wurden von zwei erfahrenen Radiologen neu bewertet, die die Ergebnisse der kolonoskopisch-histopathologischen Bewertung nicht bekannt waren. Eine CWT von mehr als fünf Millimetern (mm) galt als pathologisch. Patienten, bei denen der Verdacht auf CWT im CT lag und deren Differentialdiagnose schwierig war, wurden gemäß den Ergebnissen der koloskopisch-histopathologischen Bewertung in zwei Gruppen unterteilt. Patienten mit normalen koloskopischen Befunden, für die keine weitere Untersuchung erforderlich war, sowie Fälle mit Wandstärke aufgrund gutartiger Ursachen (entzündliche Ursachen, Divertikel und Polypen) wurden in die erste Gruppe eingeschlossen, und die Patienten wurden als bösartig befunden ( Tumor) in die pathologische Bewertung wurden in die zweite Gruppe aufgenommen. Ob sich die beiden Gruppen hinsichtlich der CWT-, Hb-, Alters-, Albumin-, NLR-, PLR- und MPV-Werte unterschieden, wurde mit deskriptiven Statistiken untersucht.
Deskriptive Analysen wurden durchgeführt, um Informationen über die allgemeinen Merkmale der Studie zu erhalten Gruppen. Daten von kontinuierlichen Variablen wurden ausgedrückt als; kategoriale Variablen wurden als (%) angegeben. Beim Vergleich der Mittelwerte der quantitativen Variablen zwischen den Gruppen wurde der Signifikanztest der Differenz zwischen zwei Mittelwerten und eine Einweg-Varianzanalyse verwendet. Für Variablen, bei denen aufgrund einer Einweg-Varianzanalyse ein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen festgestellt wurde, wurde der HSD-Test von Tukey für mehrere Vergleiche verwendet. Für die qualitativen Variablen wurden Kreuztabellen erstellt und für die Beziehungen zwischen den zugehörigen Variablen Chi-Quadrat-Tests verwendet. wurde als statistisch signifikant angesehen. Die Analyse der Betriebskennlinie des Empfängers (ROC) wurde verwendet, um signifikante Parameter in der multivariaten Analyse zu identifizieren. Berechnungen wurden mit SPSS-Statistiksoftware durchgeführt (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., an IBM Co., Somers, NY).
3. Ergebnisse
] Eine Zunahme der Dickdarmwanddicke wurde in abdominalen CT-Berichten von 179 Patienten festgestellt. 63 Patienten, die die Studienkriterien nicht erfüllten, wurden ausgeschlossen. Einhundertsechzehn Patienten (74 Männer, 42 Frauen) mit CT-Untersuchungen und koloskopischer Probenahme (Durchschnittsalter 🙂 wurden in die Studie eingeschlossen. In der Bewertung gab es 64 Fälle in der ersten Gruppe und 52 Fälle in der zweiten Gruppe (Tabelle 1).
In der univariaten Analyse zwischen Gruppe I und Gruppe II gab es einen signifikanten Unterschied zwischen CWT, Hb, Albumin, NLR, PLR und MPV (), aber es gab keinen Altersunterschied (). Darüber hinaus zeigte eine multivariate logistische Regressionsanalyse zwischen Gruppe I und Gruppe II, dass CWT, Hb, NLR und MPV unabhängige Variablen beim Nachweis von Darmkrebs waren (Tabelle 2).
In ROC-Kurvenanalysen dieser Bei unabhängigen Variablen lag die AUC für CWT, Hb, NLR und MPV über 0,600 (Abbildung 1). Vorgeschlagene Grenzwerte und Leistungsmerkmale für diese Variablen sind in Tabelle 2 aufgeführt.
4. Diskussion
kute und chronische Bauchschmerzen sind eine wichtige Ursache für Notaufnahmen. Die CT ist eine zunehmend verwendete Methode zur Beurteilung von Bauchschmerzen. CWT ist aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von CT zu einem häufigen Befund geworden. Herkömmliche CT-Bilder weisen eine geringe Spezifität und Empfindlichkeit für CWT auf. Dieser Befund kann eine Variante des Normalen sein oder auf gutartige oder bösartige Erkrankungen zurückzuführen sein. Aus diesem Grund sind fortgeschrittene endoskopische Untersuchungen wie Koloskopie erforderlich, um die Ätiologie zu bestimmen, die CWT verursachen kann. n der Literatur gibt es viele Studien zur Bewertung von CWT, die bei CT beobachtet wurden. Die Ergebnisse und Empfehlungen dieser Studien sind gemischt. Wolff et al. identifizierten in ihrer Studie 7,4% bösartige, 66,3% gutartige und 26,1% normale Befunde bei Patienten, während Eskaros et al. berichteten über 64% pathologische Befunde. In ähnlicher Weise untersuchten Kathawala und Cooper 60 Patienten mit WT im CT mittels Koloskopie und identifizierten Tumoren in 9%. Basierend auf diesen Ergebnissen haben Wolff et al. , Eskaros et al. Kathawala und Cooper empfahlen allen Patienten mit CWT im CT eine Koloskopie. In der Literatur gibt es jedoch Studien, die darauf hinweisen, dass eine Koloskopie nur durchgeführt werden sollte, wenn bei Patienten mit CWT ein Risikofaktor vorliegt. Khan et al. , in ihrer Studie, identifizierten Krebs bei 5,7% der Patienten, während 65.7% der Patienten hatten eine Wandverdickung aufgrund gutartiger Ursachen. Stermer et al. et al. fanden in ihrer Studie keine bösartigen Befunde, die CWT in 34,7% der Patienten aufgrund von bösartigen Ursachen berichteten. Khan et al. und Stermer schlug eine Koloskopie für die Risikogruppen vor, zu denen Patienten mit Anämie, Patienten über fünfzig Jahre und Patienten mit positivem Test auf okkultes Blut im Stuhl gehören. In unserer Studie wurde bei 31,9% der Patienten eine CWT aufgrund gutartiger Ursachen und bei 44,8% eine CWT als Folge einer Malignität beobachtet. Die Tatsache, dass unser Krankenhaus ein tertiäres Behandlungszentrum ist und dass die Mehrzahl unserer Fälle überwiesen wurde, könnte das Durchschnittsalter und den Prozentsatz der Patienten mit Malignität beeinflusst haben.
Die Ausdehnung der Dickdarmwand ist für den Normalfall sehr wichtig Messung der Dickdarmwanddicke. Wenn der Dickdarm aufgeblasen ist, beträgt die Wandstärke weniger als 3 mm. Bei der CT unter optimalen Bedingungen wird die Dicke der Dickdarmwand bis zu 3 mm als normal und über 5 mm als pathologisch angesehen. Die Dickdarmredundanz bei Fest-Flüssig-Hockern erschwert die Messung der Wandstärke. Kontrastbeteiligung und Wandstärke sind wichtig für die Differentialdiagnose der CWT. Die CWT aufgrund bösartiger Ursachen beträgt im Allgemeinen mehr als 20 mm und weist eine homogene Kontrastverstärkung auf. In der CT unter optimalen Bedingungen gibt es keine große Verwirrung bei der Diagnose einer CWT über 20 mm. Moderate CWT (< 20 mm) ist eine komplexere Erkrankung und wird am häufigsten durch gutartige Ereignisse (entzündliche Ursachen, Divertikel und Polypen) verursacht. In geringerem Ausmaß ist es auch aufgrund von überlappenden und bösartigen Gründen zu erkennen, die sich aus der Dickdarmwand ergeben. In unserer Studie war CWT bei Patienten der Gruppe I und bei Patienten der Gruppe II. Eine univariate Analyse ergab statistische Unterschiede zwischen den beiden Gruppen (). Darüber hinaus zeigte eine multivariate logistische Regressionsanalyse, dass CWT ein unabhängiger Risikofaktor für Darmkrebs war (OR: 1,182; 95% CI: 1,036-1,348;) (Tabelle 2) (Grenzwert für die ROC-Analyse für: AUC: 0,800; 95% CI) : 0,718-0,871; Sensitivität 82%; Spezifität 0,65%;) (Tabelle 3, Abbildung 1). Bei der Bewertung von Patienten mit Verdacht auf CWT in der CT kann eine ganzheitliche Bewertung anderer Parameter, die zur Unterscheidung zwischen bösartigen und gutartigen Erkrankungen beitragen können, zur Entscheidung des Klinikers beitragen (Tabellen 2 und 3).
Am häufigsten Ursache für Eisenmangelanämie bei Frauen vor der Menopause ist Menstruationsverlust. Bei Männern und Frauen nach der Menopause sind Magen-Darm-Verluste die häufigste Ursache. Krebserkrankungen des Magen-Darm-Systems können bei Eisenmangelanämie auftreten. Der Ausschluss dieser Krankheiten bei Anämie hat klinische Bedeutung und Priorität. Anämie tritt in 11-55% der Fälle mit Darmkrebs auf. In einer Studie, die in Großbritannien an Männern über 60 Jahren im Falle einer Eisenmangelanämie durchgeführt wurde, lag die Inzidenzrate für Darmkrebs bei 13,3%, während sie bei Frauen derselben Altersgruppe mit 7,7% angegeben wurde. In ähnlicher Weise gibt es zahlreiche Studien, die berichten, dass der Albuminwert bei malignen Erkrankungen, die aus dem Magen-Darm-Trakt stammen, niedriger als normal ist. In univariaten Analysen in der vorliegenden Studie waren die Hb- und Albuminspiegel zwischen Patienten der Gruppe I und der Gruppe II signifikant unterschiedlich (), während multivariate logistische Regressionsergebnisse Hb als unabhängige Variable anzeigten (OR: 0,566; 95% CI: 0,350-0,916;) ( Tabelle 2) (Grenzwert in der ROC-Analyse für: AUC: 0,800; 95% CI: 0,716-0,869; Sensitivität 86%; Spezifität 0,65%;) (Tabelle 3, Abbildung 1). Es wird erwartet, dass die Hb- und Albuminspiegel infolge von Unterernährung bei malignen Patienten niedrig sind. Die Einbeziehung dieser Parameter in die Bewertung von Patienten mit Verdacht auf (mäßige) CWT kann zur Differentialdiagnose beitragen. Das Fehlen signifikanter Unterschiede zwischen den Studiengruppen für den Albuminspiegel in der vorliegenden Studie könnte auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass die Fälle, bei denen aufgrund von CT-Befunden eine Malignität angenommen wurde, von der Studie ausgeschlossen wurden.
Es ist bekannt, dass Krebserkrankungen des Magen-Darm-Systems treten in einem fortgeschrittenen Alter auf und nehmen mit dem Alter zu. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen gutartigen und bösartigen Gruppen aufgrund des hohen Durchschnittsalters der Patientengruppen () (Tabelle 2).
Eine Entzündung in Tumorzellen erhöht die Angiogenese und ist wirksam bei der Entwicklung und dem Fortschreiten von viele Krebsarten. Neutrophile, Lymphozyten und Blutplättchen spielen eine wichtige Rolle bei der Tumorentzündung und Immunologie. Die hämopoetische Reaktion von Entzündungsmarkern (Blutplättchen, Lymphozyten, Neutrophilen) im Blut aufgrund von von Tumorzellen freigesetzten Zytokinen führt zu einer Zunahme der Anzahl von Neutrophilen und Blutplättchen und zu einer Abnahme der Anzahl von Lymphozyten. Da die physiologische Reaktion von zirkulierenden Leukozyten auf Stress eine Zunahme der Neutrophilenzahl und eine Abnahme der Lymphozytenzahl verursacht, wird das Verhältnis dieser beiden Untergruppen zueinander (NLR) als Indikator für eine Entzündung verwendet.Das Vorhandensein von T-Lymphozyten im Tumorgewebe weist auf eine ausgeprägte Immunantwort auf die Läsion hin. Studien haben gezeigt, dass die geringe Anzahl von Lymphozyten in Colorectal-Kanälen ein Indikator für eine schlechte Prognose ist. Es gibt Studien, die darauf hinweisen, dass NLR eine einfache Methode ist, mit der die schlechte Prognose bei Patienten mit Darmkrebs in der präoperativen Periode festgestellt werden kann. Oflazoglu et al. In ihrer Studie an 338 Darmkrebspatienten wurde erwähnt, dass NLR als Marker bei Patienten mit Darmkrebs verwendet werden könnte. In der univariaten Analyse unserer Studie unterschied sich die NLR signifikant zwischen Gruppe I und Gruppe II (), und die Ergebnisse der multivariaten logistischen Regression zeigten, dass die NLR eine unabhängige Variable bei der Vorhersage von Darmkrebs war (OR: 1,944; 95% CI: 0,991-3,813;). (Tabelle 2) (Grenzwert in der ROC-Analyse für: AUC: 0,840; 95% CI: 0,760-0,901; Sensitivität 75%; Spezifität 0,87%) (Tabelle 3, Abbildung 1).
Thrombozyten, spielen andererseits eine wichtige und vielfältige Rolle bei der Krebsentwicklung. Thrombozyten können die Angiogenese erhöhen und das Tumorwachstum durch Zytokine (Interleukin-6) und vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor stimulieren. In der Studie von Karagöz et al. und Pedersen und Milman, MPV und Thrombozytenzahl waren bei Lungenkrebspatienten im Vergleich zur normalen Gruppe signifikant höher. Oflazoglu et al. gaben an, dass PLR und MPV bei Patienten mit Darmkrebs anstiegen und als zuverlässiger Prognosemarker verwendet werden könnten. Anuk et al. verglichen die Fälle, in denen sie für Ileus operiert wurden, in zwei Gruppen als gutartig und bösartig nach ätiologischen Ursachen und verglichen die Raten von PLT und MPV. Beide Werte waren in der malignen Gruppe höher. Ma et al. verglichen normale Patienten mit epithelialen Ovarialtumorpatienten und fanden signifikant höhere MPV und PLR bei Patienten mit Tumor. In der vorliegenden Studie unterschieden sich PLR und MPV statistisch zwischen Gruppe I und Gruppe II (). Darüber hinaus zeigten multivariate logistische Regressionsergebnisse, dass sich die PLR zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant unterschied, während MPV eine unabhängige Variable bei der Bestimmung von Darmkrebs war (OR: 1,851; 95% CI: 1,13-3,032;) (Tabelle 2; Grenzwert in ROC-Analyse für: AUC: 0,732; 95% CI: 0,641-0,811; Sensitivität 57%; Spezifität 0,83%;) (Tabelle 3, Abbildung 1).
Das Vorhandensein einer vermuteten (moderaten) CWT in der CT wird oft als gutartig oder als Variante des Normalen angesehen, kann aber auch auf bösartige Ursachen zurückzuführen sein. Im Zweifelsfall entscheiden sich Ärzte häufig für eine Koloskopie. Die Koloskopie ist ein invasives Verfahren und kann zu Komplikationen, Arbeitsverlust und erhöhten Gesundheitsausgaben führen. Leicht zugängliche und kostengünstige Parameter, die zur Entscheidungsfindung des Klinikers beitragen könnten, könnten die Differentialdiagnose erheblich erleichtern und die Gesundheitsausgaben senken, wodurch die unerwünschten Folgen wie Arbeitsverlust und Komplikationen verringert werden. Hb, Albumin, NLR, PLR und MPV sind robuste und kostengünstige Parameter, die in jedem Krankenhaus leicht nachgewiesen werden können. Wir glauben, dass die Bewertung von Hb-, Alters-, Albumin-, PLR-, NLR- und MPV-Parametern mit größeren prospektiven Kohortenstudien und, wenn möglich, die Entwicklung eines diesbezüglichen Algorithmus bei der Differentialdiagnose von Patienten mit Verdacht auf CWT nützlich sein könnte (Abbildung) 2).
Unsere Studie weist die inhärenten Nachteile von auf retrospektive Studien und hat einige Einschränkungen. Darunter sind nur die Patienten mit Verdacht auf (mittelschwere) CWT, die in unserem Krankenhaus eine Koloskopie hatten, und eine begrenzte Anzahl von Patienten, die beide die Ergebnisse beeinflusst haben könnten.
5. Schlussfolgerung
b, NLR und MPV unterschieden sich signifikant zwischen gutartigen und bösartigen CWT-Fällen. Die Bewertung von Patienten mit Verdacht auf (mäßige) CWT im CT unter Verwendung von Hb, NLR und MPV kann zur Diagnose beitragen. Weitere Studien könnten nützlich sein, um unsere Ergebnisse zu validieren.
Datenverfügbarkeit
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Interessenkonflikte
] Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Dokuments besteht.