Das Peritoneum

Das Peritoneum ist eine durchgehende Membran, die die Bauchhöhle auskleidet und die Bauchorgane (Eingeweide des Abdomens) bedeckt.

Es wirkt unterstützend die Eingeweide und bietet Wege für Blutgefäße und Lymphe, um zu und von den Eingeweiden zu gelangen.

In diesem Artikel werden wir die Anatomie des Peritoneums untersuchen – seine Struktur, Beziehung zu den Bauchorganen und alle klinischen Korrelationen.

Struktur des Peritoneums

Das Peritoneum besteht aus zwei Schichten, die miteinander kontinuierlich sind: dem parietalen Peritoneum und dem viszeralen Peritoneum. Beide Typen bestehen aus einfachen Plattenepithelzellen, die als Mesothel bezeichnet werden.

Parietales Peritoneum

Das parietale Peritoneum zeichnet die innere Oberfläche der Bauchdecke aus. Es stammt aus dem somatischen Mesoderm im Embryo.

Es erhält die gleiche Versorgung mit somatischen Nerven wie die Region der Bauchdecke, die es auskleidet. Daher sind Schmerzen aus dem parietalen Peritoneum gut lokalisiert. Das parietale Peritoneum reagiert empfindlich auf Druck, Schmerzen, Schnittwunden und Temperatur.

Viszerales Peritoneum

Das viszerale Peritoneum bedeckt den größten Teil der abdominalen Eingeweide. Es stammt aus dem splanchnischen Mesoderm im Embryo.

Das viszerale Peritoneum hat die gleiche autonome Nervenversorgung wie die von ihm bedeckten Eingeweide. Im Gegensatz zum parietalen Peritoneum sind Schmerzen aus dem viszeralen Peritoneum schlecht lokalisiert und das viszerale Peritoneum ist nur empfindlich gegen Dehnung und chemische Reizung.

Schmerzen aus dem viszeralen Peritoneum beziehen sich auf Hautbereiche (Dermatome), die versorgt werden durch die gleichen sensorischen Ganglien und Rückenmarksegmente wie die Nervenfasern, die die Eingeweide innervieren.

Peritonealhöhle

Die Peritonealhöhle ist ein potentieller Raum zwischen dem parietalen und viszeralen Peritoneum. Es enthält normalerweise nur eine geringe Menge Schmierflüssigkeit.

Klinische Relevanz: Peritonealadhäsionen

Eine Schädigung des Peritoneums kann infolge einer Infektion oder einer Operation auftreten oder Verletzung.

Die resultierende Entzündung und Reparatur kann die Bildung von faserigem Narbengewebe verursachen. Dies kann zu abnormalen Anhaftungen zwischen dem viszeralen Peritoneum benachbarter Organe oder zwischen dem viszeralen und dem parietalen Peritoneum führen.

Solche Adhäsionen können zu Schmerzen und Komplikationen wie Volvulus führen, wenn sich der Darm um eine Adhäsion dreht, was zu a führt Darmverschluss.

Intraperitoneal & Retroperitoneale Organe

Die Eingeweide des Abdomens können anatomisch durch ihre Beziehung zu unterteilt werden das Peritoneum. Es gibt zwei Hauptgruppen: intraperitoneale und retroperitoneale Organe.

Intraperitoneale Organe

Intraperitoneale Organe sind von viszeralem Peritoneum umgeben, das das Organ sowohl anterior als auch posterior bedeckt. Beispiele umfassen Magen, Leber und Milz.

Retroperitoneale Organe

Retroperitoneale Organe sind nicht mit viszeralem Peritoneum assoziiert; Sie sind nur mit parietalem Peritoneum bedeckt, und dieses Peritoneum bedeckt nur ihre vordere Oberfläche.

Sie können aufgrund ihrer embryologischen Entwicklung weiter in zwei Gruppen unterteilt werden:

• Hauptsächlich retroperitoneal Organe entwickelten sich und bleiben außerhalb des parietalen Peritoneums. Die Speiseröhre, das Rektum und die Nieren sind alle primär retroperitoneal.
• Zweitens waren die retroperitonealen Organe anfänglich intraperitoneal und durch Mesenterium suspendiert. Im Verlauf der Embryogenese wurden sie retroperitoneal, da ihr Mesenterium mit der hinteren Bauchdecke verschmolz. Daher ist bei Erwachsenen nur ihre Vorderfläche mit Peritoneum bedeckt. Beispiele für sekundär retroperitoneale Organe sind der aufsteigende und der absteigende Dickdarm.

Eine nützliche Mnemonik, um sich daran zu erinnern, welche abdominalen Eingeweide retroperitoneal sind, ist SAD PUCKER:

Peritonealreflexionen

Das Peritoneum bedeckt fast alle Eingeweide im Darm und transportiert neurovaskuläre Strukturen von der Körperwand zum intraperitonealen Eingeweide.

Um seine Funktionen angemessen zu erfüllen, entwickelt sich das Peritoneum zu einer stark gefalteten, komplexen Struktur, und eine Reihe von Begriffen werden verwendet, um die Falten und Räume zu beschreiben, die Teil des Peritoneums sind.

Mesenterium

Ein Mesenterium ist eine doppelte Schicht aus viszeralem Peritoneum. Es verbindet ein intraperitoneales Organ (normalerweise) mit der hinteren Bauchdecke. Es bietet Nerven, Blutgefäßen und Lymphgefäßen die Möglichkeit, von der Körperwand zu den Eingeweiden zu gelangen.

Das Mesenterium des Dünndarms wird einfach als „Mesenterium“ bezeichnet. Mesenterium, das mit anderen Teilen des Magen-Darm-Systems zusammenhängt, wird nach den Eingeweiden benannt, mit denen es verbunden ist, beispielsweise mit den transversalen und sigmoidalen Mesokolonen, dem Mesoanhang.

Omentum

Die Omenta sind Blätter aus viszeralem Peritoneum, die sich vom Magen und dem proximalen Teil des Zwölffingerdarms bis zu anderen Bauchorganen erstrecken.

Größeres Omentum

Das größere Omentum besteht aus vier Schichten viszeralen Peritoneums. Es steigt von der größeren Krümmung des Magens und des proximalen Teils des Zwölffingerdarms ab, faltet sich dann wieder zusammen und haftet an der Vorderfläche des Querkolons.

Es spielt eine Rolle bei der Immunität und wird manchmal als bezeichnet der „Bauchpolizist“, weil er in infizierte Eingeweide oder an die Stelle einer chirurgischen Störung wandern kann.

Kleines Omentum

Das kleinere Omentum ist eine doppelte Schicht aus viszeralem Peritoneum und ist beträchtlich kleiner als der größere und haftet von der geringeren Krümmung des Magens und des proximalen Teils des Zwölffingerdarms an der Leber.

Es besteht aus zwei Teilen: dem hepatogastrischen Band (das flache, breite Blatt) und dem hepatoduodenalen Band (die freie Kante, die die Portal-Triade enthält).

Peritonealbänder

Ein Peritonealband ist eine doppelte Peritoneumfalte, die die Eingeweide miteinander oder die Eingeweide mit der Bauchdecke verbindet.

An Beispiel ist das hepatogastrische Band, ein Teil des unteren Omentums, der die Leber mit dem Magen verbindet.

Klinische Relevanz – überwiesener Schmerz

Schmerz von der Eingeweide sind schlecht lokalisiert. Wie zuvor beschrieben, bezieht es sich auf Hautbereiche (Dermatome), die von denselben sensorischen Ganglien und Rückenmarksegmenten versorgt werden wie die Nervenfasern, die die Eingeweide innervieren. Der Schmerz wird gemäß dem embryologischen Ursprung von bezeichnet das Organ; Daher beziehen sich Schmerzen von Vorderdarmstrukturen auf die epigastrische Region, Mitteldarmstrukturen auf die Nabelregion und Hinterdarmstrukturen auf die Schamregion des Abdomens.

• Vorderdarm – Speiseröhre, Magen, Bauchspeicheldrüse, Leber, Gallenblase und Zwölffingerdarm (proximal zum Eingang des gemeinsamen Gallengangs).

• Mitteldarm – Zwölffingerdarm (distal zum Eingang des gemeinsamen Gallengangs) zum Übergang des proximalen zwei Drittel des Querkolons mit dem distalen Drittel.

• Hinterdarm – distales Drittel des Querkolons zum oberen Teil des Analkanals.

Schmerzen in retroperitonealen Organen (z. B. Niere, Bauchspeicheldrüse) können als Rückenschmerzen auftreten.

Reizungen des Zwerchfells (z. B. infolge einer Entzündung der Leber, der Gallenblase oder des Zwölffingerdarms) können zur Schulter führen Spitzenschmerzen.

Überwiesene Schmerzen bei Blinddarmentzündung

Zu Beginn werden Schmerzen aus dem Blinddarm (Mitteldarmstruktur) und seinem viszeralen Peritoneum auf die Nabelregion bezogen. Wenn sich der Anhang zunehmend entzündet, reizt er das parietale Peritoneum, wodurch sich der Schmerz im rechten unteren Quadranten lokalisiert.