Symptome
Cholera ist eine extrem virulente Krankheit, die schweren akuten wässrigen Durchfall verursachen kann. Es dauert zwischen 12 Stunden und 5 Tagen, bis eine Person nach Einnahme kontaminierter Lebensmittel oder kontaminierter Wasser Symptome zeigt (2). Cholera betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene und kann unbehandelt innerhalb von Stunden töten.
Die meisten mit V. cholerae infizierten Menschen entwickeln keine Symptome, obwohl die Bakterien nach der Infektion 1-10 Tage lang in ihren Fäkalien vorhanden sind und wieder in die Umwelt gelangen und möglicherweise andere Menschen infizieren.
Bei Menschen, die Symptome entwickeln, hat die Mehrheit leichte oder mittelschwere Symptome, während eine Minderheit akuten wässrigen Durchfall mit starker Dehydration entwickelt. Dies kann zum Tod führen, wenn es nicht behandelt wird.
Geschichte
Während des 19. Jahrhunderts verbreitete sich die Cholera von ihrem ursprünglichen Reservoir im Ganges-Delta in Indien auf der ganzen Welt. Sechs nachfolgende Pandemien töteten Millionen Menschen auf allen Kontinenten. Die derzeitige (siebte) Pandemie begann 1961 in Südasien, erreichte 1971 Afrika und 1991 Amerika. Cholera ist heute in vielen Ländern endemisch.
Vibrio cholerae-Stämme
Es gibt Viele Serogruppen von V. cholerae, aber nur zwei – O1 und O139 – verursachen Ausbrüche. V. cholerae O1 hat alle jüngsten Ausbrüche verursacht. V. cholerae O139 – erstmals 1992 in Bangladesch identifiziert – verursachte in der Vergangenheit Ausbrüche, wurde jedoch kürzlich nur in sporadischen Fällen identifiziert. Außerhalb Asiens wurde es nie identifiziert. Es gibt keinen Unterschied in der durch die beiden Serogruppen verursachten Krankheit.
Epidemiologie, Risikofaktoren und Krankheitslast
Cholera kann endemisch oder epidemisch sein. Ein Cholera-Endemiegebiet ist ein Gebiet, in dem in den letzten 3 Jahren bestätigte Cholera-Fälle mit Hinweisen auf eine lokale Übertragung festgestellt wurden (dh die Fälle werden nicht aus anderen Ländern importiert). Ein Cholera-Ausbruch / eine Cholera-Epidemie kann sowohl in endemischen Ländern als auch in Ländern auftreten, in denen Cholera nicht regelmäßig auftritt.
In endemischen Cholera-Ländern kann ein Ausbruch saisonal oder sporadisch sein und eine größere Anzahl von Fällen als erwartet darstellen. In einem Land, in dem Cholera nicht regelmäßig auftritt, wird ein Ausbruch durch das Auftreten von mindestens einem bestätigten Fall von Cholera mit Anzeichen einer lokalen Übertragung in einem Gebiet definiert, in dem normalerweise keine Cholera vorliegt.
Cholera-Übertragung ist eng verbunden mit unzureichendem Zugang zu sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen. Typische gefährdete Gebiete sind peri-städtische Slums und Lager für Binnenvertriebene oder Flüchtlinge, in denen die Mindestanforderungen an sauberes Wasser und sanitäre Einrichtungen nicht erfüllt sind.
Die Folgen einer humanitären Krise – wie die Störung von Wasser- und Sanitärsystemen oder die Verlagerung von Bevölkerungsgruppen in unzureichende und überfüllte Lager – können das Risiko einer Choleraübertragung erhöhen, falls die Bakterien vorhanden sind oder eingeschleppt werden. Nicht infizierte Leichen wurden nie als Quelle von Epidemien gemeldet.
Die Zahl der der WHO gemeldeten Cholera-Fälle war in den letzten Jahren weiterhin hoch. Im Jahr 2019 wurden 923 037 Fälle und 1911 Todesfälle aus 31 Ländern gemeldet (3). Die Diskrepanz zwischen diesen Zahlen und der geschätzten Krankheitslast besteht darin, dass viele Fälle aufgrund von Einschränkungen in den Überwachungssystemen und der Angst vor Auswirkungen auf Handel und Tourismus nicht erfasst werden.
Prävention und Kontrolle
Ein vielfältiger Ansatz ist der Schlüssel zur Kontrolle der Cholera und zur Verringerung der Todesfälle. Eine Kombination aus Überwachung, Wasser, Hygiene und Hygiene, sozialer Mobilisierung, Behandlung und oralen Cholera-Impfstoffen wird verwendet.
Überwachung
Die Choleraüberwachung sollte Teil eines integrierten Systems zur Überwachung von Krankheiten sein, das Feedback auf lokaler Ebene und Informationsaustausch auf globaler Ebene umfasst.
Cholera Fälle werden aufgrund des klinischen Verdachts bei Patienten mit schwerem akutem wässrigem Durchfall festgestellt. Der Verdacht wird dann durch die Identifizierung von V. cholerae in Stuhlproben betroffener Patienten bestätigt. Die Erkennung kann durch schnelle diagnostische Tests (RDTs) erleichtert werden, bei denen eine oder mehrere positive Proben einen Cholera-Alarm auslösen. Die Proben werden zur Bestätigung durch Kultur oder PCR an ein Labor geschickt. Die lokale Fähigkeit, das Auftreten von Cholera zu erkennen (zu diagnostizieren) und zu überwachen (zu sammeln, zusammenzustellen und zu analysieren), ist von zentraler Bedeutung für ein wirksames Überwachungssystem und für die Planung von Kontrollmaßnahmen.
Von Cholera betroffene Länder werden aufgefordert, die Überwachung von Krankheiten und die nationale Bereitschaft zu verstärken, Ausbrüche schnell zu erkennen und darauf zu reagieren.Nach den internationalen Gesundheitsvorschriften ist die Meldung aller Fälle von Cholera nicht mehr obligatorisch. Ereignisse im Bereich der öffentlichen Gesundheit im Zusammenhang mit Cholera müssen jedoch immer anhand der in den Vorschriften festgelegten Kriterien bewertet werden, um festzustellen, ob eine offizielle Meldung erforderlich ist.
Wasser- und Sanitärmaßnahmen
Die langfristige Lösung für die Cholera-Kontrolle liegt in der wirtschaftlichen Entwicklung und dem universellen Zugang zu sauberem Trinkwasser und angemessenen sanitären Einrichtungen. Zu den Maßnahmen, die auf die Umweltbedingungen abzielen, gehört die Implementierung angepasster, langfristig nachhaltiger WASH-Lösungen, um die Verwendung von sauberem Wasser, grundlegende sanitäre Einrichtungen und gute Hygienepraktiken in Cholera-Hotspots sicherzustellen. Neben der Cholera verhindern solche Maßnahmen eine Vielzahl anderer durch Wasser übertragener Krankheiten und tragen zur Erreichung der Ziele in Bezug auf Armut, Unterernährung und Bildung bei. Die WASH-Lösungen für Cholera stimmen mit denen der Ziele für nachhaltige Entwicklung (SDG 6) überein.
Weitere Informationen zu IHR-Anhang 2
Behandlung
Cholera ist eine leicht behandelbare Krankheit. Die Mehrheit der Menschen kann durch sofortige Verabreichung einer oralen Rehydratisierungslösung (ORS) erfolgreich behandelt werden. Der WHO / UNICEF ORS-Standardbeutel wird in 1 Liter (L) sauberem Wasser gelöst. Erwachsene Patienten benötigen möglicherweise bis zu 6 l ORS, um am ersten Tag eine mäßige Dehydration zu behandeln.
Bei stark dehydrierten Patienten besteht ein Schockrisiko und sie müssen schnell intravenöse Flüssigkeiten verabreichen. Diesen Patienten werden auch geeignete Antibiotika verabreicht, um die Dauer von Durchfall zu verringern, das Volumen der benötigten Rehydratationsflüssigkeiten zu verringern und die Menge und Dauer der Ausscheidung von V. cholerae in ihrem Stuhl zu verkürzen. Eine Massenverabreichung von Antibiotika ist dies nicht empfohlen, da es keine nachgewiesene Wirkung auf die Ausbreitung von Cholera hat und zur Antibiotikaresistenz beitragen kann.
Während eines Cholera-Ausbruchs ist ein schneller Zugang zur Behandlung unerlässlich. Orale Rehydratation sollte in Gemeinden verfügbar sein, zusätzlich zu größeren Behandlungszentren, die intravenöse Flüssigkeiten und eine 24-Stunden-Versorgung bereitstellen können. Bei frühzeitiger und angemessener Behandlung sollte die Sterblichkeitsrate unter 1% bleiben.
Zink ist eine wichtige Zusatztherapie für Kinder unter 5 Jahren, die auch die Dauer von Durchfall verkürzt und zukünftige Episoden anderer Ursachen von verhindern kann akuter wässriger Durchfall.
Das Stillen sollte ebenfalls gefördert werden.
Hygieneförderung und soziale Mobilisierung
Kampagnen zur Gesundheitserziehung, die an die lokale Kultur und Überzeugung angepasst sind, sollten die Einführung geeigneter Hygienepraktiken wie Händewaschen mit Seife, sichere Vorbereitung und Lagerung fördern von Lebensmitteln und sichere Entsorgung der Fäkalien von Kindern. Bestattungspraktiken für Personen, die an Cholera sterben, müssen angepasst werden, um eine Infektion der Teilnehmer zu verhindern.
Außerdem sollten bei Ausbrüchen Sensibilisierungskampagnen organisiert und der Gemeinde Informationen über die potenziellen Risiken und Symptome der Cholera zur Verfügung gestellt werden Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung von Cholera, wann und wo Fälle zu melden sind und sofortige Behandlung zu suchen, wenn Symptome auftreten. Der Standort geeigneter Behandlungsstellen sollte ebenfalls mitgeteilt werden.
Das Engagement der Gemeinschaft ist der Schlüssel zu langfristigen Verhaltensänderungen und zur Bekämpfung der Cholera.
Impfstoffe gegen orale Cholera
Derzeit gibt es drei vorqualifizierte orale Cholera-Impfstoffe (OCV) der WHO: Dukoral®, Shanchol ™ und Euvichol-Plus®. Alle drei Impfstoffe erfordern zwei Dosen für einen vollständigen Schutz.
Dukoral® wird mit einer Pufferlösung verabreicht, die für Erwachsene 150 ml sauberes Wasser benötigt. Dukoral kann allen Personen über 2 Jahren verabreicht werden. Zwischen jeder Dosis muss eine Verzögerung von mindestens 7 Tagen und nicht mehr als 6 Wochen liegen. Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren benötigen eine dritte Dosis. Dukoral® wird hauptsächlich für Reisende verwendet. Zwei Dosen Dukoral® bieten 2 Jahre lang Schutz vor Cholera.
Shanchol ™ und Euvichol-Plus® haben dieselbe Impfstoffformel, die von zwei verschiedenen Herstellern hergestellt wird. Sie benötigen keine Pufferlösung für die Verwaltung. Sie werden allen Personen über einem Jahr gegeben. Zwischen jeder Dosis dieser beiden Impfstoffe muss eine Verzögerung von mindestens zwei Wochen liegen. Zwei Dosen Shanchol ™ und Euvichol-Plus® bieten mindestens drei Jahre lang Schutz gegen Cholera, während eine Dosis einen kurzfristigen Schutz bietet.
Shanchol ™ ist für die Verwendung in einer Kette mit kontrollierter Temperatur, einer innovativen, vorqualifiziert Ansatz für das Impfstoffmanagement, mit dem Impfstoffe unter überwachten und kontrollierten Bedingungen für einen begrenzten Zeitraum bei Temperaturen außerhalb der traditionellen Kühlkette von + 2 ° C bis + 8 ° C aufbewahrt werden können.
Weitere Informationen zur Kontrolltemperaturkette können Hier finden Sie
Shanchol ™ und Euvichol-Plus® sind die Impfstoffe, die derzeit über den Global OCV Stockpile für Massenimpfkampagnen erhältlich sind. Der Vorrat wird von Gavi, der Vaccine Alliance, unterstützt.
Auf der Grundlage der verfügbaren Beweise heißt es im WHO-Positionspapier vom August 2017 zu Impfstoffen gegen Cholera:
- OCV sollte in Gebieten mit endemischer Cholera, in humanitären Krisen mit eingesetzt werden hohes Cholera-Risiko und bei Cholera-Ausbrüchen; Immer in Verbindung mit anderen Strategien zur Vorbeugung und Bekämpfung von Cholera.
- Impfungen sollten die Bereitstellung anderer Gesundheitsmaßnahmen mit hoher Priorität zur Bekämpfung oder Vorbeugung von Cholera-Ausbrüchen nicht stören.
Mehr als 30 Millionen OCV-Dosen wurden in Massenimpfkampagnen eingesetzt. Die Kampagnen wurden in Gebieten durchgeführt, in denen ein Ausbruch aufgetreten ist, in Gebieten mit erhöhter Anfälligkeit während humanitärer Krisen und in Bevölkerungsgruppen, die in stark endemischen Gebieten leben, die als „Hotspots“ bezeichnet werden.
- Weitere Informationen zu Cholera-Impfstoffen
- Das OCV-Positionspapier 2017 der WHO
Antwort der WHO
2014 die Globale Task Force für Cholera-Kontrolle (GTFCC) mit Sitz im Sekretariat Die GTFCC ist ein Netzwerk von mehr als 50 Partnern, die weltweit in der Cholera-Kontrolle tätig sind, darunter akademische Institutionen, Nichtregierungsorganisationen und Organisationen der Vereinten Nationen.
Durch die GTFCC und mit Unterstützung von Spendern Die WHO arbeitet daran,
- die Konzeption und Umsetzung globaler Strategien zu fördern, um zur Kapazitätsentwicklung für die Prävention und Kontrolle von Cholera weltweit beizutragen;
- ein Forum für technischen Austausch und Koordinierung bereitzustellen und Zusammenarbeit bei Aktivitäten im Zusammenhang mit Cholera zur Stärkung der Fähigkeit des Landes, pr Event- und Kontroll-Cholera;
- Unterstützung der Länder bei der Umsetzung wirksamer Strategien zur Cholera-Kontrolle und Überwachung des Fortschritts;
- Verbreitung technischer Richtlinien und Betriebshandbücher;
- Unterstützung der Entwicklung einer Forschungsagenda mit Schwerpunkt auf der Bewertung innovativer Ansätze zur Prävention und Bekämpfung von Cholera in den betroffenen Ländern; und
- Verbesserung der Sichtbarkeit von Cholera als wichtiges globales Problem der öffentlichen Gesundheit durch die Verbreitung von Informationen über die Prävention und Kontrolle von Cholera sowie durch Aktivitäten zur Interessenvertretung und Mobilisierung von Ressourcen zur Unterstützung der Prävention und Kontrolle von Cholera auf nationaler, regionaler und nationaler Ebene globale Ebenen.
- Weitere Informationen zur globalen Task Force zur Bekämpfung der Cholera (GTFCC)
Beendigung der Cholera: eine Roadmap bis 2030
Im Oktober 2017 starteten die GTFCC-Partner eine Strategie zur Bekämpfung der Cholera. Ende der Cholera: Ein globaler Fahrplan bis 2030. Die vom Land geleitete Strategie zielt darauf ab, die Zahl der Todesfälle durch Cholera um 90% zu senken und die Cholera in bis zu 20 Ländern bis 2030 zu beseitigen.
Die globale Roadmap konzentriert sich auf drei strategische Achsen:
- Früherkennung und schnelle Reaktion auf die Eindämmung von Ausbrüchen: Die Strategie konzentriert sich auf die Eindämmung von Ausbrüchen – wo immer sie auftreten können – durch Früherkennung und schnelle multisektorale Reaktion, einschließlich Gemeinschaft, Engagement, Stärkung der Sicherheit Überwachungs- und Laborkapazität, Gesundheitssysteme und Versorgungsbereitschaft sowie Unterstützung schneller Reaktionsteams.
- Ein gezielter multisektoraler Ansatz zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von Cholera: Die Strategie fordert Länder und Partner auf, sich auf Cholera-Hotspots zu konzentrieren. die relativ kleinen Gebiete, die am stärksten von Cholera betroffen sind. Die Übertragung von Cholera kann in diesen Bereichen durch Maßnahmen wie eine verbesserte WASH und die Verwendung von OCV gestoppt werden.
- Ein wirksamer Koordinierungsmechanismus für technische Unterstützung, Anwaltschaft, Ressourcenmobilisierung und Partnerschaft auf lokaler und globaler Ebene: Der GTFCC bietet einen starken Rahmen, um die Länder bei der Intensivierung der Bemühungen zur Bekämpfung der Cholera zu unterstützen, und baut dabei auf den Ländern auf sektorübergreifende Programme zur Bekämpfung der Cholera und deren Unterstützung mit personellen, technischen und finanziellen Mitteln.
Eine Resolution zur Förderung der Bekämpfung der Cholera und zur Billigung von „Ending Cholera: Ein globaler Fahrplan bis 2030“ wurde verabschiedet Mai 2018 auf der 71. Weltgesundheitsversammlung,
Mehr über die Strategie
Cholera-Kits
Um einen effizienten und effektiven Einsatz der für die EU erforderlichen Materialien zu gewährleisten Untersuchung und Bestätigung von Cholera-Ausbrüchen sowie Behandlung von Cholera-Patienten Die WHO hat eine Reihe von Cholera-Kits entwickelt.
2016 hat die WHO nach Konsultation der Durchführungspartner die Cholera-Kits überarbeitet, um den Anforderungen vor Ort besser gerecht zu werden. Es gibt 6 Kits:
- 1 für die Untersuchung
- 1 mit Zubehör zur Laborbestätigung
- 3 für die Behandlung in jeder Gemeinde, peripher und zentral Level
- 1 Support-Kit mit logistischen Materialien wie Solarlampen, Zäunen sowie Wasserblasen und Wasserhähnen.
Jedes Behandlungskit bietet genügend Material für die Behandlung von 100 Patienten. Die überarbeiteten Cholera-Kits sollen helfen, sich auf einen möglichen Cholera-Ausbruch vorzubereiten und den ersten Monat der ersten Reaktion zu unterstützen.
- Weitere Informationen zu Cholera-Kits
(1) Aktualisierte globale Belastung durch Cholera in endemischen Ländern.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M., Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Cholera-Jahresbericht 2019
Wöchentliches epidemiologisches Protokoll vom 31. September 2020, Band 95, 38 (S. 441-448).
(4) Cholera-Impfstoffe: Position der WHO Papier – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Wöchentliche epidemiologische Aufzeichnung 25. August 2017, Nr. 34, 2017, 92, 477–500.